咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的研究

張紅，王麗娜

(山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 肥城 271608)

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咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的研究

張紅Δ，王麗娜

(山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 肥城 271608)

目的 分析咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無(wú)痛性胃腸鏡檢查的可行性和安全性，為臨床提供參考。方法 收集進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者120例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例，觀察組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼及丙泊酚麻醉，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，然后對(duì)觀察組與對(duì)照組在不同時(shí)刻患者的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度的變化情況進(jìn)行比較，此外對(duì)2組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間，檢查中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥的發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 2組均在T1時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均下降到最低水平；觀察組和對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，離院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者檢查中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短誘導(dǎo)時(shí)間，不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，降低胃腸鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的可行性及安全性。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；丙泊酚；胃鏡；腸鏡

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷及治療的首選技術(shù),然而由于此種檢查方法是一種侵入性且?guī)в幸欢ǖ臋z查方法，導(dǎo)致一些患者對(duì)其產(chǎn)生恐懼甚至拒絕本檢查,以致延誤診斷或治療[1-2]。此外隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，開發(fā)無(wú)痛舒適的醫(yī)療檢查和治療方法越來(lái)越成為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，無(wú)痛性胃腸鏡檢查也即是在這種環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生[3]。這種檢查方法是在胃腸鏡檢查時(shí)以靜脈注射的方式注入適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，使患者的中至深度鎮(zhèn)靜的情況下完成檢查和治療。此種檢查方式一方面提高了患者的耐受性，另一方面也使檢查效率和檢查質(zhì)量得到一定的提高，還能夠減少因檢查過(guò)程中患者的不合作、緊張等而導(dǎo)致的出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。然而由于患者患者對(duì)麻醉藥物的藥物耐受性不同，容易在檢查過(guò)程中發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的現(xiàn)象，使這種檢查存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)前尋找一種對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，且安全有效的麻醉方式成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究收集來(lái)山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院進(jìn)行胃腸鏡檢查的120例，將其隨機(jī)分為2組，分別采用兩種不同的麻醉方式對(duì)其進(jìn)行麻醉，觀察其臨床效果，得出結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集從2013年7月至2015年3月來(lái)本院進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者120例，將其隨機(jī)分為2組，分別為咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼及丙泊酚麻醉組(以下簡(jiǎn)稱觀察組)與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)，每組各60例。其中觀察組男性32例，女性28例，年齡在25～69歲之間，平均年齡為(46.3±7.2)歲，體質(zhì)量48～67 kg，平均為(58.7±3.4)kg；對(duì)照組男性29例，女性31例，年齡在23～70歲之間，平均年齡為(47.1±6.4)歲，體質(zhì)量46～69 kg，平均為(57.1±4.2)kg；2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明基線資料均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)的Ⅰ-Ⅱ級(jí)；②年齡在18～70歲之間；③BMI指數(shù)在19～30 kg/m2；④所有患者均知情同意且愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器器質(zhì)性疾病的患者；②對(duì)苯二氮卓類藥物過(guò)敏的患者；③患有神經(jīng)精神疾病不能配合完成本次研究的患者；④孕婦以及哺乳期的婦女、上呼吸道感染的患者；⑤急性上消化道出血的患者；⑥急腹癥懷疑有腸穿孔的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者在麻醉前均禁食6～8 h，禁飲4 h，進(jìn)入檢查室做無(wú)痛胃鏡檢查前先建立靜脈通道，對(duì)心電圖、血壓(左上肢)、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后囑患者取左側(cè)臥位，吸氧。之后進(jìn)行麻醉，觀察組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼及丙泊酚進(jìn)行麻醉，而對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。觀察組患者首先靜脈推注咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，1 min后靜脈推注芬太尼1 μg/kg，再過(guò)1 min將丙泊酚以1.2 mg/kg的劑量以每秒3 mg的速度緩慢注入，直到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為5級(jí)時(shí)即可開始胃鏡或腸鏡檢查，檢查過(guò)程中患者有肢體動(dòng)作時(shí)立即增注0.5 mg/kg的丙泊酚，檢查結(jié)束后胃鏡退出至咽部，結(jié)腸鏡退出至肛緣時(shí)即停止給藥。而對(duì)照組患者首先靜脈推注芬太尼1 μg/kg，過(guò)1～2 min后將丙泊酚以1.2 mg/kg的劑量緩慢注入，檢查過(guò)程中出現(xiàn)肢體動(dòng)作時(shí)增注0.5 mg/kg的丙泊酚。術(shù)中患者平均動(dòng)脈壓低于60 mmHg時(shí)給予6 mg麻黃堿，心率<50次/分時(shí)給予0.5 mg阿托品，血氧飽和度低于90%時(shí)進(jìn)行面罩吸氧。檢查中觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，患者清醒后詢問(wèn)患者檢查過(guò)程中是否存在感知和記憶等。

1.2.2 觀察指標(biāo)

① 比較觀察組與對(duì)照組患者的麻醉前(T0)、檢查中(T1)以及檢查后(T2)時(shí)刻患者的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度的變化情況；②對(duì)2組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間進(jìn)行比較；③對(duì)2組患者檢查中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)生率進(jìn)行比較；④對(duì)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況 2組均在T1時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均下降到最低水平；觀察組和對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況±s)Tab.1 Changes of vital signs in observation group and control ±s)

2.2 2組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間的比較 對(duì)2組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者在檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，離院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間的比較Tab.2 Comparison of induction time, time, recovery time and hospital time between two groups

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患者檢查中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)生率的比較 對(duì)2組患者的檢查中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者檢查中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)生率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和低氧血癥的發(fā)生率的比較[n(%)]Tab.3 Comparison of incidence of hypotension and tachycardia between two groups[n(%)]

2.4 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對(duì)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組惡心嘔吐10例，舌根后墜1例，出現(xiàn)夢(mèng)境3例，對(duì)照組患者惡心嘔吐12例，舌根后墜4例，呼吸抑制6例，出現(xiàn)夢(mèng)境10例，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.42,P<0.05)。

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡是目前胃腸道疾病檢查和治療的新型手段，而良好的麻醉效果成為該項(xiàng)檢查過(guò)程中的關(guān)鍵因素[6]。該檢查要求麻醉要有足夠的深度，能夠抑制生理反射，消除疼痛等不適。理想的胃腸鏡檢查麻醉方案要求既能夠提供最佳的麻醉深度以滿足手術(shù)的需要，又能夠以最快的速度蘇醒、恢復(fù)行動(dòng)能力[2]。丙泊酚是一種脂溶性較高的短效靜脈麻醉藥，可迅速透過(guò)血腦屏障，因此起效較快，進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)，因此被廣泛的用于內(nèi)鏡檢查[7]。但由于丙泊酚的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，可使顱內(nèi)壓降低，對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，可使被檢查者出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸暫?；蜓獕航档偷萚8]。而芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生較快，但持續(xù)時(shí)間較短，個(gè)別被檢查者還可能出現(xiàn)惡心和嘔吐、視覺模糊等不良反應(yīng)[9]。咪達(dá)唑侖是典型的苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛等作用，該藥起效快而持續(xù)時(shí)間短，但同時(shí)又會(huì)引起低血壓、幻覺、心悸、心率加快、呼吸抑制等不浪反應(yīng)[10]。因此可以看出單獨(dú)使用某一種麻醉藥物時(shí)，其用藥量過(guò)大，會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的抑制作用，還會(huì)引起其他的不良反應(yīng)。而相關(guān)的研究表明[11]，不同的麻醉藥物之間存在一定的協(xié)同作用，聯(lián)合用藥可以減少單獨(dú)用藥時(shí)的藥物劑量，從而減少檢查中出現(xiàn)不良反應(yīng)，縮短誘導(dǎo)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究旨在探討不同方式的聯(lián)合麻醉方式在無(wú)痛性胃腸鏡檢查過(guò)程中的可行性及其安全性和有效性，旨在為臨床提供安全可行的麻醉方式，從而使該種檢查方式得到普及。

本研究發(fā)現(xiàn)，檢查中T1心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均下降到最低水平；而觀察組與對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼及丙泊酚麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉后患者的平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度將會(huì)降低，這主要是3種藥物均會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生移動(dòng)抑制作用的結(jié)果。觀察組與對(duì)照組患者在檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組，離院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼與丙泊酚比芬太尼聯(lián)合丙泊酚所用的誘導(dǎo)時(shí)間短，可能是咪達(dá)唑侖增加了其他兩種麻醉藥物的麻醉效果的關(guān)系[12]。

綜上所述，咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼與丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短誘導(dǎo)時(shí)間，不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，降低胃腸鏡檢查中不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的可行性及安全性。

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(編校：譚玲)

Study of midazolam combined with fentanyl and propofol for painless gastrointestinal endoscopy

ZHANG HongΔ, Wang Li-na

(Department of Gastroenterology, Feicheng mining center hospital, Feicheng 271608, China)

ObjectiveTo analyze feasibility and safety of sedation with midazolam combined with fentanyl and propofol in patients undergoing gastrointestinal endoscopy，and provide reference for clinical anesthesia.Methods120 cases were selected with gastrointestinal endoscopy, then divided into observation group and control group randomly, 60 cases in each group, the observation group was anaesthetized by midazolam midazolam combined with fentanyl and propofol, the control group was anaesthetized by fentanyl combined with propofol, the change of heart rate, mean arterial pressure and oxygen saturation in different time between the observation group and the control group were compared, the induction time, the examining time, the recovery time and the time of leaving hospital, the incidence of hypotension, cardiac tachycardia, hypoxia and the incidence of adverse reactions were compared.ResultsThe heart rate, mean arterial blood pressure and blood oxygen saturation decreased to the lowest level in 2 groups at T1.There was no significant difference in mean arterial pressure, heart rate and blood oxygen saturation between the observation group and the control group.The induction time in the observation group was shorter than the control group, and the leaving hospital time was longer than the control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of hypotension and tachycardia between the two groups of patients.The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn gastrointestinal endoscopy, midazolam combined with fentanyl and propofol is feasible and safe, because of steady hemodynamics, faster induction without prolonged recovery, reduce the incidence of adverse reactions.

midazolam; fentanyl; propofol ; gastrointestinal; endoscopy

張紅，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胃腸等疾病及胃腸鏡檢查，E-mail:zhanghongrj@163.com。

R57

A

1005-1678(2015)09-0112-03