美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析

張書軍

美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析

張書軍

目的對美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效進行探討。方法94例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組, 各47例, 對照組患者采取常規(guī)西藥治療,治療組患者在常規(guī)西藥治療的基礎上應用美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療。結果治療組患者的治療總有效率95.7%顯著高于對照組65.9%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間以及發(fā)作間期均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論治療不穩(wěn)定型心絞痛患者采取美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸, 能夠提高治療有效率, 減少心絞痛發(fā)作頻率, 值得臨床推廣。

不穩(wěn)定型心絞痛；美托洛爾緩釋片；麝香保心丸

不穩(wěn)定型心絞痛為一種急性冠脈綜合征, 具有病情重、病情發(fā)展快的特點, 若不及時治療, 可能發(fā)展為急性心肌梗死。美托洛爾緩釋片為治療冠心病、慢性心力衰竭以及原發(fā)性高血壓的重要藥物, 能夠有效保護心血管；麝香保心丸能夠有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀。作者對本院收治的47例不穩(wěn)定型心絞痛患者采用美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療, 取得較好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年3月～2013年3月收治的94例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象, 所有患者均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準［1］。將其隨機分為治療組和對照組, 各47例, 其中男54例, 女40例, 年齡40～75歲, 平均年齡(57.1±12.2)歲；35例初發(fā)勞累型、29例惡化勞累型、18例自發(fā)型、12例混合型；兩組患者的性別、年齡以及類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均實施常規(guī)西藥治療, 主要服用阿司匹林腸溶片(河北三石藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H13023341；25 mg)、單硝酸異山梨酯(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；國藥準字H10970105；20 mg)、辛伐他汀(海南制藥廠有限公司制藥一廠；國藥準字H20093988；20 mg)等藥物,其中, 阿司匹林腸溶片：100 mg/次, 1次/d；單硝酸異山梨酯：20 mg/次, 2次/d；辛伐他?。?0 mg/次, 1次/d。治療組患者在此基礎上采用美托洛爾緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20033190；25 mg)聯合麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司；國藥準字Z31020068；每丸重22.5 mg)治療, 其中美托洛爾緩釋片：12.5～25 mg, 2次/d；麝香保心丸：2丸/次, 3次/d。兩組患者的療程均為2個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療總有效率和心絞痛發(fā)作頻率、時間以及間期。

1.4 療效評定標準［2］顯效：治療后, 患者的心絞痛發(fā)作基本消失, 與用藥前相比, 硝酸甘油日耗量減少>80%；有效：患者的心絞痛發(fā)作次數明顯減少, 硝酸甘油日消耗量減少50%～80%；無效：心絞痛癥狀發(fā)作次數無變化甚至增加,硝酸甘油日耗量減少<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計與分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的總有效率對比 治療組患者顯效35例,有效10例, 無效2例, 總有效率為95.7%；對照組患者顯效22例, 有效9例, 無效16例, 總有效率為66.0%。治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況對比 治療后, 治療組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間以及發(fā)作間期均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況對比(±s)

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況對比(±s)

注：與治療前相比,aP<0.05；與對照組相比,bP<0.05

組別 時間 發(fā)作頻率(次/d) 發(fā)作持續(xù)時間(min) 發(fā)作間期(d)治療組 治療前 11.29±0.71 7.52±1.43 1.68±0.59治療后 2.34±0.18ab 2.86±0.42ab 6.04±1.05ab對照組 治療前 11.74±0.66 7.42±1.40 1.66±0.55治療后 6.17±0.49a 5.29±0.95a 3.32±0.70a

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛為一種冠心病急性心臟事件, 是一種介于慢性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征, 是急性冠狀動脈綜合征中的重要成分。不穩(wěn)定型心絞痛是冠脈內不穩(wěn)定粥樣斑塊的繼發(fā)性病理改變, 如斑狀纖維帽破裂、冠狀動脈內膜下出血、破損處血小板和纖維蛋白凝集成血栓、表面為血小板聚集等, 進而有效降低局部心肌血流量, 導致發(fā)生缺血性心絞痛。如不及時進行診斷和治療, 則會導致發(fā)生急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛為冠心病的危險階段, 對其采取抗缺血、防栓治療, 療效不為理想。首次發(fā)作1個月后, 約會發(fā)生5%～10%的死亡率與再梗死率。以往臨床治療主要應用硝酸酯類藥物和抗心肌缺血藥物, 但其會增強反射性心律, 導致患者出現低血壓、顏面潮紅以及搏動性頭痛等癥狀, 且持續(xù)超過24 h, 會導致發(fā)生耐藥, 并給臨床應用效果產生限制。因此, 選擇一種有效性、安全性高的治療方法是十分重要的。

本組研究中, 對照組患者僅采取常規(guī)西藥治療, 觀察組患者采取美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療, 其中, 美托洛爾緩釋片為一種選擇性β1受體阻滯劑, 不具有內源性擬交感神經活性, 能夠降低患者的心肌收縮力, 減慢心率, 并減少心肌耗氧量；藥理研究表明［3］, 其能夠減少心肌氧耗量,減少運動過程中的血流動力學反應, 并增加心肌小動脈阻力,使血流經側支循環(huán)流到缺血區(qū)域；另外, 其能夠使氧解離曲線朝右移動, 進而加大心肌細胞供氧量, 對游離脂肪酸形成產生抑制, 改善缺血區(qū)域心肌細胞攝取的葡萄糖, 最終起到改善心肌有氧代謝的作用；此外, 其應用基質包埋技術, 能夠使藥物在高分子材料形成骨架中直接分散, 并減慢藥物釋放速度。麝香保心丸是純中藥制劑, 成分主要包括麝香、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片、牛黃以及人參等成分, 主要具備益氣強心、溫通以及理氣止痛的作用, 主藥為麝香、蟾酥以及蘇合香, 主要具備芳香通竅、辛開散結的作用；人參以補為通, 保障氣行和血行的暢通；牛黃具備化痰開竅的作用；冰片具備以利行血、辛涼通竅的作用；藥理研究表明［4］, 其能夠擴張冠狀動脈, 增強心肌收縮力, 減慢心率, 促進血液循環(huán), 降低血脂；另外, 能夠降低基質金屬蛋白酶、C-反應蛋白等炎癥介質水平, 保護血管內皮細胞的細胞超微結構,減少自由基給血管內皮帶來的損壞。本組結果表明, 治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組患者的心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間以及發(fā)作間期均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 采取美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛患者, 能夠提高治療有效率, 減少心絞痛發(fā)作頻率。

［1］徐麗.探討不同劑型美托洛爾對冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性的影響.吉林醫(yī)學, 2014, 1(27):6008-6009.

［2］蘇楓, 陳德, 馬瑾, 等.兩種劑型美托洛爾對不穩(wěn)定心絞痛患者心率變異性及QT離散度的影響及療效觀察.現代生物醫(yī)學進展, 2013, 13(12):2301-2304.

［3］楊璇, 李長江.麝香保心丸對不穩(wěn)定心絞痛患者動脈彈性的影響.中國血液流變學雜志, 2012, 22(1):57-58.

［4］顧維國.麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2013, 11(1):16-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.053

2014-11-05］

456300 河南省安陽市內黃縣人民醫(yī)院心內科