新疆塔城哈薩克族飲茶型氟中毒調(diào)查及防治對(duì)策研究

古麗江·阿拜，王生玲，于建華，張媛，薛偉新，阿德列提哈麗努爾·熱西提，阿那爾

1.新疆托里縣疾控中心，新疆托里 834500；2.自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆托里縣人民醫(yī)院，新疆托里834500；4.地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆塔城 834700

新疆塔城哈薩克族飲茶型氟中毒調(diào)查及防治對(duì)策研究

古麗江·阿拜1，王生玲2，于建華3，張媛4，薛偉新4，阿德列提4哈麗努爾·熱西提1，阿那爾1

1.新疆托里縣疾控中心，新疆托里 834500；2.自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆托里縣人民醫(yī)院，新疆托里834500；4.地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆塔城 834700

目的通過(guò)檢測(cè)新疆塔城北四縣定點(diǎn)地人群氟中毒調(diào)查、監(jiān)測(cè)飲水、飲茶水氟含量，了解飲茶與氟中毒的關(guān)系。方法選擇地點(diǎn)對(duì)8～12歲兒童和成人的氟中毒調(diào)查，氟斑牙、氟中毒、尿氟的監(jiān)測(cè)，確定飲茶型氟中毒各民族之間的分布情況。結(jié)果調(diào)查塔城地區(qū)北四縣成人飲茶型氟中毒病情平均氟斑牙、氟骨癥患病率分別19.44%，6.33%。哈薩克族的患病率為24.44%（370/1514），漢族的患病率為1.47%（4/273），哈薩克族的患病率明顯高于漢族，并且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=73.77，P＜0.05，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在氟骨癥方面，哈薩克族的患病率為8.16%（123/1506），而漢族的患病率為0.36%（1/276），哈薩克族的患病率也明顯高于漢族，并且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=22.01，P＜0.05，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論隨飲磚茶攝取氟含量增加，引起飲茶人群氟含量增高，氟斑牙和氟骨癥發(fā)病率高，存在飲磚茶量與氟中毒有正相關(guān)性關(guān)系。

飲茶型氟中毒；磚茶；氟斑牙；氟骨癥；新疆塔城

[Key w rods]Driking tea type fluorosis；Brick tea；Fluorine spot tooth；Skeletal fluorosis；Xinjiang Tacheng

氟作為人體必需的微量元素之一，人體對(duì)它的含量最為敏感。過(guò)多的氟進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，可影響體內(nèi)氟、磷、鈣的正常比例，形成大量氟化鈣，使骨密度增加，骨骼變硬，骨質(zhì)增生，骨皮質(zhì)和骨膜增厚，韌帶鈣化，椎間盤(pán)變窄。飲茶型氟中毒，是一種全身性疾病，主要以侵犯牙齒和骨骼為主。比較嚴(yán)重的氟中毒者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，甚至表現(xiàn)為四肢和脊柱彎曲變形、癱瘓等，最終會(huì)造成終身殘廢。發(fā)育期的牙釉質(zhì)和骨骼都會(huì)被累及，引起氟骨癥、氟斑癥和尿氟增高等現(xiàn)象。塔城地區(qū)哈薩克族等少數(shù)民族有每天都有飲奶茶伴食的習(xí)慣。應(yīng)用聚類分析方法[1]仔細(xì)分析了該區(qū)北四縣飲茶型氟中毒流行現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)而對(duì)飲茶型氟中毒的防治進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)塔城地區(qū)5縣市隨機(jī)抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)村成人和在校學(xué)生進(jìn)行氟中毒，同時(shí)檢測(cè)飲用水氟含量、茶水氟含量、尿氟含量。

1.2 方法

兒童氟斑牙采用Dean氏法檢查成人及兒童各度氟斑牙患病情況。采集水樣（飲用水）、磚茶水樣和尿樣，8～12歲兒童，用離子選擇電極法對(duì)氟含量進(jìn)行檢測(cè)，分別算出飲水、磚茶水氟濃度的算數(shù)均值以及尿氟濃度的幾何均值。氟骨癥患病情況：成年人臨床氟骨癥檢查及X線檢查按年齡組分層抽樣，16～25歲；26～35歲；36～45歲；46～55歲；56歲以上5個(gè)年齡層，每層至少50人。X線檢查每個(gè)項(xiàng)目縣（市）不少于50人。X線檢查拍攝部位為骨盆和前臂加肘關(guān)節(jié)。診斷方法嚴(yán)格按照氟骨癥X線診斷（WS192-1999）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

表1 不同縣(市)成人飲茶型氟中毒的患病情況

2 結(jié)果

2.1 各縣市飲水氟含量檢測(cè)結(jié)果

對(duì)各縣市飲水氟含量檢測(cè)，各縣市飲水氟含量和磚茶水氟含量分別為，塔城市0.24mg/L，0.97mg/L；托里縣1.00mg/L，2.12mg/L；額敏縣：0.42mg/L，1.15mg/L；裕民縣0.43mg/L，1.11mg/L；大部分飲用的磚茶都是由湖北、湖南、云南等地生產(chǎn)的。平均每人每年要消耗7.12㎏磚茶，每人平均要喝1763 mL的茶，飲水含氟量均值為0.46mg/L，而茶水含氟量均值為1.35mg/L。成人尿氟均值為1.594mg/L，而兒童尿氟均值為1.290mg/L。

2.2 不同縣（市）成人飲茶型氟中毒的患病情況

不同縣（市）成人飲茶型氟中毒的患病情況統(tǒng)計(jì)表如表1所示。四個(gè)縣（市）成人飲茶型氟中毒的患病情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

在氟斑牙患病率中，塔城市的病情最輕，而裕民縣和托里縣的病情比較重，差異性比較大，哈薩克族患病率為24.44%（370/ 1514），漢族患病率為1.47%（4/273），哈薩克族患病率明顯高于漢族，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析，χ2=73.77，P＜0.05，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別、年齡因素對(duì)成人總的氟斑牙患病率沒(méi)有明顯的影響。

2.4 成人飲茶型氟中毒情況

調(diào)查4縣（市）16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）的成人1955人，成人飲茶型氟中毒病情平均氟斑牙患病率為19.44%，而氟骨癥患病率為6.33%。在氟骨癥患病率中，哈薩克族患病率為8.16%（123/1507），漢族患病率為0.36%（1/277），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析，χ2=22.01，P＜0.05，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；50歲以上年齡組患病率為17.89%（83/464），50歲以下年齡組為2.85%（44/1542），50歲以上年齡組患病率明顯較高，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析，χ2=135.92，P＜0.05，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；塔城市的病情最輕，托里縣的最重，也有很大的差異。

3 討論

茶葉是世界三大飲料之一，茶葉中所含的氟大部分是來(lái)自于大氣和土壤，葉齡越大，茶氟含量越高，春天，葉子開(kāi)始發(fā)芽了，也就開(kāi)始累積環(huán)境中的氟，所以春天要及早采集茶葉，其氟含量就會(huì)比較低[2-3]。磚茶是茶的粗老葉片，葉根加工而成的，其氟含量是一般商品茶的100-200倍[4]。由于托里、裕民、額敏的人均年磚茶消耗量和人均飲茶量比較高，所以不論是成人還是兒童，其氟斑牙的患病率都比其他兩縣（市）要高（P＜0.05）。性別、年齡等因素對(duì)成人的氟斑牙患病率和氟骨癥患病率沒(méi)有很大的影響 （P＞0.05），這一點(diǎn)證明了成人的牙齒的結(jié)構(gòu)已經(jīng)比較穩(wěn)定，不會(huì)受性別、年齡等因素的影響，哈薩克族成人的氟斑牙、氟骨癥患病率和兒童氟斑牙患病率都比漢族高很多，同時(shí)也證明了哈薩克族長(zhǎng)期飲用高氟磚茶，使體內(nèi)積累了大量的氟，造成兒童牙齒的損害加重，也造成了成人氟骨癥的病情的加重，這些存在正相關(guān)性關(guān)系，飲茶量多了尿氟也增高，體內(nèi)的蓄積氟增多等引起各種氟中毒的表現(xiàn)，氟斑牙，氟骨癥等。家庭經(jīng)濟(jì)收入和飲食習(xí)慣等影響兒童氟斑牙發(fā)病率[5]。反而，塔城市居民飲磚茶量不多，又長(zhǎng)期飲用氟含量低的水，因此該地區(qū)是非病區(qū)，成人和兒童尿氟都比其他縣要低。

上述人群日氟攝入量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了最大安全氟攝入量 (4mg)。可以采取茶葉降氟、提高茶葉質(zhì)量、改變飲食習(xí)慣、改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)等措施進(jìn)行疾病預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)[6]。研究證實(shí)飲茶型氟中毒病區(qū)居民攝入的氟90%以上來(lái)源于普通高氟磚茶，推廣低氟磚茶、禁止普通高氟磚茶流通是預(yù)防飲茶型氟中毒唯一的有效措施[7]，假如磚茶含氟量不超過(guò)300 mg/kg,平均每人每日攝氟量都在4.1 mg以下,就可以使氟骨癥的發(fā)病率大大降低。

[1]韓賀鵬,沈雁峰,王涵,等.2007年全國(guó)飲茶型氟中毒現(xiàn)況調(diào)查資料的聚類分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2012,31（2）：187-190

[2]胡春魚(yú),蔣世芬,廖華渟,等.原料茶中氟含量的探討[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1985(19):51.

[3]孫玉富,滕國(guó)興,趙新華.地方性氟中毒病區(qū)劃分指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,1996(3):169-170.

[4]曹進(jìn),趙燕,劉箭衛(wèi),等.哈薩克族人群磚茶性氟中毒調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,1996(5):13-16.

[5]古麗江·阿拜,木合亞提·夏亞合買(mǎi)提.托里縣200例哈薩克族兒童氟斑牙的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009,6（34）:156-157.

[6]莊艷華,黃成敏.典型飲茶型地區(qū)地方性氟中毒致病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)地方病防治雜志，2006,21（3）：132-135.

[7]額爾敦寶力格，劉慶斌，劉曉波.呼倫貝爾市地方病防治研究所，推廣低氟磚茶預(yù)防飲茶型氟中毒的策略[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)），2013,34（1）：10-12,29.

Tachengin XinjiangKazakteafluorosisInvestigation and Control Strategies

Gulijiang-Abai1，WANG Sheng-ling2，YU Jian-hua3，ZHANG Yuan4，XUEWei-xin4,Adelieti4,Halinuer-Rexiti1,Anaer1
1.Xinjiang Torrey County Center for Disease Control and Prevention,Torrey,Xinjiang Uygur Automomous Region 834500 China；2. Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention,Wulumuqi,Xinjiang Uygur Automomous Region 830000 China；3. Xinjiang Torrey County People's Hospital,Torrey,Xinjiang Uygur Automomous Region 834500 China；4.District Center for Disease Control and Prevention,Tacheng,Xingjiang Uygur Automomous Region 834700 China

ObjectiveHead north tower by detecting the four counties in Xinjiang crowd pointing to fluorosis,monitoring of drinking water,drinking water e content,understand the relationship between tea and fluorosis.MethodsPlace for 8-12 year-old children and adults fluorosis,dental fluorosis,fluorine poisoning,urinary fluoridemonitoring,determine the distribution of tea fluorosis among peoples.ResultsTacheng findings four counties north of adult tea type fluorosis average dental fluorosis,skeletal fluorosis prevalence rateswere 19.44%,6.33%.Kazak (24.44%,370/1514)was significantly higher than the Han (1.47%Han (1.47%,4/ 273),the difference was statistically significant(χ2=73.77,P＜0.05);the prevalence of skeletal fluorosis the Kazakh prevalence (8.16%,123/1506)was significantly higher than the Han(0.36%,1/276),andχ2=22.01,P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusionwith the drink brick tea intake increases the fluorine content,the fluorine content increased population caused by drinking,dental fluorosis and skeletal fluorosis incidence,the presence of the amount of drinking brick tea fluorosis have positive correlation relationship.

R7

A

1672-5654(2015)04(c)-0176-02

2015-01-23）

新疆科技廳新疆少數(shù)民族科技人才特殊培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目編號(hào)200923114。

古麗江·阿拜（1992.7-）,女，新疆人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：心血疾病，地方病。