國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的啟示

來(lái)君

摘要：就目前而言，我國(guó)醫(yī)療相關(guān)花費(fèi)還沒(méi)有形成特別系統(tǒng)的體系，在費(fèi)用控制層面還存在很多問(wèn)題，因此我們應(yīng)該主動(dòng)汲取國(guó)外一些先進(jìn)有效的管理方案，學(xué)習(xí)他們的長(zhǎng)處，以此來(lái)推動(dòng)我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用；控制機(jī)制

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）012-0000-01

如今隨著人口的不斷增長(zhǎng)，交通事故、自然災(zāi)害等錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題交織在一起，使得各國(guó)對(duì)醫(yī)療事項(xiàng)的支出費(fèi)用居高不下并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這已經(jīng)成為一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。下文我們就針對(duì)各國(guó)的策略進(jìn)行分析，取其精華去其糟粕，逐漸完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的現(xiàn)狀及其控制機(jī)制

1.目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支出狀況：近幾十年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)一直居高不下并且呈高速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。如果進(jìn)行詳細(xì)的分析總結(jié)，其實(shí)不難發(fā)現(xiàn)其中存在的最明顯的問(wèn)題是貧困家庭和倒閉企業(yè)下崗職工在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)總數(shù)中所占份額變重，甚至他們只需要交一次費(fèi)用就可以獲得十年以上的醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致我國(guó)很難滿足這么大量的醫(yī)療保險(xiǎn)需要。

2.我國(guó)供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制現(xiàn)狀：供方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院工作人員，是產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的部分。想要控制他們的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，最直接的方法是采取激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，嚴(yán)格控制器械價(jià)格，可以事先交押金，有時(shí)也可以完事之后再付款。

3.我國(guó)需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制現(xiàn)狀：對(duì)需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制是主要針對(duì)病患進(jìn)行的，包括病患住院期間狀況的反映和費(fèi)用支付情況的跟進(jìn)，同時(shí)要善于就治療過(guò)程中各時(shí)間段以及治療之后的狀況進(jìn)行對(duì)比分析。目前大多數(shù)國(guó)家都運(yùn)用分期付款方式來(lái)改變以往一次性付款的方式，保證人人都能看得起病，為貧困家庭提供便利之處。目前我國(guó)還針對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制定了一條專門(mén)的規(guī)定，那就是統(tǒng)籌賬戶，主要針對(duì)一些嚴(yán)重的病況，有效保證了人民的醫(yī)療便利，以及可以及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。

二、我國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制存在的問(wèn)題

1.我國(guó)供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用存在的弊?。横t(yī)療機(jī)構(gòu)不同于一般的普通機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)也區(qū)別于普通的市場(chǎng)服務(wù)體系。醫(yī)療的主要特點(diǎn)是它不是完完全全的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，其中存在絕對(duì)的市場(chǎng)霸占現(xiàn)象，這主要看其醫(yī)療水平是否達(dá)到無(wú)人能及的地步。所以供方在交流中具有絕對(duì)的主導(dǎo)地位，因此病患處于劣勢(shì)，沒(méi)有完全自由選擇的權(quán)利。因?yàn)榻^大多數(shù)患者無(wú)法準(zhǔn)確把握自身疾病，所以對(duì)醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性，醫(yī)生的判斷也不見(jiàn)得非常準(zhǔn)確，并且醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又不是病患可以評(píng)論的，所以毫無(wú)主導(dǎo)權(quán)。目前我國(guó)醫(yī)院存在一些坐地起價(jià)、隨意加價(jià)的現(xiàn)象，由于病患及其家屬想要得到優(yōu)質(zhì)的治療，醫(yī)生抓住這一點(diǎn)而試圖謀取利益，這已經(jīng)形成一種風(fēng)氣，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況差不多的家庭還好，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。所以這就要求醫(yī)生具有較好的自身人文修養(yǎng)和一定自覺(jué)性。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)厲禁止這種行為的發(fā)生。不僅如此，我國(guó)一些城鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能很好滿足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，并且醫(yī)療器械也跟不上發(fā)展，工作人員態(tài)度惡劣，還存在嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.我國(guó)需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用存在的弊病：目前我國(guó)對(duì)統(tǒng)籌賬戶的管理不夠嚴(yán)密，很多人為了可以享受統(tǒng)籌賬戶的基金而進(jìn)行頻繁的賬戶交易，比如有些人為了盡快把個(gè)人賬戶資金消費(fèi)完而進(jìn)行一些多余的醫(yī)療消費(fèi)，使得個(gè)人賬戶資金理不清楚，而醫(yī)?？ㄒ埠统械馁?gòu)物卡一樣多的數(shù)不清，一些無(wú)病亂投醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以我國(guó)的醫(yī)療監(jiān)督管理體制急需加強(qiáng)。對(duì)于統(tǒng)籌賬戶問(wèn)題來(lái)說(shuō)，設(shè)置最低限度和最高限度的支付額度是一件很有必要的事情，但是我國(guó)目前設(shè)置的限度明顯不符合邏輯，大概是職工階層年平均工資的百分之十，這就忽略了一個(gè)很重要的因素，并不是每個(gè)職工的收支都是平衡狀態(tài)，保持同一水平的。所以收入較低便無(wú)法負(fù)擔(dān)這么昂貴的收費(fèi)，所以出現(xiàn)看不起病的現(xiàn)象，一拖再拖，把病情都耽誤了。而對(duì)于收入較高的來(lái)說(shuō)，費(fèi)用又顯得可以輕松應(yīng)對(duì)，不能行之有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。所以我國(guó)的統(tǒng)籌賬戶資金管理需要進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，使其更加的完善。

三、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的啟示

1.國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的啟示

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制是當(dāng)前全世界都面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題，各國(guó)在符合自己國(guó)情的情況下進(jìn)行相應(yīng)的改革和調(diào)整。而從國(guó)外來(lái)看，以供應(yīng)方的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制為主，并明確需求方的責(zé)任，全面系統(tǒng)地控制醫(yī)療成本是全球整體的大趨勢(shì)。從供應(yīng)方控制機(jī)制來(lái)分析，美國(guó)和德國(guó)在很多方面在醫(yī)療費(fèi)用控制措施上值得我國(guó)借鑒，比如針對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性方面和防止供求方道德風(fēng)險(xiǎn)方面等經(jīng)驗(yàn)和措施。英國(guó)全科醫(yī)生的首診制度和大力扶持社區(qū)投資等措施，有利于我國(guó)目前的醫(yī)療資源不合理結(jié)構(gòu)得以改善，以及充分利用基層的醫(yī)療資源，起到控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的作用。

2.國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制的啟示

從需求方的費(fèi)用控制角度來(lái)看，新加坡的控制機(jī)制對(duì)我國(guó)有很大的借鑒作用，改善我國(guó)的個(gè)人賬戶約束機(jī)制不足問(wèn)題。加強(qiáng)供方在控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面的責(zé)任，因此，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)要進(jìn)一步明確個(gè)人責(zé)任。我國(guó)要設(shè)計(jì)合理的需方支付限額。對(duì)于起付線、封頂線要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和需方的收入合理設(shè)定。同時(shí)可以規(guī)定需方固定時(shí)間段內(nèi)或一生的最高補(bǔ)償額，這在總體控制醫(yī)療費(fèi)用方面將起到很好的作用。借鑒英、德、日，增加需方就醫(yī)行為約束，設(shè)計(jì)科學(xué)的自付比例。同時(shí)健全社區(qū)配套醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，來(lái)解決我國(guó)患者無(wú)論是大小病都往大醫(yī)院跑的問(wèn)題。此外，我國(guó)應(yīng)適當(dāng)降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷比率，來(lái)防止刷卡騙藥。比如德國(guó)在不斷改革中，對(duì)患者個(gè)人的自付比例有所增加，學(xué)習(xí)德國(guó)和日本，我們可以適當(dāng)提高自付比例。

四、小結(jié)

我們應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，各取所長(zhǎng)，不斷改善和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制措施。強(qiáng)化政府監(jiān)管和宏觀調(diào)控。建立健全的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制，完善相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。另外要注意，借鑒并不是完全的照搬，我們應(yīng)理性去學(xué)習(xí)其優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)合我國(guó)國(guó)情的情況下，建立具有中國(guó)特色的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，取其精華，去其糟粕，為中國(guó)能更好更快地發(fā)展，早日實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的宏偉藍(lán)圖走出一條康莊大道。

參考文獻(xiàn)：

[1]張仲男.國(guó)外醫(yī)療費(fèi)用控制經(jīng)驗(yàn)之借鑒[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008（25）.

[2]劉裕蘭.國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制的啟示[J].大觀周刊，2012（24）.