1例妊娠子癇并發(fā)腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

黃嵐

【摘 要】目的：探討妊娠子癇并發(fā)腦出血患者的護(hù)理方法。方法：對(duì)我院一例妊娠子癇并發(fā)腦出血患者進(jìn)行積極精心的治療與護(hù)理。結(jié)果：患者病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：及時(shí)甄別高危人群，早期預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行孕期宣傳教育，密切觀察患者病情，及時(shí)搶救和精心護(hù)理是降低妊娠子癇并發(fā)腦出血發(fā)生率死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】妊娠子癇；腦出血；護(hù)理體會(huì)

妊娠是女性特殊的生理時(shí)期，妊娠子癇并發(fā)腦出血是產(chǎn)科危重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起患者死亡。我院于2014年5月19日收治一例妊娠子癇并發(fā)腦出血患者，經(jīng)積極治療與精心護(hù)理已好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡42歲，已停經(jīng)33+3周，血壓增高1月，抽搐半小時(shí)，由家屬送至我院急診科就診。查體：體溫36.7℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓180/100mmHg?；颊呒毙酝纯嗝嫒?，抬入病區(qū)時(shí)神志不清，處于嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑5 mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏。心肺聽診未聞及異常，腹軟，膨隆，下腹部可見約10cm縱行手術(shù)瘢痕，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，雙下肢浮腫延及膝關(guān)節(jié)。病理反射：右側(cè)Hoffmann征（-），Babinski征（-），Kernig征（-），左側(cè)Babinski征（+）。?？茩z查：宮高34cm，腹圍110cm，胎心音145次/分，無宮縮，胎位LOA，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑25cm，骶恥外徑18cm，出口橫徑9cm。肛診：宮口未開，先露頭S-3cm，胎膜未破，骶骨岬不變，兩側(cè)坐骨棘不突，坐骨切跡可容兩指。積極完善各項(xiàng)檢查，解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、控制抽搐后急診行剖宮產(chǎn)，娩一男嬰，重2100g，剖宮術(shù)后3h急診CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。急診行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后生命體征不穩(wěn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 進(jìn)行積極的心電監(jiān)護(hù)，給予機(jī)械通氣，觀察記錄24小時(shí)出入量。注意觀察患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物。保持身體清潔，每日用溫水擦浴2～3次，定時(shí)翻身約每2小時(shí)1次。

1.2.2 引流管護(hù)理 保證引流管的妥善固定，保持管道通暢，密切注意并記錄引流液的顏色與量。若出現(xiàn)引流不暢的情況，需仔細(xì)檢查引流管是否受壓或扭曲，避免血塊阻塞引流管口致引流無效，從而影響對(duì)病情的觀察。

1.2.3 傷口護(hù)理 密切觀察患者腹部、頭部的手術(shù)切口，注意保持切口的清潔和干燥，及時(shí)更換敷料，以免感染發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)切口處滲血滲液，需立即通知主治醫(yī)生，并配合處理，給予傷口換藥。

1.2.4 惡露的觀察與護(hù)理 密切觀察惡露的量、色、味。惡露量、色、氣味的改變或時(shí)間延長(zhǎng)都視作惡露異常[1]。惡露的量過多、色澤變紅、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)為子宮復(fù)舊不全的表現(xiàn)，要及時(shí)用藥促進(jìn)子宮收縮。惡露有異臭并且子宮壓痛者，為合并感染的表現(xiàn)，要及時(shí)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，可聯(lián)合促進(jìn)子宮復(fù)舊的中藥如益母草進(jìn)行治療。產(chǎn)后由于惡露經(jīng)陰道排出，須注意用溫水清潔外陰，每天至少1次。勤換衛(wèi)生護(hù)墊。產(chǎn)婦內(nèi)衣褲及時(shí)換洗。

1.2.5 控制血壓 注意監(jiān)測(cè)患者血壓的變化，給予低鹽低脂飲食，臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄血壓值，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降壓藥，避免使用可造成腎臟損害的藥物。觀察降壓藥使用后的效果，平穩(wěn)調(diào)控血壓，不能突然停用降壓藥。若患者血壓驟升或驟降往往預(yù)示病情危及，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.6 心理護(hù)理 患者往往有恐懼、焦躁、抑郁等不良心理活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)熱情地與家屬配合，給予患者精神支持和心理安慰，對(duì)患者提出的各種合理要求盡量予以滿足[2]。

1.2.7 出院指導(dǎo) 囑患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。給予低鹽低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素與纖維素的易消化飲食，多食蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)訓(xùn)練，但要注意適當(dāng)休息，避免過于勞累。進(jìn)行避孕知識(shí)的宣教，減少頻繁妊娠幾率。定期復(fù)查心、腎功能，血糖、血脂、監(jiān)測(cè)血壓等。

2 結(jié)果

本例患者經(jīng)積極治療及上述細(xì)致護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院。

3 小結(jié)

妊娠子癇并發(fā)腦出血是病情兇險(xiǎn)、后果極為嚴(yán)重的疾病，若處理不及時(shí)，產(chǎn)婦可因腦疝而死亡，還會(huì)危及胎兒生命[3-4]。鑒于妊娠期子癇合并腦出血的嚴(yán)重性以及死亡率，加強(qiáng)對(duì)孕期的體檢和相關(guān)病情的監(jiān)測(cè)，及時(shí)甄別出高危人群，積極做好孕期宣傳教育，對(duì)于預(yù)防疾病的發(fā)生是尤為關(guān)鍵的。疾病發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，掌握熟練的急救、護(hù)理技術(shù)，對(duì)于挽救患者生命非常重要，護(hù)士還需有合格的心理護(hù)理技巧，很好的穩(wěn)定患者情緒后可防止病情加重或復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]邱燕，高利紅.產(chǎn)后惡露的觀察及護(hù)理[J].健康必讀雜志，2013，7：116-117.

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