開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析

張曉勇 高曉群

開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析

張曉勇 高曉群

目的探討開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。方法76例闌尾炎患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù), 對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù), 觀察記錄兩組的術(shù)中情況、術(shù)后療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎, 與常規(guī)開腹手術(shù)相比術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

闌尾炎是常見的臨床急腹癥疾病, 典型臨床癥狀是劇烈的轉(zhuǎn)移性腹痛, 急性發(fā)病較多, 對(duì)患者的健康和日常生活產(chǎn)生影響嚴(yán)重。利用抗生素對(duì)闌尾炎進(jìn)行藥物治療的效果并不明顯, 因此通常選擇手術(shù)切除闌尾的治療方法［1］。常規(guī)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷已經(jīng)無(wú)法滿足日益提高的療效要求。醫(yī)療器械和及時(shí)的發(fā)展為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)提供了廣闊的應(yīng)用平臺(tái)。本文通過對(duì)比分析的方法對(duì)兩組患者分別實(shí)施開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎, 對(duì)比分析兩組的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的闌尾炎患者76例, 男46例, 女30例, 年齡20～71歲, 平均年齡42歲, 所有患者經(jīng)CT或B超檢查確診, 急性發(fā)作時(shí)間12～48 h, 平均病程18.5 h；其中16例化膿性闌尾炎, 23例穿孔性闌尾炎, 37例急性闌尾炎；平均體溫36.9℃, 術(shù)前白細(xì)胞數(shù)量平均(11.5±4.5)×109/L；術(shù)前患者均簽署同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組38例。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前平均體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病理類型、急性發(fā)作時(shí)間等臨床資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者給予腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后, 患者取仰臥位, 實(shí)施硬膜麻醉或全身麻醉；在臍孔處做約5 mm的弧形切口, 向腹中充入CO2形成氣腹, 并放置腹腔鏡；利用腹腔鏡探查, 在腹股溝做2個(gè)切口, 與臍孔形成三角形,將3 mm和5 mm套鞘放置在腹中, 如果腹中出現(xiàn)膿液, 則立即吸凈；確定闌尾的位置, 分離周圍粘連組織, 利用電凝對(duì)闌尾殘端的黏膜進(jìn)行處理, 并覆蓋大網(wǎng)膜；將闌尾取出, 并雙重結(jié)扎；若結(jié)扎可靠無(wú)滲血, 則消除氣腹并縫合切口；術(shù)后沖洗腹腔, 并進(jìn)行常規(guī)消毒；若闌尾根部水腫嚴(yán)重或穿孔, 則需放置引流管, 取出闌尾經(jīng)鞘卡為患者提供抗生素預(yù)防感染［2］。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行手術(shù)前, 實(shí)施全身麻醉, 使用常規(guī)留置胃管和導(dǎo)管, 在右下腹直肌外緣做手術(shù)切口或麥?zhǔn)锨锌? 確定闌尾后, 對(duì)腸系膜系統(tǒng)和闌尾實(shí)施常規(guī)操作, 處理闌尾殘端, 縫合切口并進(jìn)行常規(guī)消毒；視情況放置引流管；術(shù)后為患者提供抗生素。

1.3 療效判定 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后1～3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查, 通過調(diào)查了解患者治療效果。對(duì)兩種治療方法的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療1個(gè)月后, 患者右下腹部疼痛癥狀消失或明顯緩解, 體溫正常、無(wú)惡心、嘔吐情況；有效：治療3個(gè)月后, 患者右下腹疼痛癥狀改善, 體溫正常、無(wú)惡心、嘔吐情況；無(wú)效：治療3個(gè)月后, 患者右下腹疼痛癥狀并無(wú)改善甚至加重, 仍存在惡心、嘔吐情況, 體溫較高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療效果總有效率97.37%, 高于對(duì)照組81.58%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n, n(%)］

2.2 觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間(41.5±5.5)min,術(shù)中出血量(18.5±7.5)ml, 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(24.5±7.5)d, 住院時(shí)間(3.5±0.5)d, 對(duì)照組患者手術(shù)平均時(shí)間(42.5±9.5)min, 術(shù)中出血量(35.5±8.5)ml, 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(48.5±14.5)d, 住院時(shí)間(8.5±2.5)d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組的術(shù)中出血量、患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

闌尾炎是外科多發(fā)病、常見病, 其臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、體溫升高以及中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞增高等。及時(shí)就診醫(yī)治對(duì)預(yù)后效果具有決定性影響。如果診治及時(shí), 患者可在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)痊愈, 如果治療延誤, 則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥, 例如闌尾穿孔造成腹膜炎等, 對(duì)患者健康危害較大, 甚至引發(fā)死亡［3］。臨床治療闌尾炎的主要方法是外科手術(shù)。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多, 療效欠佳。近年來(lái), 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用。通過腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎,術(shù)中出血量較少, 對(duì)患者的創(chuàng)傷較小, 患者在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快, 并發(fā)癥較少, 減少了患者的住院時(shí)間, 也有利于節(jié)省治療費(fèi)用。但應(yīng)注意腹腔鏡手術(shù)的限制條件, 即闌尾存在炎性包塊、嚴(yán)重膿腫、粘連廣泛、凝血異常、患有闌尾癌、重要合并臟器衰竭者不適宜采用該方法［4］。

本研究結(jié)果表明, 兩組手術(shù)均實(shí)施成功, 采取腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的療效明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù), 雖然手術(shù)時(shí)間差異不大, 但手術(shù)安全性更高, 創(chuàng)口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率低, 可作為有效的治療方案。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］耿金鎖.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):63-64.

［2］胡志立, 廖有祥, 鄺學(xué), 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床對(duì)比分析.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(3): 42-44.

［3］鄧俊暉, 陳超, 胡琛, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中不同闌尾取出方式對(duì)戳孔感染的影響.航天航空醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(8): 915-916.

［4］郭瑞剛.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的效果對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(35):420-421.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.009

2014-11-05］

450000 河南省鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室 /河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院(張曉勇)；河南省鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室(高曉群)

高曉群