火針點(diǎn)刺聯(lián)合三棱針刺絡(luò)治療慢性濕疹的臨床研究*

焦召華，高 暉△，田 苑，王劍歌，李瑞超，徐家淳，李 巖

(1.天津市公安醫(yī)院，天津300042；2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

濕疹( eczema) 是一種常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。慢性濕疹( Chronic eczema) 常因急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化而來(lái)，表現(xiàn)為皮膚浸潤(rùn)肥厚，粗糙伴色素沉著。在臨床多為“瘙癢-搔抓-苔蘚化”的惡性循環(huán)狀態(tài)［1］，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2］。目前，西醫(yī)治療濕疹往往應(yīng)用抗組織胺類(lèi)藥物對(duì)癥處理，效果不佳且易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)則認(rèn)為，脾虛和血虛是慢性濕疹的內(nèi)在因素，也是治療的著眼點(diǎn)［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)火針治療慢性濕疹，可以起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱除濕的作用［4］。目前大多醫(yī)家認(rèn)為放血后改善了局部病變處組織的微循環(huán)障礙，血流速度加速，掃除了病損處代謝障礙，從而改善局部組織缺氧、缺血狀態(tài)，局部代謝產(chǎn)物減少，從而達(dá)到治療目的。本研究是在前期臨床觀(guān)察的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)不同療法治療慢性濕疹臨床療效的觀(guān)察，為臨床治療慢性濕疹提供有效、簡(jiǎn)便、易于推廣且副作用小的治療方法，以及客觀(guān)量化地評(píng)價(jià)療效和闡明針刺治療此病的作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有病例均來(lái)源于天津市公安醫(yī)院針灸理療科和皮膚科門(mén)診患者，共125 例。將全部入選患者按就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為火針組、三棱針刺絡(luò)組、火針點(diǎn)刺聯(lián)合三棱針刺絡(luò)組和西藥對(duì)照組。其中男性61 例，女性64 例，年齡在18 ～45 歲。4 組病例在性別、年齡、病程、治療前EASI 及VAS 評(píng)分等一般資料組間比較均P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［5］慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：可因急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈，而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，亦可一開(kāi)始即呈現(xiàn)慢性炎癥。表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個(gè)別見(jiàn)不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣較清楚，外圍可有丘疹、丘皰疹散在，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)可有明顯的滲出。自覺(jué)癥狀可有明顯的瘙癢，常呈陣發(fā)。在手、手指、足趾、足跟及關(guān)節(jié)等處，因皮膚失去正常彈性加上活動(dòng)較多，可產(chǎn)生皸裂而致皮損部有疼痛感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18 ～45 歲，男女不限；②入選前2 月內(nèi)未接受全身皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑治療和免疫調(diào)節(jié)劑，4 周內(nèi)未接受局部皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療；③過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果顯示：存在陽(yáng)性過(guò)敏物質(zhì)；④神志清楚，依從性良好，均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①2 周內(nèi)接受過(guò)局部或其他皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，或服用抗組胺藥物者； ②孕婦或哺乳期婦女，有重要器官器質(zhì)性疾患或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，包括高血壓、心血管系統(tǒng)疾病及精神病患者，伴有必須應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素進(jìn)行治療的疾病； ③糖尿病皮膚破潰久治不愈及血友病有出血傾向的患者；④不愿意配合實(shí)驗(yàn)、不能堅(jiān)持治療及資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 所用針具 北京賀氏點(diǎn)刺火針( 中粗火針和多頭火針) ，該火針由鎢錳合金冷拔而成。中粗火針的直徑0.8 mm，針身長(zhǎng)4 cm，盤(pán)龍針柄長(zhǎng)4 cm，針尖呈鼠尾型； 多頭火針為三針纏為一體，每針直徑0.8 mm，針身長(zhǎng)4 cm，盤(pán)龍針柄長(zhǎng)5 cm。改良三棱針由天津市公安醫(yī)院中醫(yī)科提供，將華佗牌細(xì)三棱針的尖端剪掉2 mm 左右，經(jīng)重新開(kāi)刃打磨而成。

1.5.2 火針組 常規(guī)消毒( 75%乙醇) 皮膚后，按照以下方法進(jìn)行操作。①多頭火針點(diǎn)刺。取穴： 阿是穴( 濕疹區(qū)) 。體位： 患者采取適當(dāng)體位。針刺方法： 以多頭火針燒針來(lái)給針具消毒后，采用速刺疾退法從濕疹區(qū)邊緣向濕疹區(qū)中心密刺； 針刺深度以達(dá)到皮損基底部為準(zhǔn)，刺激強(qiáng)度以微有出血為度。②中粗火針刺背俞穴和督脈背部穴位。取穴： 肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)。體位： 患者取俯臥位。針刺方法： 消毒后用中粗火針刺入1 ～1.5 cm。③中粗火針點(diǎn)刺任脈腹部穴位和胃經(jīng)腹部腧穴。取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、外陵、水道。體位：患者取仰臥位。針刺方法： 消毒后用中粗火針刺入1 ～1.5 cm。

注意事項(xiàng)： 針后不作處理，若出血，待血自止或以干棉棒擦拭血跡。每7 日1 次，4 次為一療程，共治療3 個(gè)療程。針后24 h 內(nèi)勿洗患處，同時(shí)忌煙酒及辛辣、魚(yú)腥食品，有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1.5.3 三棱針刺絡(luò)組 常規(guī)消毒( 碘伏) 皮膚后，按照以下方法進(jìn)行操作。選取患者皮損附近的陽(yáng)性血絡(luò)。體位：患者采取適當(dāng)體位。針刺方法：碘伏液消毒后以三棱針緩刺陽(yáng)性血絡(luò)，至落空感處出針，也可在刺血點(diǎn)處加拔火罐。

注意事項(xiàng)： 針刺后待血自止，用碘伏消毒2 遍，針孔處貼創(chuàng)可貼以免傷口感染。每7 日1 次，4 次為一療程，共治療3 個(gè)療程。刺血后2 天內(nèi)勿洗患處，同時(shí)忌煙酒及辛辣、魚(yú)腥食品，有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1.5.4 火針點(diǎn)刺聯(lián)合三棱針刺絡(luò)組 操作方法同火針組及三棱針刺絡(luò)組，療程及注意事項(xiàng)亦相同。

1.5.5 西藥對(duì)照組 采用西藥常規(guī)治療，口服抗組胺藥，用于抗組織胺治療，選用氯雷他定( 北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字： H20060157) 10 mg，每日1次；連續(xù)治療28 天為一療程，共治療3 個(gè)療程。治療期間忌食辛辣刺激食物。有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 綜合療效觀(guān)察指標(biāo) 綜合VAS 及EASI 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)變化，判斷治療方案對(duì)于濕疹的療效。治愈：臨床癥狀、體征消失、皮膚恢復(fù)正常，VAS、EASI 評(píng)分改善率≥90%；顯效： 瘙癢明顯減輕，VAS、EASI 評(píng)分改善率為60% ～89%； 好轉(zhuǎn)： 癥狀減輕，VAS、EASI 評(píng)分改善率為20% ～59%； 無(wú)效： 癥狀、體征無(wú)明顯變化或VAS、EASI 評(píng)分改善率＜19%或癥狀加重。

1.6.2 靶皮損觀(guān)察指標(biāo) ①靶皮損面積：采用6 級(jí)評(píng)分法觀(guān)察治療前后靶皮損面積的變化。治療前靶皮損面積為5 分。5 分： 無(wú)減少或增加； 4 分： 減少1% ～24%；3 分：減少25% ～49%；2 分：減少50% ～74%；1分：減少75%-99%；0 分： 完全消失。②肥厚苔蘚：( 按4 級(jí)記分) 0 分： 無(wú)高出皮膚，無(wú)增殖、肥厚、苔蘚化；1 分：輕微高出皮膚，輕度增殖、肥厚、苔蘚化；2 分：明顯高出皮膚，中度增殖、肥厚、苔蘚化；3 分： 顯著高出皮膚，重度增殖、肥厚、苔蘚化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，取α=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P ＜0.05 被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01 作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究共納入125 例，火針組31 例，脫落病例2例，脫落率為6.45%；三棱針刺絡(luò)組32 例，脫落病例3例，脫落率為9.38%； 火針點(diǎn)刺聯(lián)合三棱針刺絡(luò)組31例，脫落病例3 例，脫落率9.68%； 西藥對(duì)照組31 例，脫落2 例，脫落率為6.45%。實(shí)際納入115 例。脫落主要原因?yàn)椴糠只颊邿o(wú)法耐受針刺、中途使用其他藥物、依從性較差等原因。

2.1 各組臨床指標(biāo)組間比較

2.1.1 各組治療后EASI 評(píng)分變化比較 見(jiàn)表1。比較治療后EASI 評(píng)分顯示，同一組內(nèi)治療前與治療1、2、3 療程后EASI 評(píng)分有顯著差異( P ＜0.05) ，同一時(shí)相內(nèi)與西藥對(duì)照組相比，火針組、三棱針刺絡(luò)組、聯(lián)合組均有顯著差異( P ＜0.05) 。經(jīng)方差分析： 治療3 療程后，組間比較P=0.040 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 各組治療后VAS 評(píng)分變化比較 見(jiàn)表2。比較治療后VAS 評(píng)分顯示，同一組內(nèi)治療前與治療1、2、3 療程后VAS 評(píng)分有顯著差異( P ＜0.05) ，同一時(shí)相內(nèi)與西藥對(duì)照組相比，火針組、三棱針組、聯(lián)合組均有顯著差異( P ＜0.05) 。經(jīng)方差分析：僅治療3 療程后，組間比較P=0.001 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療后EASI 評(píng)分比較( ±s)

表1 治療后EASI 評(píng)分比較( ±s)

注：與聯(lián)合組比較，☆P ＜0.05；與治療前比較，★P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療1 療程后 治療2 療程后 治療3療程后火針組 29 5.69 ±4.89 5.08 ±3.21 4.24 ±2.72★ 3.60 ±2.44★三棱針刺絡(luò)組 29 5.68 ±4.32 5.16 ±3.77 4.49 ±3.02★ 3.65 ±2.37★聯(lián)合組 28 5.72 ±4.78 4.42 ±3.36★ 4.14 ±3.22★ 2.57 ±2.01★西藥對(duì)照組 29 5.62 ±4.26 5.10 ±3.45 4.64 ±3.03 4.46 ±2.86☆★

表2 治療后VAS 評(píng)分比較( ±s)

表2 治療后VAS 評(píng)分比較( ±s)

注：與火針組比較，△P ＜0.05；與三棱針刺絡(luò)組比較，▲P ＜0.05；與聯(lián)合組比較，☆P ＜0.05；與治療前比較，★P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療1 療程后 治療2 療程后 治療3療程后火針組 29 2.59 ±1.32 1.90 ±0.98★ 1.21 ±0.82★ 0.97 ±0.73★三棱針刺絡(luò)組 29 2.38 ±1.63 2.17 ±1.28 1.41 ±0.95★ 1.07 ±0.65★聯(lián)合組 28 3.04 ±1.40 1.96 ±1.07★ 1.25 ±0.80★ 1.07 ±0.72★西藥對(duì)照組 29 2.76 ±1.53 2.21 ±1.42 1.48 ±0.95★ 1.69 ±0.88△▲☆★

2.2 治療起效時(shí)間比較

火針組、三棱針刺絡(luò)組、聯(lián)合組分別與西藥對(duì)照組比較，均為P ＜0.05，說(shuō)明3 個(gè)治療組起效時(shí)間均與西藥對(duì)照組有顯著性差異； 火針點(diǎn)刺聯(lián)合三棱針刺絡(luò)組與三棱針刺絡(luò)組起效時(shí)間有顯著性差異，火針組與三棱針刺絡(luò)組及聯(lián)合組起效時(shí)間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表3。

表3 治療起效時(shí)間比較 例(%)

2.3 即時(shí)療效維持時(shí)間比較

火針組、三棱針刺絡(luò)組、火針點(diǎn)刺聯(lián)合三棱針刺絡(luò)組分別與西藥對(duì)照組比較，療效維持時(shí)間均與西藥對(duì)照組有顯著性差異( P ＜0.05) ；火針組、三棱針刺絡(luò)組和聯(lián)合組之間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均為P ＞0.05，說(shuō)明3 個(gè)治療組療效維持時(shí)間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表4。

表4 即時(shí)療效維持時(shí)間比較 例(%)

2.4 靶皮損療效比較

2.4.1 各組靶皮損治療前、后面積比較 見(jiàn)表5。對(duì)治療前后靶皮損面積進(jìn)行比較顯示，同一組內(nèi)治療前與治療后靶皮損面積有顯著差異( P ＜0.05) ，治療后火針組、三棱針刺絡(luò)組、聯(lián)合組與西藥對(duì)照組比較有顯著差異( P ＜0.05) 。

表5 靶皮損治療前后面積比較( ±s)

表5 靶皮損治療前后面積比較( ±s)

注：與火針組比較，△P ＜0.05；與三棱針刺絡(luò)組比較，▲P ＜0.05；與聯(lián)合組比較，☆P ＜0.05；與治療前比較，★P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后火針組 29 5.00 ±0.00 1.83 ±1.36☆★三棱針刺絡(luò)組 29 5.00 ±0.00 1.79 ±1.35☆★聯(lián)合組 28 5.00 ±0.00 1.14 ±0.85△▲★西藥對(duì)照組 29 5.00 ±0.00 2.10 ±1.26☆★

2.4.2 各組靶皮損治療前、后厚度比較 見(jiàn)表6。對(duì)治療前后靶皮損厚度進(jìn)行比較顯示，同一組內(nèi)治療前與治療后靶皮損厚度有顯著差異( P ＜0.05) ，治療后火針組、三棱針刺絡(luò)組、聯(lián)合組與西藥對(duì)照組比較有顯著差異( P ＜0.05) 。

表6 靶皮損治療前后厚度比較( ±s)

表6 靶皮損治療前后厚度比較( ±s)

注：與火針組比較，△P ＜0.05；與三棱針刺絡(luò)組比較，▲P ＜0.05；與聯(lián)合組比較，☆P ＜0.05；與治療前比較，★P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后火針組 29 3.00 ±0.00 1.17 ±0.76★三棱針刺絡(luò)組 29 3.00 ±0.00 1.21 ±0.13★聯(lián)合組 28 3.00 ±0.00 0.93 ±0.77★西藥對(duì)照組 29 3.00 ±0.00 1.62 ±0.19△▲☆★

2.5 各組治療3 療程后有效率分析

治療3 療程后總有效率比較顯示，火針組、三棱針刺絡(luò)組、聯(lián)合組與西藥對(duì)照組總有效率有顯著差異( P ＜0.05) ，火針組、三棱針刺絡(luò)組與聯(lián)合組總有效率有顯著差異( P ＜0.05) 。見(jiàn)表7。

表7 治療3 療程后療效比較 例(%)

3 討論

濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，濕邪伴隨著濕疹發(fā)病過(guò)程的始終，濕疹的發(fā)病多在先天不足、稟賦不耐的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)濕熱之邪或飲食不節(jié)、情志不暢等因素而誘發(fā)。并且，慢性濕疹患者由于濕熱久蘊(yùn)，必然存在瘀血阻絡(luò)的病理表現(xiàn)。

筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中觀(guān)察到，脾虛和血虛是慢性濕疹發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要內(nèi)在因素，也是治療的著眼點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也將胃腸功能障礙、精神緊張、失眠、代謝障礙和內(nèi)分泌失調(diào)作為濕疹的內(nèi)在發(fā)病因素，從而驗(yàn)證了中醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)。采用火針通過(guò)腧穴將熱直接導(dǎo)入人體，通過(guò)腧穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可直接激發(fā)陽(yáng)氣，溫通氣血，鼓舞氣血運(yùn)行。臨床研究發(fā)現(xiàn)火針對(duì)于慢性濕疹既有開(kāi)門(mén)祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)的局部作用，又有除濕、祛風(fēng)、止癢之全身效應(yīng)，用于濕疹效果顯著［5］。刺絡(luò)放血療法具有止痛、瀉火、解毒、止癢、消腫的作用［6］，臨床應(yīng)用廣泛，針具針?lè)ㄒ嗖粩喔牧迹?］。治療慢性濕疹則是通過(guò)祛濕毒、通經(jīng)脈、疏風(fēng)邪、行血?dú)狻⒔鉄岫?、止瘙癢的作用機(jī)理產(chǎn)生療效。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，火針點(diǎn)刺聯(lián)合三棱針刺絡(luò)放血治療慢性濕疹的療效更顯著，火針聯(lián)合三棱針組見(jiàn)效最快，而且維持療效時(shí)間最長(zhǎng)；火針更適用于苔癬化嚴(yán)重為主的類(lèi)型；三棱針對(duì)改善慢性濕疹急性發(fā)作引發(fā)的紅腫，炎癥效果顯著?；疳樅腿忉樤趯?duì)慢性濕疹的治療上都有較好的療效，這充分展現(xiàn)了中醫(yī)在皮膚科領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。其中，火針可以溫通氣血、破滯化濕；三棱針刺血治療可以祛瘀生新、疏風(fēng)行氣，促進(jìn)皮損恢復(fù)。本課題組認(rèn)為在本次研究的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加大病例數(shù)以糾正其臨床研究中的偏倚，同時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究以探討其作用機(jī)理。

［1］ 周光，于霞，尹斌.華佗外敷麻藥神方加減方對(duì)小鼠慢性濕疹的影響作用研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10( 1) ：23-25

［2］ 章承中，徐小英，顏美秋.慢性濕疹患者心理健康狀況及其對(duì)生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23( 10) ：1137-1138

［3］ 勇華，易東陽(yáng)，余甘霖.中醫(yī)治療慢性濕疹研究近況［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28(1) ：70-71

［4］ 周震，齊崇玲，李巖. 火針結(jié)合其他療法治療皸裂性濕疹28 例［J］.天津中醫(yī)藥，2003，20(2) ：43-44

［5］ 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-726

［6］ 廖歡，黃蜀，吳艷，等.火針聯(lián)合冰黃膚樂(lè)軟膏治療慢性濕疹50 例［J］.中國(guó)針灸，2007(11) ：796

［7］ 賀普仁.三棱針療法圖解—賀氏針灸三通法之三［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：21