多變的多囊卵巢綜合征

張煒

多囊卵巢綜合征（PCOS）發(fā)病率高達(dá)5%～10%。該病的主要影響包括：（1）月經(jīng)和生殖功能。（2）糖代謝和脂代謝。PCOS是一種慢性病，幾乎影響女性一生的健康，不可治愈，但可以控制。

多囊卵巢綜合征的危害

近期危害：包括月經(jīng)失調(diào)、不孕、痤瘡、多毛、肥胖等等。多數(shù)人對該病的認(rèn)識停留在近期危害，認(rèn)為調(diào)整月經(jīng)、治好不孕是終極目的，那你就錯了！

產(chǎn)科危害：流產(chǎn)率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血壓發(fā)病率增加3～4倍。我的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)PCOS助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右，真不是嚇你的！

遠(yuǎn)期危害：包括增加子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等發(fā)病率，這些可是潛伏在PCOS患者體內(nèi)的無形殺手，來得很隱秘，后果很嚴(yán)重，不知不覺你就趟槍了！

長期管理的必要性

由于該病對女性健康影響深遠(yuǎn)，因此該病需要長期管理。

長期管理的近期目標(biāo)是調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重，輔助生育；遠(yuǎn)期目標(biāo)是保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病等。

多囊卵巢綜合征的診療誤區(qū)

誤區(qū)一：只化驗(yàn)性激素，不去了解代謝指標(biāo)的變化；

誤區(qū)二：只調(diào)節(jié)月經(jīng)，一經(jīng)診斷就是達(dá)英35治療；

誤區(qū)三：只要是PCOS導(dǎo)致的不孕，一經(jīng)診斷馬上促排卵，不管其是否存在代謝異常，不管其雄激素水平有多高，不管其對產(chǎn)科并發(fā)癥的影響有多大；

誤區(qū)四：忽略該病對遠(yuǎn)期健康影響；

誤區(qū)五：治療療程隨意、缺乏定期檢測；

多囊卵巢綜合征的長期管理

PCOS的長期管理包括：定期檢測、制定合理治療方案、并根據(jù)情況適時調(diào)整治療方案，長期管理需持續(xù)一生。

定期檢測

檢測什么：檢測指標(biāo)包括激素（FSH、LH、PRL、T、E2、SHBG等）、糖代謝（OGTT、INS釋放試驗(yàn)）、脂代謝、肝腎功能變化等；

何時檢測：治療前檢測目的是為制定個體化治療方案；治療過程3～6個月檢測一次了解治療效果；孕前檢測以確定是否存在產(chǎn)科風(fēng)險及是否需要助孕前的治療。

制定個體化治療方案

由于PCOS患者存在高度異質(zhì)性，每個患者表現(xiàn)不同，需根據(jù)每個人的情況和要求進(jìn)行個體化治療。

生活方式調(diào)整：包括運(yùn)動、飲食調(diào)整、減輕壓力、規(guī)律生活等，有助于恢復(fù)排卵和月經(jīng)，并可預(yù)防癌癥、代謝紊亂等遠(yuǎn)期并發(fā)癥；

降雄激素：首選口服避孕藥（OC），還有螺內(nèi)酯、地塞米松等；

孕激素：用于高雄激素癥狀不嚴(yán)重者，保護(hù)內(nèi)膜不發(fā)生癌變；

胰島素抵抗的治療：首選二甲雙胍。

不孕患者：促排卵助孕適應(yīng)于有妊娠要求的患者。

適時調(diào)整治療方案

PCOS患者治療一定要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進(jìn)行治療方案的調(diào)整。

青春期患者要注意其特定階段的生理高雄，除非雄激素特別高不建議過度干預(yù)；

無生育要求者治療過程定期檢測療效，以確定是停藥、繼續(xù)治療、還是調(diào)整方案；

有生育要求者控制激素和代謝紊亂后盡快促排卵助孕；

育齡婦女完成生育計(jì)劃后仍需定期檢測和治療；

絕經(jīng)后婦女仍需注意發(fā)生代謝疾病的風(fēng)險，要定期檢測及時治療。

雖然PCOS復(fù)雜、多變、影響一生，但你千萬別怕。還是那句話：誰能沒一兩個慢性病，小到鼻炎、痔瘡，大到高血壓、心臟病、糖尿病，哪個能完全治愈了？所以，樂觀面對，積極控制！