淺談娛樂性音樂治療在養(yǎng)老院老年人心理問題中的運用

【摘要】隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，越來越多的老年人會選擇養(yǎng)老院來安度晚年。由于老年人在生理、心理功能方面發(fā)生了變化，隨之而來的一系列老齡問題就日益突顯。本文通過娛樂性音樂治療的干預(yù)，去改善養(yǎng)老院老年人由于心理功能的變化而引起的孤獨、憂郁、焦慮、憤怒等心理問題與精神疾患，引導(dǎo)他們關(guān)注周圍環(huán)境，減輕和消除上述問題，加強對自我人生意義的認(rèn)識和自我價值的實現(xiàn)與肯定，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】娛樂性音樂治療；養(yǎng)老院；老年人；心理障礙

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人口壽命的預(yù)期開始延長。越來越多的老年人將選擇養(yǎng)老院來安度晚年，由于老年人在生理、心理功能方面的變化，加上生活環(huán)境的變遷，隨之而來的一系列心理問題日顯突出，它不僅給老人身心帶來了嚴(yán)重傷害，而且直接影響其生活質(zhì)量，也給兒女的工作、生活及社會和諧平穩(wěn)帶來一定的影響。由于音樂是包括老年人在內(nèi)大多數(shù)人所喜愛的，因此將音樂治療運用于老年人的心理干預(yù)，正發(fā)揮著意想不到的效用。

一、養(yǎng)老院老年人的心理特點

養(yǎng)老院中老年人的不良情緒除生理因素外，還有社會心理因素（人際關(guān)系的喪失、精神生活貧乏）、自身因素、工作和生活方式的改變、角色失調(diào)、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、家庭等，引發(fā)了養(yǎng)老院中老年人在軀體感知覺衰退、精神萎靡、情緒消極、理智和行為失常、性格古怪，生活失樂等問題。日常主要表現(xiàn)為：①孤獨。老年人無論是自愿還是被迫，當(dāng)進(jìn)入養(yǎng)老院后都會出現(xiàn)孤獨的消極心理。老年人離開了原先熟悉的家、環(huán)境、社交圈，進(jìn)入一個陌生的環(huán)境，養(yǎng)老院多距鬧市區(qū)較遠(yuǎn)的地方，聯(lián)系外界更難或更少，加劇了老年人孤獨感的產(chǎn)生；②抑郁。老年人機體的變化，多會使其產(chǎn)生抑郁心理，長此以往對老年人的身心危害會更大，只有選取老年人喜歡的活動，才能喚起老人們的興趣愛好；③易怒。由于對周圍的不信任，只要出現(xiàn)了令他們不滿的事情，就會出現(xiàn)憤怒情緒，因此有些老年人有常常易怒的特點；④多疑。養(yǎng)老院中的老年人來自不同的生活環(huán)境，文化、文明性格、脾氣等各不相同，對周圍人產(chǎn)生不信任、多疑的特質(zhì)。

二、娛樂性音樂治療

娛樂性音樂治療是音樂治療方式中的一種，音樂治療師在養(yǎng)老院中的老年人需要學(xué)習(xí)音樂知識的強烈愿望基礎(chǔ)上，通過音樂體驗，幫助老年人學(xué)習(xí)音樂及與音樂有關(guān)的其他活動，來促使老年人在娛樂能力和自我實現(xiàn)方面的發(fā)展，從而達(dá)到改善身心和康復(fù)的作用。養(yǎng)老院中娛樂性音樂治療的使用將老年人的治療與養(yǎng)老融為一體，音樂不僅為老年人提供了感官刺激，增強老年人的動機、自我表達(dá)和交流的功能，更引發(fā)老年人的短時記憶力和長時記憶力，增強社會互動和身體活動的功能。使老年人業(yè)余生活中的音樂能力和生活質(zhì)量得以提高，同時延緩和預(yù)防老年人在生理和精神功能方面的衰退及身心病癥惡化的進(jìn)程。

三、改善養(yǎng)老院老年人的心理空虛

老年人心理空虛又叫黃昏心理。養(yǎng)老院中老年人不僅年老體弱或身患疾病，有的還是孤、寡、殘或兒女都遠(yuǎn)在國外的夫妻老人，他們對未來喪失了信心，甚至對生活前景感到悲觀。為了改變老年人這一狀況，音樂治療師在治療時，首先播放老人年輕時熟悉或喜歡的音樂、歌曲作為導(dǎo)入，旨在降低周圍噪音水平，促使其專注當(dāng)下。隨后治療師鼓勵老人們隨熟悉的音樂、歌曲共同哼唱或歌唱，引發(fā)他們在音樂中對往事的回憶。在治療過程中，還采用穿插播放一些放松的音樂，設(shè)置相關(guān)話題進(jìn)行討論，共同分享，降低老人們的焦慮情緒和口頭焦慮不安的行為。在這安全的氛圍中，老人們輕松地回顧，愉悅地討論著自己年輕時工作、學(xué)習(xí)和生活的“輝煌”事跡，回味著自己年輕時那種需要和被需要的內(nèi)心感受及曾經(jīng)有過的那份踏實，從而找到彼此間的話題，產(chǎn)生同理性，互相關(guān)心的氛圍，趕走無聊寂寞情緒。養(yǎng)老院的工作人員觀察到娛樂性音樂治療后有些老人聚在一起聊天、哼唱，現(xiàn)實感增加了不少。特別是工作人員看到那些非常退縮的病人也有所變化時，覺得甚是驚奇和高興。老人們認(rèn)為每周參與演唱及音樂學(xué)習(xí)，讓他們心有所想、行有事做，心里踏實了許多，正所謂心理空洞開始慢慢變小。

為了配合治療，治療師要求工作人員在老人就餐時，交替播放一些平緩的音樂或老的流行歌曲及當(dāng)代的流行音樂或歌曲，目的是為每周治療活動奠定基礎(chǔ)。同時還發(fā)現(xiàn)上述音樂學(xué)習(xí)使老人易怒、害怕和抑郁的情緒癥狀也有了很顯著的改善。

四、改善養(yǎng)老院老人的情緒

養(yǎng)老院中的老人接觸外界少，不同背景的老人生活在一起，彼此間信任度低，溝通少，因而造成心理多疑、精神緊張、焦慮不安等情緒。當(dāng)老人參與了娛樂性音樂治療后，他們會在一定時間內(nèi)，對自己的生活滿意度和自尊得到顯著提高。焦慮不安的情緒行為得到緩解并延續(xù)到治療后的下午或晚上，并增加了他們的現(xiàn)實感。

當(dāng)在集體娛樂性音樂治療中發(fā)現(xiàn)個別焦慮不安的老人不能適應(yīng)此治療環(huán)境時，可采用個別與集體交替的娛樂性音樂治療，幫助其獲得鎮(zhèn)靜或適應(yīng)能力。

例如，在治療的過程中有一位吳姓老人，男，曾經(jīng)是一名醫(yī)生，喜歡唱歌，與妻子生活，兒女不在身邊，退休后話變少，不愿出門，失眠，傷感等，慢慢的心情抑郁、對任何事情不感興趣，覺得生活無趣等，并有自殺傾向，經(jīng)診斷為抑郁癥。妻子為了能寸步不離的照顧他身，又能給其找一個有利于抑郁病癥康復(fù)的環(huán)境（他覺得養(yǎng)老院人比家里多），后雙雙住進(jìn)養(yǎng)老院。治療師根據(jù)其特殊情況，在集體娛樂性音樂治療8次課后，為其增設(shè)個別化娛樂性音樂治療——聲樂課。經(jīng)過訓(xùn)練，治療師在治療活動中常鼓勵其演唱給大家聽，他的妻子也主動在業(yè)余時間向他學(xué)習(xí)音樂，經(jīng)過半年干預(yù)治療，吳某對睡眠藥物的依賴明顯減少，睡眠問題也好起來，情緒開始平穩(wěn)，飯量有所增加，也愿意離開自己的房間與妻子去活動室。而且自信心和自尊心也有所提高，有時其他老人向他請教，他也愿意去做，經(jīng)過對其的測試，他在治療中的參與性， 互動和交流增加了20% -25%。養(yǎng)老院工作人員認(rèn)為娛樂性音樂治療確實對吳某的睡眠、情緒、焦慮不安、自信和抑郁的程度起到良好的干預(yù)作用，是非常好的非藥物的治療方式。其他老年人在此方式的干預(yù)下焦慮不安或相關(guān)行為也明顯降低。老人之間增進(jìn)了交流， 與他人的對視、追視增多和時間增長，演唱和樂器的互動能力有了明顯改善。

五、改善養(yǎng)老院老年人的交往模式

養(yǎng)老院中老年人的交往模式除了與他們的精力、體力相關(guān)外，還與他們的文化、閱歷、經(jīng)濟(jì)、曾經(jīng)的社會工作、地位等相關(guān)。因此，養(yǎng)老院老人在交往上一般喜歡與自己經(jīng)歷相似的同學(xué)、同事或多年的鄰居交往。而在交往過程中，養(yǎng)老院老人間有共同話題的，則以交流養(yǎng)生經(jīng)驗、探討教育及與子女相處的一些看法和方法、和對社會所發(fā)生的現(xiàn)實問題的理解與分析為主，有時也會向老朋友發(fā)泄自己心中的不滿情緒或在一起聊天、娛樂。如果兩者間文化、地位相差懸殊，交往中的共同語言就比較少，人際間的交流也會出現(xiàn)不同程度的障礙。為使養(yǎng)老院的老人們盡量可能地擴(kuò)大交往范圍，音樂治療師通過娛樂性音樂治療中的接唱、對唱、簡單的聲部演奏或演唱、及肢體感受音樂的學(xué)習(xí)及討論，老人們的話語變多，語言流暢性較沒治療前保持的時間也長了。這一現(xiàn)象表明他們的語言量和容易度增強。每周1-2 次的治療效果，使老人們在較長時間保持了身心良好的狀態(tài)。并學(xué)會用非語言的方式進(jìn)行表達(dá)、溝通、抒發(fā)情感，增進(jìn)彼此間的了解和友誼，學(xué)會接納和共同分享，相互學(xué)習(xí)，同時音樂知識和技能也有所提高，豐富了老人業(yè)余生活的娛樂能力。

六、改善養(yǎng)老院老年人的記憶力

對老年人來說，年輕時代的歌曲能夠有效地引發(fā)老人對年輕時代生活的記憶。在娛樂性音樂治療中，可采用的方式主要如下：

集體齊唱，激發(fā)老人參與的熱情和興趣，創(chuàng)設(shè)愉悅、安全的氛圍，引發(fā)自主參與的意識。

模仿唱奏技能，主要是為了發(fā)展老人以下方面的基本技能：說話、身體拍擊、運動、歌唱。治療師向老人展示某種演唱模式，然后和老人們一起進(jìn)行，先是簡單的身體拍擊，然后再進(jìn)行拍打身體各部位與歌唱相結(jié)合，以及老人們之間的互動、分享和另一種表達(dá)方式的演練。

回憶討論，主要是通過讓老人回憶以前的生活經(jīng)歷，通過回憶他們以前生活中的有意義的事件、成就、和美好的日子，讓他們生命的價值感得到強化，提高自己生命的自尊感。比如可以通過以前的照片，或談?wù)撍麄兿矚g的事物、或者談?wù)撍麄児餐P(guān)心的事情來達(dá)到治療的目的。

感知覺的訓(xùn)練，這主要是側(cè)重于老年人身體功能和社會功能方面的訓(xùn)練。通常來說主要包括兩個層次。

第一個層次是針對身體的生理功能極度退化的老人，這個層次上的訓(xùn)練主要以功能性的為主。例如針對他們的胳膊、腿腳等部位進(jìn)行特定的訓(xùn)練，以達(dá)到增進(jìn)健康的目的。第二個層次的訓(xùn)練主要是加強老人的自我意識，增加他們的注意時間，恢復(fù)他們的長期記憶和激活短期記憶能力，加強他們的情緒功能等等。

歌曲回憶的方法在針對老年人記憶減退的問題上，能有效地增加語言對話的流暢性，通過練習(xí)，老年人的記憶歌詞的能力明顯超過了平時說話的能力。通過聆聽音樂，喚醒了老年人對已完全忘記或部分忘記的事和人物的記憶。還可鼓勵老年人將自己易忘的生活環(huán)節(jié)、事情或物等填入歌曲，在討論過程中來分享自己和他人的記憶及創(chuàng)作。在愉悅安全的環(huán)境中學(xué)習(xí)新歌曲，激發(fā)了短期記憶的能力，因而老年人對新歌曲掌握的速度、時間縮短了。參與互動的積極性提高了，同時，改善了他們的自我意象。在現(xiàn)實取向、注意力和語言三方面的全面分值和次領(lǐng)域的分值都得以顯著提高。而低水平認(rèn)知功能的老人的記憶技能，也有了明顯改善，且在過程中能更好地回憶起自己的歷史。

特別是參與演唱的老年人的生活功能的改善，即活動中較多的口頭參與，保持就座的能力，與他人一起散步等；以及動作、微笑、觸摸、哼唱等社交行為也有顯著增加，老年人的情緒，社交互動方面的分值，通過治療前后的對比，也有了明顯的變化。

七、總結(jié)

老年人心理健康不僅關(guān)系到老人自身、家庭及子孫后代，而且關(guān)系到整個中華民族的素質(zhì)。在和諧社會里，不僅要關(guān)注老年人老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，更要關(guān)心他們老有所為，老有所樂的問題。娛樂性音樂治療為養(yǎng)老院老年人創(chuàng)造了充分表現(xiàn)和表達(dá)自己的環(huán)境，創(chuàng)設(shè)了讓其主動開口說話和相互講故事的機會，陶冶了老年人的情操，豐富了他們的業(yè)余生活；在音樂學(xué)習(xí)過程中享受了音樂的樂趣，有了積極自我認(rèn)知的心態(tài)；同時，他們彼此之間禮貌對待，擁有了較好的人際關(guān)系，在音樂合作和創(chuàng)造中體會到了樂趣，品嘗到了成功的喜悅；更緩解了緊張、孤獨、焦慮等情緒，開始關(guān)注周圍的人和事物，增強了現(xiàn)實感、行為控制和對人生意義的認(rèn)識。

參考文獻(xiàn)

[1]高天編著.音樂治療導(dǎo)論（修訂版）[M].北京：世界圖書出版公司，2008.

[2]樊富珉.團(tuán)體心理咨詢[M].北京：高等教育出版社，2005.

[3]崔麗娟，李彥林.養(yǎng)老院老人的心理護(hù)理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

[4]劉富強.老年心理健康枕邊書[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[5]劉亞平，高虹.談老年人的心理衛(wèi)生保健[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2008.

作者簡介：胡世紅，女，1962年10月出生，出生地南京，南京特殊教育師范學(xué)院藝術(shù)學(xué)院任教，音樂治療教研室主任，副教授職稱。1988年畢業(yè)于南京師范大學(xué)音樂學(xué)院，曾師從俞子正教授、管建華教授、蒲亨強博士、徐元勇博士等導(dǎo)師?，F(xiàn)任：中共黨員、中國民進(jìn)會員。中國古箏學(xué)會會員、上海古箏協(xié)會會員、南京古箏協(xié)會會員、江蘇音樂家協(xié)會會員、南京音樂家協(xié)會會員。