針刺放血結(jié)合云南白藥外敷治療急性期帶狀皰疹30 例

馬廣昊

( 海軍總醫(yī)院，北京100048)

帶狀皰疹中醫(yī)又稱蛇丹、纏腰火丹等，其發(fā)病為沿神經(jīng)分布的簇集成群串珠樣水泡且伴有明顯的神經(jīng)痛為特征，患者往往疼痛難忍十分痛苦，如何及時(shí)迅速減輕疼痛快速恢復(fù)皰疹病情是醫(yī)生探索的問題，筆者采用放血結(jié)合云南白藥外敷療法取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者為2012 年3 月至2014 年3 月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科針灸門診就診的患者，按硬幣法隨機(jī)分為兩組。治療組30 例，男14 例，女16 例；年齡(43 ±11) 歲； 病程5 天以內(nèi)皰疹未消退者。對(duì)照組30 例，男15 例，女15例；年齡(44 ±123) 歲；病程1 周內(nèi)皰疹未消退者。兩組一般資料比較差異無顯著性( P ＞0. 05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》［1］和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］帶狀皰疹( 蛇串瘡) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

帶狀皰疹發(fā)病急性期1 周內(nèi)，且有明顯皰疹出現(xiàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程超出1 周，病人無明顯皰疹或皰疹結(jié)痂者；②伴血液系統(tǒng)疾病病發(fā)皰疹者。

2 治療方法

2.1 治療組

取皰疹局部阿是穴、患側(cè)相應(yīng)夾脊穴。肝膽郁火加陽輔、行間；脾胃濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭；頭面部者加合谷；脅肋部加支溝、陽陵泉。操作：皮膚消毒，暴露患者皰疹部位的皮膚，運(yùn)用碘伏消毒，以三棱針?biāo)俅谭c(diǎn)刺，每個(gè)皰疹點(diǎn)刺3 ～5 下，皰疹處拔火罐，出血量5 ～10 ml，起罐后皰疹均已破裂，采用云南白藥粉劑敷蓋于患處，然后采用30 號(hào)1.5 寸環(huán)球牌針灸針進(jìn)行上述穴位治療，針刺療法每日1 次，隔日視其皰疹疼痛和新發(fā)狀況進(jìn)行再次治療，放血共治療3 次，療程為10 天。10 天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，囑患者患處保持清潔、干燥。

2.2 對(duì)照組

取穴： 皰疹局部阿是穴、患側(cè)相應(yīng)夾脊穴，肝膽郁火加陽輔、行間，脾胃濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭，頭面部者加合谷，脅肋部加支溝、陽陵泉。操作：皮膚穴位75%酒精常規(guī)消毒，采用30 號(hào)1.5 寸環(huán)球牌針灸針取皰疹局部阿是穴圍刺、患側(cè)相應(yīng)夾脊穴直刺。針刺療法每日1 次，行平補(bǔ)平泄手法。10 天為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛程度評(píng)分采用VAS 評(píng)分法［3］，VAS 評(píng)分為患者主觀感覺疼痛的一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其方法如下：將記錄紙上劃一條長(zhǎng)10 cm 的橫線段，其左端為0 寫“無痛”，右端為10 寫“劇痛”，分值越高表示疼痛越明顯。讓患者根據(jù)自己的對(duì)疼痛的感覺寫出對(duì)應(yīng)的數(shù)值，得出出相應(yīng)的VAS 值。于治療前及治療后第2 天( 即第1次放血后的第2 天) 、第10 天進(jìn)行止痛效果評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈： 疼痛、麻木、燒灼及病發(fā)區(qū)域異樣感覺完全消失；顯效：疼痛、麻木、燒灼感基本消失，病發(fā)區(qū)域稍有異樣感覺；好轉(zhuǎn)：疼痛、麻木、燒灼感減輕，病發(fā)區(qū)域異樣感覺存在；無效：治療前后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)

3.4 治療結(jié)果

經(jīng)過1 個(gè)療程的治療，治療組疼痛緩解率與對(duì)照組比較，差異有顯著性( P ＜0.05) ，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組痊愈率比較，差異有顯著意義( P ＜0.05) 。具體見表1、表2。

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s)

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s)

組別 n 治療前 第2天 一療程后治療組30 8.86 ±2.21 5.68 ±2.39 2.38 ±1.02對(duì)照組30 8.67 ±2.03 8.21 ±2.21 5.16 ±1.48

表2 兩組療效比較 例

4 典型病例

李某某，女56 歲，2013 年4 月8 日就診，左胸背部疼痛伴簇集成群串珠樣水泡1 天，大小不等，皰疹位于前胸乳下部，側(cè)胸部，背部脊椎左側(cè)，疼痛難忍，有刺痛、灼痛感，伴心煩、口苦、小便短赤，苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇丹( 肝膽郁熱型) ； 西醫(yī)診斷： 帶狀皰疹。治療前VAS 疼痛評(píng)分9 分。針灸治療方案同上述治療組治療方案，1 次放血治療后VAS 疼痛評(píng)分5 分，一療程后VAS 疼痛評(píng)分1 分。療效評(píng)價(jià)：痊愈。

5 討論

帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是濕熱毒邪、蘊(yùn)滯肌膚，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通致痛［4］，患者感覺疼痛明顯。治療上依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“菀陳則除之”的治療原則，以清泄火毒濕熱為主，采用刺血療法直接打破皮膚皰疹，通過刺血拔罐直接達(dá)到瀉其濕熱火毒的作用，其療效直接而迅速，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他方法，如果急性期濕熱毒邪不及時(shí)排出，就會(huì)導(dǎo)致后期后遺痛的產(chǎn)生，并且纏綿而難愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：放血療法可以使免疫機(jī)能增強(qiáng)，同時(shí)可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［5］。通過刺血后，火毒之邪熱排除后，筆者采用了云南白藥粉劑外敷患處，即可避免感染，又加速了皰疹破潰處傷口的結(jié)痂愈合，云南白藥主要由三七、冰片等中藥組成，具有消腫止痛、活血化瘀、防腐生肌等功效［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，該藥可改善微循環(huán)、增加局部含氧量，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)等作用，而且該藥還具有吸水性，可保持創(chuàng)面干燥，減少組織液滲出，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)［7］，這種方法是先將皰疹刺破，然后外敷云南白藥粉，增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛消炎、修復(fù)創(chuàng)面的作用，從而加速疾病的恢復(fù)。治療過程經(jīng)過嚴(yán)格消毒，并且云南白藥具有明顯吸水性，能迅速保持創(chuàng)面的干燥，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，所以感染的幾率極小。

針灸取穴方面考慮本病為肝火濕熱郁于肌表而發(fā)，祛濕通絡(luò)、清泄肝火為其主要治療原則，故配穴上肝膽郁火加陽輔、行間，脾胃濕熱加陰陵泉、內(nèi)庭。陽輔、行間為肝膽經(jīng)滎火穴，也是肝膽經(jīng)的子穴，實(shí)則瀉其子，陽輔、行間最擅長(zhǎng)瀉肝膽經(jīng)實(shí)火，陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，最擅長(zhǎng)清脾胃之濕熱，內(nèi)庭為胃經(jīng)之火穴，擅長(zhǎng)瀉胃經(jīng)火熱，上述四穴合用能達(dá)到清泄肝火、祛濕通絡(luò)的作用。夾脊穴的選用是考慮皰疹損害是按神經(jīng)走向區(qū)域分布的特點(diǎn)，故選用夾脊穴以達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，帶狀皰疹的繼續(xù)期，皰疹出現(xiàn)，積極采

用刺破皰疹放出瘀血的方法并及時(shí)運(yùn)用云南白藥外敷治療以達(dá)到除濕熱鎮(zhèn)痛、修復(fù)創(chuàng)面的作用，加速了病痛的恢復(fù)，減少疼痛后遺癥的發(fā)生。

［1］ 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)［M］. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996：770-771

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144

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