針刺配合音樂療法和芳香療法治療單純性肥胖的臨床觀察

侯慧先，楊 明，張健梅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

早在1997 年，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將肥胖定為一種疾病［1］。而有研究表示，肥胖是機體發(fā)生多系統(tǒng)慢性疾病的獨立而重要的危險因素［2］。肥胖與糖尿病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎等多種疾病密切相關(guān)，美國華盛頓大學(xué)最新的一項研究表明，中國目前有4600 萬成人“肥胖”，3 億人“超重”，成為世界第二大肥胖國。針灸減肥因其無副作用、操作方便、價格低而受到肥胖患者的青睞，但針刺過程中患者因懼怕疼痛而出現(xiàn)了焦躁狀態(tài)，甚至缺失診治療程，影響減肥效果。本研究分析了在針刺減肥過程中配合音樂療法和芳香療法的臨床資料，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取50 例在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院美容科門診就診的單純性肥胖患者，并按照就診的順序編號，采用隨機數(shù)字表的方法將其隨機分為兩組，每組各25 例，其中超重者22 例，肥胖者28 例； 男9 例，女41 例；年齡16 ～59 歲，平均41.5 歲；病程2 ～28 年，平均10.3 年。兩組患者性別、年齡、病程均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，認(rèn)為體重指數(shù)( BMI) 24 ～27.9 屬于超重，BMI≥28 屬于肥胖。

2 治療方法

觀察組和對照組均行常規(guī)針刺方法，觀察組在此基礎(chǔ)上配合使用音樂療法和芳香療法。

2.1 觀察組

2.1.1 針刺方法 患者取仰臥位，選取中脘、建里、下脘、雙側(cè)梁門、巨闕、大橫、天樞、水分、風(fēng)市、足三里、豐隆、三陰交等腧穴，如胃腸實熱型加內(nèi)庭、厲兌、曲池；肝郁氣滯型加太沖、氣海、肝俞； 脾腎陽虛加太溪、復(fù)溜、脾俞、腎俞。辨證取穴時注意體位的變更，選擇患者最舒適的體位進行針刺，盡量避免出現(xiàn)腰腹同時取穴的情況。毫針直刺進針得氣后，行毫針捻轉(zhuǎn)瀉法，使患者產(chǎn)生較強烈的針刺感應(yīng)。隨后連接電針儀，設(shè)定疏密波，以患者可耐受為度，留針30 ～40 min。針刺前3 天每天1 次，后隔天1 次，8 次為一療程，兩個療程后進行評測，兩個療程間休息3 ～5 天。

2.1.2 音樂療法 在針灸診療室內(nèi)由操作者根據(jù)患者的喜好播放可產(chǎn)生寧心安神、陶冶性情、鎮(zhèn)靜舒暢作用的音樂，例如《二泉映月》、《高山流水》、《春江花月夜》、《搖籃曲》等。

2.1.3 芳香療法 患者取仰臥或俯臥位，將少量精油涂于腹部、四肢及腰臀部等，并依據(jù)患者脂肪堆積部位的差異，在患者腹部、四肢及腰臀部分別運用滾、按、拍、揉等方法進行推拿按摩。每次按摩時間30 min，隔1 天按摩1 次。

2.1.4 其他指導(dǎo) 囑患者將有氧運動與飲食調(diào)控相結(jié)合，避免高脂、高糖類等熱量高的食物的攝入。飲食宜清淡，多食黃瓜、冬瓜、白菜、蘋果、梨、西瓜等蔬菜和水果，不喝熱量高添加類飲料，19 點后不宜再進食。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺方法，針刺選穴和針刺方法與觀察組相同。

3 療效觀察

3.1 療效評定

3.1.1 痛感覺評定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法［4］評估患者疼痛輕重。無痛感： 0 ～1 分； 輕度痛感： 2 ～4分；中度痛感：5 ～8 分；重度痛感：大于8 分。

3.1.2 體重下降評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議修訂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效： 體重減輕≥5 kg；有效：體重減輕≥2 kg；無效：體重＜2 kg。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗( %) ，計量資料用t 檢測( ˉx ±s) ，結(jié)果P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者疼痛程度比較 觀察組無痛13 例，輕度痛9 例，中度痛2 例，重度痛1 例； 對照組無痛9例，輕度痛7 例，重度痛5 例，重度痛4 例。兩組患者疼痛程度差異顯著( P ＜0. 05) ，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3.3.2 兩組患者體重下降的臨床效果比較 觀察組顯效14 例(56%) ，有效9 例(36%) ，無效2 例(8%) ，總有效率92%； 對照組顯效9 例( 36%) ，有效9 例(36%) ，無效7 例(28%) ，總有效率72%。兩組間差異顯著，P ＜0.05。見表2。

表1 兩組患者痛感覺比較 例

表2 兩組間治療效果比較 例(%)

4 討論

肥胖是由于所攝入能量大于所消耗，導(dǎo)致能量過剩，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅康闹痉e聚于體內(nèi)。超重和肥胖不僅成為一種社會現(xiàn)象，更上升為公共衛(wèi)生問題。肥胖分為全身性肥胖和中心型肥胖，而中心型肥胖發(fā)病率趨勢逐漸上升，已經(jīng)成為危害人類健康的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病因主要與先天稟賦、飲食不節(jié)、勞逸失常等有關(guān)，其病位在肌肉與脾，多與膽郁痰阻、氣滯血瘀、脾虛濕盛等有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》中早有記載：“此肥人也，廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色”； 《脾胃論》中記載：“脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥?！?/p>

針灸減肥以針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用為基礎(chǔ)，使機體氣血調(diào)和、陰陽平衡。通過針灸治療，可對糖類、脂肪調(diào)節(jié)與分解，調(diào)整不正常的代謝水平，抑制進食中樞，減少進食量，并且分解脂肪，消耗能量，從而達到減肥的目的。音樂療法運用音樂手段達到治療疾病的目的，是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興的邊緣學(xué)科［6］。它以音樂為媒介，可以讓患者在治療過程中消除緊張焦慮的情緒，以溫和平緩的狀態(tài)對待針灸操作帶來的疼痛。《靈樞》中記載五音與五臟的關(guān)系，分屬于五音的各音符與手足經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，利用其相互關(guān)系可以治療疾病。有研究稱音樂療法可降低血壓［7］，這對因肥胖而帶來的高血壓、心血管疾病是十分有益的。此外，芳香療法是利用芳香揮發(fā)油或精油，通過按摩、沐浴、聞香等方式，促進人體新陳代謝，是自我保健和防病治病的新興療法，所采選的材料都是天然植物，也是植物醫(yī)藥學(xué)科的重要組成部分。香薰文化在我國歷史悠久，是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，不少作品、古籍里都記載了與芳香療法相關(guān)的香丸方、香療方等方藥和香爐、香枕等物品。芳香療法的作用機制目前尚未完全明確，普遍認(rèn)為芳香物質(zhì)通過嗅覺傳入大腦或通過呼吸道黏膜、皮膚等滲透進入血液系統(tǒng)而發(fā)揮作用從而達到治療的目的［8］。針灸減肥療效確切，副作用小，已成為臨床減肥的主要方法，但因見效時間較長，操作中患者感到痛苦，臨床依從性差。音樂療法和芳香療法可減輕上訴不良因素，可使針灸減肥效果更好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ WHO.Obesity：Preventing and Managing the Global Epidemic.Report of a WHO Consultation onObesity［R］.Geneva：WHO，1997：3-5

［2］ FIeld A，Coakle E.Impact of overweight on the risk of developing common chronic disease during a 10-year period［J］. Arch Inern Med，2001，161：1581-1586

［3］ 陳春明，孔靈芝. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

［4］ 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：168-169

［5］ 危北海，覃保鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5) ：317-319

［6］ 劉春艷，吳娟，朱玲玲.音樂療法及其在國內(nèi)精神障礙治療中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(10) ：986-988

［7］ 黃國志，卓大宏.音樂療法對原發(fā)性高血壓病患者血壓及臨床癥狀影響的研究［J］.中國康復(fù)，1994，9(3) ：126

［8］ 崔瑩雪，趙百孝.艾灸與芳香療法［J］. 中華中醫(yī)藥雜志( 原中國醫(yī)藥學(xué)報) ，2010，25(10) ：1548-1551