延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的影響

姜慧萍

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的影響

姜慧萍

目的探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性及康復(fù)的影響。方法行乳腺癌改良根治術(shù)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的出院患者74例, 按手術(shù)順序分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各37例。對(duì)照組出院后自行功能鍛煉不隨訪, 干預(yù)組出院后電話和家庭隨訪相結(jié)合隨訪干預(yù)6個(gè)月。6個(gè)月后監(jiān)測(cè)比較兩組患者功能鍛煉依從性、患肢功能康復(fù)效果。結(jié)果干預(yù)組患肢功能鍛煉依從性、患肢功能康復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理干預(yù)提高了乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉的依從性, 促進(jìn)了患肢功能的康復(fù)。

乳腺癌術(shù)后；延續(xù)護(hù)理干預(yù)；患肢功能康復(fù)；依從性

乳腺癌術(shù)后6個(gè)月為功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期, 此期內(nèi)開展規(guī)律而充分的鍛煉, 可以防止長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連促進(jìn)瘢痕組織下結(jié)締組織的形成, 擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍, 進(jìn)而促進(jìn)上肢功能恢復(fù)［1］, 患者術(shù)后能否長(zhǎng)期、規(guī)范、準(zhǔn)確遵照醫(yī)護(hù)人員制定的功能鍛煉計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉, 是促進(jìn)患肢功能康復(fù)的關(guān)鍵。本科對(duì)37例乳腺癌術(shù)后出院患者進(jìn)行6個(gè)月系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)護(hù)理干預(yù), 明顯提高了患肢功能鍛煉的依從性及康復(fù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本科住院行乳腺癌改良根治術(shù)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的出院患者74例, 2012年6～12月手術(shù)患者為對(duì)照組, 平均年齡(49.57±7.16)歲, 出院后未隨訪干預(yù), 2013年1～6月手術(shù)患者為干預(yù)組, 平均年齡(50.17±9.60)歲, 出院后隨訪干預(yù)6個(gè)月。每組37例。均為女性, 均行改良根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)。按TNM分期Ⅰ期19例, Ⅱ期33例, Ⅲ期22例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)住鄭州市區(qū), 20～75歲女性患者, 病理確診為乳腺癌自愿參與隨訪指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器疾病影響活動(dòng)的, 有理解閱讀障礙的,乳腺癌為非原發(fā)性癌的, 術(shù)后已發(fā)生皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥的。兩組患者年齡、手術(shù)方式、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和干預(yù)組住院期間均常規(guī)進(jìn)行健康教育和患肢功能鍛煉指導(dǎo), 建立個(gè)人檔案記錄住址、手術(shù)日期、患肢功能狀況、出院時(shí)間、隨訪日期、功能鍛煉進(jìn)度等。對(duì)照組出院后自行鍛煉。干預(yù)組出院后第1個(gè)月每周1次電話隨訪, 第2個(gè)月以后每2周1次電話隨訪, 在第1、3、5個(gè)月增加家庭面對(duì)面隨訪。6個(gè)月后兩組患者填寫乳腺癌術(shù)后院外功能鍛煉依從性量表, 測(cè)量患肢功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)放測(cè)評(píng)表74份, 回收率100%。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組, 從事腫瘤外科護(hù)理工作5年以上?？浦R(shí)和溝通能力強(qiáng)的4名責(zé)任護(hù)士組成, 1名?？漆t(yī)生參與指導(dǎo)。集中培訓(xùn)考核合格。制訂功能鍛煉方案、計(jì)劃進(jìn)度表, 包括功能鍛煉的目的、原理、方法、時(shí)間、頻次、注意事項(xiàng)等。

1.3.2 通過電話和家庭隨訪對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估干預(yù)①評(píng)估患者心理狀況, 引導(dǎo)患者正視疾病, 保持良好心態(tài)。②評(píng)估患者對(duì)健康理念、患肢功能障礙危害的認(rèn)識(shí), 強(qiáng)化健康理念、危險(xiǎn)意識(shí)性教育, 告誡患者患肢功能障礙的危害及堅(jiān)持鍛煉的益處。③評(píng)估患肢功能鍛煉的依從性、規(guī)范性、正確性及效果。反復(fù)講解示范功能鍛煉的方法、步驟、注意事項(xiàng)等, 督導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行肘腕部、肩關(guān)節(jié)及上臂全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 鍛煉2～3次/d, 約15～20 min/次。對(duì)完成計(jì)劃進(jìn)度有困難或鍛煉效果不明顯的, 隨時(shí)調(diào)整或增加家庭隨訪時(shí)間和次數(shù), 現(xiàn)場(chǎng)糾正不規(guī)范、不正確的鍛煉方法, 必要時(shí)?？漆t(yī)生協(xié)助調(diào)整方法和強(qiáng)度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患肢功能鍛煉依從性評(píng)價(jià) 乳腺癌術(shù)后院外功能鍛煉依從性量表［2］, 該量表共有18條目, 包括身體鍛煉依從(9條)、術(shù)后注意事項(xiàng)依從(5條)和主動(dòng)尋求建議依從(4條)等三個(gè)維度。每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分, 即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到, 分別賦予1、2、3、4分,條目計(jì)分方法為：18個(gè)條目的計(jì)分之和為總分, 總分越高患者功能鍛煉依從性水平越高。

1.4.2 測(cè)量患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 使用專用量角器測(cè)量患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)旋外的角度, 并使用測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上肢功能進(jìn)行評(píng)定［3］優(yōu)：肩關(guān)節(jié)前屈0～180°, 后伸0～50°, 外展0～180°, 旋內(nèi)旋外各0～90°；良：肩關(guān)節(jié)前屈0～160°, 后伸0～40°, 外展0～160°, 旋內(nèi)旋外各0～60°；差:肩關(guān)節(jié)前屈0～140°, 后伸0～30°, 外展0～140°, 旋內(nèi)旋外各0～30°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較 干預(yù)組院外功能鍛煉的總依從性、身體鍛煉依從性、主動(dòng)尋求建議依從性得分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 術(shù)后注意事項(xiàng)的依從性干預(yù)組改善不明顯, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)旋外角度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較(±s, 分)

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 總依從性 身體鍛煉依從性 術(shù)后注意事項(xiàng)依從性 主動(dòng)尋求建議依從性干預(yù)組 37 69.16±8.31 31.97±6.75 21.51±4.31 15.60±1.96對(duì)照組 37 48.72±7.52 19.48±5.70 20.15±2.15 8.62±2.53 t 11.09 8.60 1.72 13.27 p <0.01 <0.01 >0.05 <0.01

表2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況比較(±s, °)

表2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況比較(±s, °)

組別 例數(shù) 外展 前屈 后伸 旋內(nèi) 旋外干預(yù)組 37 170.11±3.18 172.43±1.92 46.69±1.84 81.28±2.45 85.16±1.53對(duì)照組 37 125.14±1.91 136.26±4.65 34.61±2.66 61.57±1.69 65.83±2.37 t 73.74 48.57 22.72 40.28 41.68 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上, 特別是前3個(gè)月尤為重要［4］?；颊咦≡浩陂g護(hù)士對(duì)患肢功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)反復(fù)督導(dǎo), 患者積極性和依從性較高。出院后部分患者把重心放到了后續(xù)的治療, 患肢功能鍛煉依從性逐漸降低。通過延續(xù)護(hù)理干預(yù), 患者保持良好心態(tài), 建立正確的健康理念, 對(duì)患肢功能障礙產(chǎn)生嚴(yán)重后果增強(qiáng)認(rèn)知感,提高了功能鍛煉依從性。面對(duì)面家庭隨訪可營(yíng)造良好的交流氛圍, 提高患者主動(dòng)尋求康復(fù)建議的積極性和依從性。表1結(jié)果提示乳腺癌術(shù)后延續(xù)院外護(hù)理干預(yù)能提高患者功能鍛煉依從性。術(shù)后注意事項(xiàng)的依從性干預(yù)組改善不明顯, 說明患者無論住院期間還是延續(xù)院外護(hù)理干預(yù)后, 護(hù)士反復(fù)督導(dǎo)宣教起到了強(qiáng)化作用。

乳腺癌術(shù)后36%～65%的患者發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙［5］,患者出院后采取電話和家庭隨訪規(guī)律與彈性調(diào)整相結(jié)合的原則, 對(duì)功能鍛煉計(jì)劃的正確執(zhí)行實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估, 使患者能夠及時(shí)掌握正確的功能鍛煉方法。有利于患肢功能早日康復(fù)。肩關(guān)節(jié)功能在整個(gè)上肢功能中占重要位置, 其功能喪失將導(dǎo)致上肢功能喪失60%［6］, 乳腺癌術(shù)后堅(jiān)持鍛煉的患者經(jīng)過6～12個(gè)月的時(shí)間, 患肢的功能可接近健側(cè)［7］。表2結(jié)果顯示干預(yù)組患肢肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸、旋內(nèi)旋外角度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且接近于正常上肢功能, 說明乳腺癌術(shù)后延續(xù)院外護(hù)理干預(yù), 對(duì)患肢功能早日康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述, 乳腺癌患者術(shù)后通過延續(xù)院外護(hù)理干預(yù), 使患者能及時(shí)得到系統(tǒng)、正確、規(guī)范、有效的康復(fù)指導(dǎo)。提高了患者功能鍛煉的依從性, 促進(jìn)了患者患肢功能的康復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.147

2014-11-03］

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤外科