布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期臨床觀察

單世民 汪云鵬

布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期臨床觀察

單世民 汪云鵬

目的觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期的療效。方法98例支氣管哮喘急性期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各49例。兩組均予吸氧、祛痰、解痙平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組予特布他林霧化吸入治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果治療后兩組FEV1、PEF比較, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療支氣管哮喘急性期療效顯著, 值得臨床推廣。

支氣管哮喘；急性期；布地奈德；特布他林

支氣管哮喘急性發(fā)作期, 患者氣道發(fā)生強(qiáng)烈痙攣、梗阻、咳嗽、喘息、憋悶等癥狀比較嚴(yán)重, 不及時(shí)治療, 可給患者帶來生命危險(xiǎn)。因此, 在支氣管哮喘急性期, 必須給予及時(shí)、正確、安全、有效的治療, 以達(dá)有效緩解和治療。本次臨床研究應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性期療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇98例2013年1月～2014年3月在本科住院治療的支氣管哮喘急性期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例, 男28例, 女21例, 年齡18～75歲, 平均年齡(46.72±9.72)歲, 病程1～12年, 平均病程(4.15±2.66)年, 輕度18例, 中度20例, 重度11例；觀察組49例, 男26例, 女23例, 年齡18～78歲, 平均年齡(47.02±8.69)歲,病程1～10年, 平均病程(4.04±2.38)年, 輕度20例, 中度19例, 重度10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予臥床休息、吸氧, 氨溴索祛痰,多索茶堿擴(kuò)張支氣管, 解痙平喘, 特布他林5 mg加入0.9%生理鹽水10 ml中壓縮霧化吸入, 2次/d, 并根據(jù)情況合理應(yīng)用抗生素及地塞米松靜脈滴注治療；觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用布地奈德1 mg加入0.9%生理鹽水10 ml中壓縮霧化吸入, 2次/d。兩組患者均治療2周, 觀察兩組肺功能及總體有效率的改善情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床控制：患者的喘悶、咳嗽等哮喘癥狀完全消失, 即使偶爾有輕度的發(fā)作但不需要應(yīng)用藥物控制即可緩解, 第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)較治療前增加>35%, 或者患者治療后的FEV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值。顯效：治療后患者哮喘發(fā)作次數(shù)及癥狀較治療前顯著減輕, FEV1或者PEF較治療前增加在25%～35%, 治療后患者的FEV1或PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%。好轉(zhuǎn)：治療后患者的發(fā)作次數(shù)和哮喘癥狀有所減輕, FEV1或者PEF較治療前增加15%～24%, 但仍然需要使用支氣管擴(kuò)張劑和(或)糖皮質(zhì)激素治療。無(wú)效：治療后患者發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀和FEV1或者PEF值較治療前無(wú)明顯改善或者有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前FEV1、PEF比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組FEV1、PEF比較, 觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。觀察組臨床控制16例, 顯效21例, 有效9例,無(wú)效3例, 總有效率93.9%, 對(duì)照組臨床控制7例, 顯效18例,有效14例, 無(wú)效10例, 總有效率79.6%, 兩組總有效率比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后FEV1、PEF比較(±s)

表1 兩組治療前后FEV1、PEF比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 49 1.76±0.49 2.18±0.30 3.03±0.82 3.85±0.68觀察組 49 1.79±0.43 2.57±0.37a 2.98±0.11 4.42±0.74a組別 例數(shù) FEV1(L)

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚, 可能與患者氣道的炎癥反應(yīng), 神經(jīng)調(diào)節(jié)異常, 變態(tài)反應(yīng)及呼吸道的病毒感染等因素有關(guān)。目前本病尚不能根治, 對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作期, 及時(shí)有效地控制哮喘癥狀、減少發(fā)作, 使肺功能保持在正常水平, 延緩病情的進(jìn)一步加重是治療的目的。而對(duì)于哮喘的治療全球支氣管哮喘防治倡議和中國(guó)哮喘防治指南均推薦使用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療作為首選［2］。

布地奈德屬腎上腺皮質(zhì)激素, 對(duì)糖皮質(zhì)激素的受體有非常高的親和力和選擇性, 可有效干預(yù)白三烯、前列腺素E的合成和花生四烯酸的代謝, 增強(qiáng)溶酶體膜和氣道平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性, 使氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放顯著減少而減輕氣道平滑肌的收縮反應(yīng)［3］。從而顯著減少氣道分泌, 減輕氣道黏膜水腫, 降低氣道的高反應(yīng)狀態(tài), 緩解哮喘癥狀［4］。特布他林是一種具有選擇性的β2受體激動(dòng)劑, 選擇性的作用于氣道β2受體, 可抑制內(nèi)源性縮氣道物質(zhì)的釋放和內(nèi)源性介質(zhì)引起的黏膜水腫；還可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜, 有效抑制肥大細(xì)胞對(duì)各種活性介質(zhì)的釋放, 使血管的通透性降低, 顯著提高呼吸道對(duì)黏液的清除能力, 提高支氣管黏膜纖毛上皮的廓清能力［5］。兩種藥物聯(lián)合霧化吸入可使藥物直達(dá)氣道, 快速解除支氣管痙攣, 減少分泌, 迅速控制哮喘癥狀［6］。本次臨床結(jié)果顯示, 觀察組患者的肺功能改善情況及治療的總有效率與對(duì)照組相比較, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述, 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性期可迅速緩解患者的癥狀, 有效改善肺功能, 療效可靠, 對(duì)于提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后均有重要的意義。

［1］張鳳宇,劉曉榮,吳秀軍,等.霧化吸入布地奈德及特布他林聯(lián)合孟魯斯特治療哮喘急性發(fā)作臨床觀察.中國(guó)綜合臨床, 2012, 28(2):133-135.

［2］張春霞.布地奈德與特布他林治療支氣管哮喘的臨床對(duì)照研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(5):541-544.

［3］周俊榮.布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性加重的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(31):15.

［4］施小山.特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(16):117-119.

［5］王運(yùn)興,劉凱龍.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘56例療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(8):40-42.

［6］金標(biāo).布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(8):126-127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.096

2014-11-18］

471000 河南省科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院