乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理觀察

陳娜 宋魏 于慶凱

乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理觀察

陳娜 宋魏 于慶凱

目的研究對實(shí)施乳腺癌根治手術(shù)的患者采用護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法76例乳腺癌根治手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組及觀察組, 每組38例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式, 觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式, 對比兩組出現(xiàn)術(shù)后焦慮、上肢血運(yùn)不暢、引流管事故發(fā)生率。結(jié)果觀察組在各項(xiàng)對比項(xiàng)發(fā)生率上均遠(yuǎn)低于對照組, 且未出現(xiàn)引流管事故, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對乳腺癌根治術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后各方面護(hù)理干預(yù), 能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)。

乳腺癌根治術(shù)；臨床護(hù)理；術(shù)后不適

臨床上乳腺癌并不罕見, 采用手術(shù)方式不僅易造成較大創(chuàng)面, 還可能由于胸部輪廓的變化影響美觀, 造成患者心理壓力。通常乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理多采用常規(guī)護(hù)理模式, 但患者術(shù)后易出現(xiàn)引流管脫出、上肢麻痹、情緒不穩(wěn)定等不適［1］。本院基于這一背景, 采用對比方式研究了術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年4月收治的乳腺癌根治術(shù)患者共76例, 按照隨機(jī)原則分為對照組及觀察組, 每組38例。對照組患者年齡32～71歲, 平均年齡(54.1±4.2)歲；住院時(shí)間13～23 d, 平均住院時(shí)間(17.9±2.3)d。觀察組患者年齡33～68歲, 平均年齡(53.6±4.3)歲；住院時(shí)間14～23 d, 平均住院時(shí)間(18.2±2.2)d。兩組患者均實(shí)施乳腺癌根治術(shù), 入院時(shí)存在自卑、抑郁、憂慮等不良心理狀態(tài),且在年齡、住院時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式, 即針對患者術(shù)后用藥、清潔等方面行基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采用護(hù)理干預(yù)模式,具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于患者在術(shù)后乳房外觀會受到一定影響, 對于女性而言更易產(chǎn)生自卑感, 從而出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)、情緒低落狀態(tài), 繼而出現(xiàn)一系列心理不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)心的指導(dǎo)患者并加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 了解患者擔(dān)憂及內(nèi)心感受, 做一個合格的傾聽者。護(hù)理人員需要密切注意患者的情緒變化, 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暴躁、易煩易怒現(xiàn)象應(yīng)注意避免其傷害自己?？上蚧颊呓榻B一些手術(shù)的成功案例, 安排這些患者與其交流, 通過病友間的溝通讓患者樹立康復(fù)信心。心理護(hù)理的重點(diǎn)在于讓患者減輕心理、思想負(fù)擔(dān), 在良好的心態(tài)下積極配合治療。

1.2.2 肢體功能鍛煉 在患者身體條件允許情況下, 護(hù)理人員可鼓勵患者在術(shù)后1 d開始鍛煉手指靈活度, 適度自主彎曲肘關(guān)節(jié)、腕部, 通過屈腕、握拳、伸指等方式鍛煉上肢。術(shù)后3 d可讓患者自主使用術(shù)側(cè)上肢刷牙、洗臉, 做一些力所能及的日常生活活動；也可通過握球、拿報(bào)紙等方式加強(qiáng)上肢鍛煉。鍛煉應(yīng)以患者耐受為主, 避免患側(cè)肢體出現(xiàn)疲勞感。術(shù)后4 d左右可讓患者自主觸摸同側(cè)耳部以及對側(cè)肩部,在術(shù)后拆線之后可適當(dāng)將患肢抬升, 逐漸幫助患側(cè)上肢恢復(fù)功能。

1.2.3 引流管護(hù)理 患者術(shù)后可能由于情緒上的波動造成引流管出現(xiàn)歪斜甚至脫落現(xiàn)象, 對引流造成阻礙, 對其皮片或皮瓣成活率產(chǎn)生影響［2］。護(hù)理人員應(yīng)避免引流管堵塞、牽拉、扭曲或是受壓。術(shù)后護(hù)理期間需注意引流管是否存在滑脫或漏氣現(xiàn)象, 避免負(fù)壓器無負(fù)壓或引流液出現(xiàn)回流現(xiàn)象。術(shù)后1周內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液性狀, 包含引流液量、顏色等并詳細(xì)記錄。正常而言, 引流液在術(shù)后1 d內(nèi)呈現(xiàn)為200 ml以內(nèi)的鮮紅色血性狀態(tài), 并且隨著術(shù)后時(shí)間的延長顏色逐漸變淡且量遞減。若發(fā)現(xiàn)引流液異常則應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師查看創(chuàng)口是否存在化膿感染跡象并及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中出現(xiàn)術(shù)后焦慮、上肢血運(yùn)不暢以及引流管事故發(fā)生率均遠(yuǎn)低于對照組, 且觀察組中并未發(fā)生引流管歪斜、滲漏等事件, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比［n(%)］

3 討論

乳腺癌根治術(shù)對患者最大影響在于心理層面, 乳腺是女性主要特征之一, 乳房形狀的改變易造成患者出現(xiàn)較嚴(yán)重自卑心理, 不利于術(shù)后恢復(fù)［3］。且手術(shù)的實(shí)施會引起術(shù)側(cè)上肢功能受到影響, 若沒有加強(qiáng)術(shù)后鍛煉易造成血運(yùn)不暢引起上肢麻痹。引流管的護(hù)理則是保障傷口正常愈合的基礎(chǔ), 避免術(shù)后傷口感染, 幫助將分泌物排出［4,5］。

根據(jù)本次研究結(jié)果, 不難發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu), 未出現(xiàn)引流管事故, 在焦慮及血運(yùn)不暢上各出現(xiàn)2例。而采用常規(guī)護(hù)理的對照組中術(shù)后焦慮發(fā)生率較高, 占28.95%, 證明心理護(hù)理對患者術(shù)后心理狀態(tài)可起到一定干預(yù)效果, 減輕患者心理壓力及對手術(shù)的擔(dān)憂。上肢血運(yùn)方面,由于觀察組中加強(qiáng)了患者肢體護(hù)理, 因此出現(xiàn)血運(yùn)不暢比例相對更低, 但仍出現(xiàn)2例, 今后護(hù)理中還應(yīng)加強(qiáng)對患者上肢的觀察并加強(qiáng)詢問, 了解其不適感。

總之, 對乳腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理應(yīng)從多層面展開,除本次研究采用的心理護(hù)理、肢體功能鍛煉以及引流管護(hù)理外, 還應(yīng)注重患者術(shù)后飲食控制及健康宣教：飲食應(yīng)富含營養(yǎng)且保持清淡, 恢復(fù)期禁食辛辣、油膩食物；健康宣教中需告知患者自我護(hù)理注意事項(xiàng)并提醒其定期復(fù)查。因此, 對這類患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 可促進(jìn)病情更好恢復(fù)。

［1］王梅香.表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療晚期乳腺癌的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010(11):52-53.

［2］程少會, 付占昭, 顧濤, 等.晚期乳腺癌術(shù)后心臟轉(zhuǎn)移1例.中國腫瘤臨床, 2012, 29(17):1332.

［3］胡小戊, 章樂虹, 夏婷, 等.局部巨大晚期乳腺癌術(shù)后胸壁缺損重建.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(5):795-797.

［4］李劍英, 季從飛, 陳佳, 等.卡培他濱維持治療晚期乳腺癌的臨床觀察.中國癌癥雜志, 2014, 24(5):381-386.

［5］宋三泰.晚期乳腺癌解救治療的實(shí)踐與思考.中華腫瘤雜志, 2011, 33(3):236-237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.129

2014-11-27］

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2011020159, 200803121)；河南省公益科研所預(yù)研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：82103810505)

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科

于慶凱