復(fù)方黃柏液在一次性包皮切割縫合器術(shù)后脫釘?shù)膽?yīng)用

劉磊，景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，馮占啟，胡和平

(鄭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450004)

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復(fù)方黃柏液在一次性包皮切割縫合器術(shù)后脫釘?shù)膽?yīng)用

劉磊Δ，景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，馮占啟，胡和平

(鄭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450004)

目的 探討一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)不能完全脫釘?shù)脑蚝蛻?yīng)對(duì)方法，進(jìn)一步提高包皮環(huán)切手術(shù)的質(zhì)量。方法 收集2014年9月～2015年3月于鄭州市第一人民醫(yī)院使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù) 182 例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=86)和治療組(n=96)。所有患者均常規(guī)給予口服抗生素3 d，對(duì)照組術(shù)后給予0.1%碘伏消毒，2～3 d換藥；治療組使用復(fù)方黃柏液每次30～40 mL，每天2次15 min局部浸泡。對(duì)2組患者行術(shù)后回訪(fǎng)，觀(guān)察首次脫釘天數(shù)及完全脫釘天數(shù)。結(jié)果 復(fù)方黃柏液浸泡與0.1%碘伏消毒處理相比較，明顯縮短完全脫釘天數(shù)(P<0.05)，但2組在術(shù)后首次脫釘時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組完全脫釘率為94例(97.9%)，顯著高于對(duì)照組的68例(79.1%)(χ2=16.47，P<0.05)。2組的不良反應(yīng)均較輕微。結(jié)論 復(fù)方黃柏液在包皮環(huán)切縫合器術(shù)后的脫釘及術(shù)后恢復(fù)中有明顯的效果。

一次性包皮環(huán)切縫合器；包皮環(huán)切；復(fù)方黃柏液

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是男性最常見(jiàn)的疾病，如果不治療可引起包皮龜頭炎、陰莖發(fā)育不良、性生活不和諧等疾病，同時(shí)是陰莖癌發(fā)病的最主要原因，也是女性宮頸癌的發(fā)病原因之一。有研究表明[1-2]，包皮環(huán)切后可以降低性傳播疾病，如淋病、梅毒、HPV的感染率。包皮環(huán)切術(shù)是目前唯一治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖的方法[3]，隨著近年來(lái)人們生活水平不斷提高，接受包皮環(huán)切手術(shù)的人數(shù)越來(lái)越多，不斷有新型術(shù)式出現(xiàn)?，F(xiàn)在常見(jiàn)的包皮手術(shù)術(shù)式有多種，如傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮切割吻合器及包皮環(huán)切縫合器等手術(shù)方式，而每種術(shù)式都各有其優(yōu)勢(shì)與不足。鄭州市第一人民醫(yī)院于2013年3月起開(kāi)始采用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)。包皮環(huán)切縫合器是利用管形胃、腸吻合器的原理設(shè)計(jì)而成，集傳統(tǒng)手術(shù)和吻合手術(shù)2者優(yōu)點(diǎn)于一體，它能達(dá)到多余包皮切除、包皮內(nèi)外板的精確對(duì)合和新鮮創(chuàng)面的縫合同時(shí)進(jìn)行；切口愈合周期與傳統(tǒng)手術(shù)相仿，無(wú)吻合器手術(shù)時(shí)創(chuàng)面漫長(zhǎng)的壞死愈合過(guò)程；而且術(shù)后不需拆線(xiàn)，縫合釘可以自行脫落[4]。它具有的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、手術(shù)時(shí)間快(3～5 min)、出血無(wú)或少、外觀(guān)整齊美觀(guān)等[5]。但在臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)它有術(shù)后出血、切緣開(kāi)裂需要縫合、瘀斑、縫合釘無(wú)法全部自動(dòng)脫落等并發(fā)癥。隨著手術(shù)例數(shù)的增加，操作逐漸熟練后，絕大多數(shù)并發(fā)癥發(fā)病率均明顯下降，只有縫合釘不能完全脫落未得到很好解決，在研究縫合釘脫落的原理后，本科室針對(duì)縫合釘不能完全脫落的病因進(jìn)行了多次臨床研究。本研究對(duì)包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后使用復(fù)方黃柏液浸泡切口對(duì)術(shù)后脫釘與傳統(tǒng)術(shù)后處理進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年3月于本院行包皮環(huán)切縫合器手術(shù)的182例患者，年齡11～59歲，平均年齡(26.0±12.3)歲，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組86例，11～58歲，平均年齡(22.8±7.7)歲；實(shí)驗(yàn)組96例，12～59歲，平均年齡(25.7±11.3)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)處理，治療組使用復(fù)方黃柏液處理。患者均簽署知情同意書(shū)，告知患者定時(shí)來(lái)醫(yī)院及電話(huà)回訪(fǎng)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前行體檢、血常規(guī)、凝血時(shí)間、傳染病等檢查，排除手術(shù)禁忌證。患者取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因陰莖根部行神經(jīng)阻滯麻醉。采用一次性包皮環(huán)切縫合器[江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，贛食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2012 第 2660084 號(hào)]，應(yīng)用型號(hào)測(cè)量孔測(cè)量非勃起狀態(tài)下龜頭的大小，來(lái)選擇縫合器型號(hào)[6]。包皮粘連者充分分離至冠狀溝、包皮口狹窄者行乏血管區(qū)剪開(kāi)，提起包皮口，將縫合器鐘體罩在龜頭上，保持龜頭座鐘口所在平面與冠狀溝平行，將包皮固定于中心桿上，注意系帶部位包皮不能過(guò)緊。將中心桿套入包皮環(huán)切縫合器中心孔旋緊旋鈕，取下保險(xiǎn)扣，擊發(fā)吻合器，握緊把手10～15s，旋開(kāi)旋鈕，輕柔取下縫合器，可能會(huì)有包皮未完全切斷，動(dòng)作不宜過(guò)大，未切斷包皮可用剪刀剪開(kāi)。以干紗布裹住切口，按壓20～30s，觀(guān)察是否有出血，以凡士林及紗布包扎加壓切口。

1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后予以口服抗生素3 d，具體藥物如下：頭孢呋辛酯分散片(廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030854)，0.25 g/次，2次/天。頭孢過(guò)敏者口服阿奇霉素腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061137)，≥14歲0.5 g/次，1次/天；<14歲10 mg/kg(不超過(guò)0.5 g)，1次/天。對(duì)照組2～3 d換藥1次，換藥時(shí)消毒劑采用0.1%碘伏，敷料1周后拆除，拆除敷料3 d后開(kāi)始淋浴，浴后碘伏涂擦。治療組術(shù)后24 h換藥，首次換藥后即拆除敷料，使用復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097)每次30～40 mL，每天2次局部浸泡15 min，術(shù)后7 d開(kāi)始淋浴。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 隨訪(fǎng)首次脫釘時(shí)間及完全脫釘時(shí)間，精確到天。首次脫釘以第1個(gè)(或數(shù)個(gè))縫合釘完全離體天數(shù)開(kāi)始記錄，完全脫釘時(shí)間則記錄最后1個(gè)縫合釘完全離體天數(shù)，30 d縫合釘未完全離體者囑其來(lái)院拆除。

2 結(jié)果

2.1 脫釘時(shí)間比較 一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后使用復(fù)方黃柏液浸泡與術(shù)后常規(guī)處理在術(shù)后首次脫釘時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)方黃柏液浸泡與常規(guī)術(shù)后處理相比較，明顯縮短完全脫釘天數(shù)(P<0.05)。治療組完全脫釘率為94例(97.9%)，顯著高于對(duì)照組的68例(79.1%)(χ2=16.47，P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù)首次脫釘天數(shù)完全脫釘天數(shù)對(duì)照組867.02±0.4224.35±2.26 治療組966.98±0.3619.83±1.98*

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 不良反應(yīng) 記錄局部浸泡復(fù)方黃柏液及傳統(tǒng)換藥的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組瘙癢3例，皮疹(過(guò)敏)5例，皮膚脫屑15例；治療組局部燒灼感1例，皮膚脫屑10例。2組的不良反應(yīng)發(fā)生均較輕微，不影響繼續(xù)使用。

3 討論

一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、切緣對(duì)合整齊美觀(guān)、患者滿(mǎn)意度高等優(yōu)點(diǎn)[7]，近幾年來(lái)迅速地為廣大泌尿外科醫(yī)生所接受。本研究在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥是：術(shù)后出血、巨大血腫、面積巨大瘀斑、切割不完全或釘合不完全需要重新縫合及縫合釘無(wú)法全部自動(dòng)脫落等。隨著手術(shù)例數(shù)的增加，對(duì)手術(shù)操作技巧的熟練掌握，大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率均明顯下降[8]，但是本院經(jīng)隨訪(fǎng)統(tǒng)計(jì)大約有20%患者術(shù)后1月縫合釘不能完全脫落，陳海燕等[9]亦報(bào)道19%縫合釘不能完全脫落。這種并發(fā)癥并不能隨著手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)而發(fā)生變化，所以推測(cè)：縫合釘不能完全脫落跟手術(shù)的操作技巧無(wú)關(guān)。經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)[10]與其他醫(yī)院專(zhuān)家探討發(fā)現(xiàn)，縫合釘不能完全脫落應(yīng)該與手術(shù)器械，術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于器械問(wèn)題已經(jīng)與廠(chǎng)家溝通，改進(jìn)生產(chǎn)工藝。而術(shù)后炎癥反應(yīng)需要術(shù)者找到合適的術(shù)后處理方法。本研究組人員發(fā)現(xiàn)縫合釘不能完全脫落的患者有其共同特點(diǎn)：局部炎癥反應(yīng)重，水腫明顯，有部分切口裂開(kāi)等[11]?？p合釘不能完全脫落較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)縫合釘埋于皮下?？p合釘自行脫落原理是皮膚完全愈合后，縫合釘與皮膚接觸面產(chǎn)生切割效應(yīng)，從而使縫合釘脫落。而局部炎癥水腫嚴(yán)重時(shí)，縫合釘不能與完好皮膚產(chǎn)生切割效應(yīng)，影響脫釘，甚至局部腫脹后可以讓縫合釘埋于皮下，形成皮下異物，有時(shí)需切開(kāi)取出，有一定的痛苦，患者不滿(mǎn)意。所以在臨床工作中迫切希望能找到一種簡(jiǎn)單易行的方法可以減輕局部炎癥反應(yīng)促進(jìn)脫釘。

復(fù)方黃柏液主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣。組方以連翹、黃柏為君藥，連翹可以清熱解毒、祛血逐瘀，黃柏可以清熱祛濕；金銀花為臣藥，可以消腫散毒，蒲公英為佐藥，可以清熱解毒，消腫散結(jié)；蜈蚣為使藥，可以攻毒散結(jié)、通絡(luò)逐瘀。方劑組合在一起主要有解毒消腫、去腐生肌，疏通經(jīng)絡(luò)等功效?，F(xiàn)在對(duì)中藥的藥理研究表明[12-13]，黃柏、金銀花、蒲公英等均有廣譜抑菌作用，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等有明顯的抑菌作用。黃柏、蒲公英提取物可抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放。連翹具有解熱和中和內(nèi)毒素的作用。蜈蚣具有鎮(zhèn)靜、止痛和抗炎作用[14]，還可以擴(kuò)張血管，降低血液黏滯度，改善局部組織血循不暢狀態(tài)，利于病變組織細(xì)胞的復(fù)原。西醫(yī)認(rèn)為[15]，包皮環(huán)切術(shù)后水腫及炎癥感染主要的原因?yàn)椋瑒?chuàng)面敞開(kāi)細(xì)菌定植；淺表靜脈及淋巴管被切斷回流受阻；炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素作用。中醫(yī)認(rèn)為[16]，術(shù)后水腫等系氣滯血瘀癥候，治療上應(yīng)活血化瘀、清熱解毒為主。復(fù)方黃柏液在包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)用主要用于清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)；各單體有抑菌、抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善局部的血液循環(huán)的作用，所以可以改善微循環(huán)、消炎抑菌，可以促進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)后的切口炎癥的消除，減輕局部水腫，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合[17-18]。而切口局部水腫消除，可以明顯加快縫合器脫釘速度及脫釘率。在本研究的182例患者中，術(shù)后使用復(fù)方黃柏液的患者完全脫釘時(shí)間及完全脫釘率均較優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但是2組術(shù)后首次脫釘時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與術(shù)后早期局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方黃柏液在一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)后可以起到清熱解毒，減輕水腫的作用，有利于切口創(chuàng)面的愈合，使縫合釘能夠順利脫落，在一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)后，可以增加完全脫釘率，使完全脫釘時(shí)間縮短。而且在臨床應(yīng)用中使用方便，不良反應(yīng)發(fā)生較輕微，不影響繼續(xù)使用。

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(編校：王儼儼)

Effect of compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid on postoperative wound anastomosis nail loss in patients with circumcision by disposable circumcision suture device

LIU LeiΔ, JING Zhi-an, LIU Yan-jun, LI Ji-hua, FENG Zhan-qi, HU He-ping

(Department of Urology, The First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, China)

ObjectiveTo discuss cause and treatment measures of the postoperative failed to fully automatic nail in patients with circumcision by disposable circumcision suture device, so as to improve the quality of the circumcision.Methods182 cases received circumcision by disposable circumcision suture device were randomly selected from September 2014 to March 2015 in the hospital and divided into control group (n=86) and treatment group (n=96).All the patients received oral antibiotics for three days conventionally.Patients in control group were dressing with 0.1% iodine after treatment, dressing change every two or three days, while the treatment group soaking with 30 mL to 40 mL compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid for 15 min two times per day.The postoperative wound anastomosis nail loss effect in two groups were compared.ResultsThe time of complete nail loss in patients soaking with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid was significantly shorter than that in patients dressing with 0.1% iodine (P<0.05), but there was no significantly difference of the first time to lose nail between two groups.The rate of complete nail loss in treatment group was 94 cases (97.9%), which was significantly higher than 68 cases (79.1%) in control group (χ2=16.47，P<0.05).The adverse reactions were mild of two groups.ConclusionThe compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid has exact effect on postoperative wound anastomosis nail loss and recovery in patients’ with circumcision by disposable circumcision suture device.

disposable circumcision suture device; circumcision; compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid

劉磊，通訊作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿男科，E-mail：withinout@sina.com。

R699.8

A

1005-1678(2015)09-0088-03