品管圈活動(dòng)在降低精神科住院患者意外傷害率中的應(yīng)用

劉淑紅

河南省洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，河南洛陽(yáng) 471013

品管圈活動(dòng)在降低精神科住院患者意外傷害率中的應(yīng)用

劉淑紅

河南省洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，河南洛陽(yáng) 471013

目的探討品管圈活動(dòng)在降低精神科住院患者意外傷害率的應(yīng)用效果。方法病區(qū)成立質(zhì)量控制（QC）小組，以“降低精神科住院患者意外傷害率”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，設(shè)立目標(biāo)，解析問(wèn)題，找出真因，制定改進(jìn)措施，組織實(shí)施，形成制度，使品管措施持續(xù)實(shí)行。結(jié)果實(shí)行品質(zhì)管理圈（QCC）后，精神科住院患者意外傷害率由65.39%下降到33.19%（P＜0.05）。結(jié)論QCC不僅降低了精神科住院患者意外傷害率，還調(diào)動(dòng)了臨床護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，使臨床護(hù)士掌握了一系列品管手法；提高了護(hù)患溝通能力、解決問(wèn)題能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及水平，促進(jìn)了自身內(nèi)涵的提高，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

品管圈；降低；精神科住院患者；意外傷害率

品質(zhì)管理圈（QCC）簡(jiǎn)稱(chēng)品管圈，是由日本品管權(quán)威石川鑫博士于1962年所創(chuàng)[1]，指同一工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，主動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，或者有意識(shí)將此類(lèi)人員組織在一起，相互商討質(zhì)量管理的相關(guān)問(wèn)題，應(yīng)用品管的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[2]。護(hù)理品管圈一般由同一病房的護(hù)理人員自動(dòng)自發(fā)的組成，針對(duì)所在病房護(hù)理管理相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法，解決護(hù)理工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量之目標(biāo)，同時(shí)也使參與人員在增進(jìn)協(xié)作能力、積累經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，獲得滿(mǎn)足感和成就感。該科自2013年3月成立心悅?cè)?，以“降低精神科住院患者意外傷害率”為活?dòng)主題，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科開(kāi)放床位80張，執(zhí)業(yè)護(hù)士32名，其中本科2名，大專(zhuān)25名，中專(zhuān)5名；主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士23名，年齡20～47歲，平均年齡28.5歲。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 成立QCC小組，設(shè)定圈名及圈徽 2013年2月，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在科室QQ群中發(fā)出倡議書(shū)，決定成立QCC小組，采取自愿報(bào)名參加原則。最后按能級(jí)層級(jí)、個(gè)人特長(zhǎng)結(jié)合的方式，由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等8人組成該科第一個(gè)品管圈。所有成員共同培訓(xùn)學(xué)習(xí)QCC基本知識(shí)，每周召開(kāi)圈會(huì)一次，每次30 min左右，使全體圈員對(duì)QCC活動(dòng)有充分的認(rèn)識(shí)，掌握QCC的工作方法[3]。運(yùn)用腦力激蕩法，根據(jù)該病區(qū)二級(jí)分科為臨床心理科之特點(diǎn)，選定圈名“心悅”圈，圈徽為銀色雙翼簇?fù)砑t色笑臉。銀色的雙翼象征著白衣天使，紅色的笑臉喻示著心情愉悅。白衣天使守護(hù)著笑臉，代表著臨床心理科的服務(wù)理念：即用護(hù)士的愛(ài)心、真心、耐心、細(xì)心、誠(chéng)心、貼心、責(zé)任心換來(lái)患者的舒心、溫馨、愉悅之心。

1.2.2 主題選定 由全體圈員針對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作中存在的急需解決的問(wèn)題，從上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)，最后通過(guò)投票選出“如何降低精神科患者意外傷害率”為該次活動(dòng)主題。這一主題對(duì)患者而言，可保證自身及他人安全；對(duì)同仁而言，能提高安全意識(shí)；對(duì)科室而言，可打造平安病房；優(yōu)化管理水平，不斷提升護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對(duì)醫(yī)院而言，旨在塑造安全文化。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 因?yàn)镼CC初次運(yùn)行，確定活動(dòng)時(shí)間為七個(gè)月，使我們可以全面的改善不足之處。根據(jù)各階段所占比例及5W1H原則，繪制了甘特圖，每階段均安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，同步跟進(jìn)制作幻燈片。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 全員對(duì)2012年該科所發(fā)生的所有護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，繪制查檢表及柏拉圖，最后得出結(jié)論：2012年該科住院患者意外傷害率占護(hù)理不良事件的65.39%，其中患者沖動(dòng)傷人及跌倒占不良事件的61.54%,從而作為護(hù)理工作的改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)問(wèn)題點(diǎn)解析目標(biāo)值設(shè)定公式，得出目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)），在主題選定時(shí)，圈能力為80%，通過(guò)現(xiàn)況值，改善重點(diǎn)，圈能力，用公式得到目標(biāo)值=65.39%-（65.39 %×61.54%×80%）=33.19%。

1.2.6 解析 目標(biāo)明確后，通過(guò)腦力激蕩法，運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開(kāi)，綜合分析，查找原因，通過(guò)護(hù)士、患者、環(huán)境及其他因素的分析找出了要因。

①為什么住院患者易發(fā)生沖動(dòng)傷人行為。患者處于急性期；依從性、自控性差；受幻覺(jué)妄想支配；主觀愿望未能滿(mǎn)足；藥物副反應(yīng)。護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；工作主動(dòng)性差；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位；處理經(jīng)驗(yàn)不足?；颊邔?duì)住院環(huán)境陌生；作息制度不適應(yīng)；出入不自由。社會(huì)支持系統(tǒng)差；飲食不習(xí)慣。

②為什么住院患者易發(fā)生跌倒?；颊咛幱诩毙云?；藥物副反應(yīng)；體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)缺乏；自身合并軀體疾病。護(hù)士責(zé)任心、工作主動(dòng)性欠缺；對(duì)高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)差。住院環(huán)境光線不足，地面濕滑，輔助設(shè)施不完善。安全檢查不到位；清潔員管理不到位。

1.2.7 對(duì)策擬定 針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)腦力激蕩法尋求改進(jìn)措施，運(yùn)用評(píng)價(jià)法從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要執(zhí)行的對(duì)策，進(jìn)行改善實(shí)施。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施與檢討 根據(jù)擬定的對(duì)策，制定詳細(xì)的實(shí)施措施與整改計(jì)劃。全程運(yùn)用PDCA循環(huán)，確保實(shí)施效果。

①做好入院評(píng)估，充分了解患者病史：將非自愿入院、情緒不穩(wěn)定、易激惹、幻覺(jué)妄想豐富的青壯年男性作為防沖動(dòng)傷人高危人群認(rèn)真評(píng)估[4]，將60歲以上老人、有較多軀體合并癥、體力衰退、有癲癇史、服用抗精神病藥物劑量較大患者作為防跌倒的高危人群全面評(píng)估。對(duì)篩查出來(lái)的高危患者，床頭掛標(biāo)識(shí)，并在病區(qū)重點(diǎn)護(hù)理本上顯示，班班交接，全體護(hù)士心中有數(shù)。

②加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其責(zé)任心、工作主動(dòng)性、防范意識(shí)有所加強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力逐步提高，能根據(jù)患者的個(gè)體情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

③主動(dòng)關(guān)心、理解患者，盡量滿(mǎn)足其合理要求，取得患者信任。做好對(duì)患者的健康宣教，使之對(duì)疾病及藥物副作用有正確的認(rèn)識(shí)，，提高自我認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)自身的健康狀況及活動(dòng)能力，有困難時(shí)主動(dòng)尋求幫助。并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通，盡早控制患者病情。

④讓患者盡快熟悉病房環(huán)境及作息制度，并開(kāi)展有益于病情恢復(fù)的工娛療活動(dòng)，增進(jìn)病患之間的友誼。在條件允許情況下，帶患者室外活動(dòng)，營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，提高其住院依從性。

⑤對(duì)年老體弱患者在生活方面多關(guān)心、照顧，上廁所、洗澡時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，不離視線。

⑥保證病室光線充足，完善病房的輔助實(shí)施如衛(wèi)生間、洗漱間、洗澡間均鋪滿(mǎn)防滑墊，廁所和病區(qū)走廊安裝扶手，布置床欄等。保持地面清潔、干燥無(wú)異物、不濕滑。

⑦體質(zhì)差者及時(shí)做好與家屬的溝通，為患者添加輔食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，滿(mǎn)足自身需要。對(duì)骨質(zhì)疏松者采取相應(yīng)的藥物治療和護(hù)理。對(duì)有癲癇史者嚴(yán)加防范。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果為

病房的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益提高，患者意外事件傷害率由65.39%下降到33.19%，達(dá)到了QCC活動(dòng)的目的。

2.2 無(wú)形成果為

全體圈員在活動(dòng)前后針對(duì)QC手法的運(yùn)用、解決問(wèn)題能力、溝通技巧、J積極性、發(fā)揮個(gè)人潛能、責(zé)任與榮譽(yù)感、和諧度、凝聚力8個(gè)方面進(jìn)行分析，通過(guò)雷達(dá)圖進(jìn)行顯示，每個(gè)圈員在品管圈活動(dòng)結(jié)束后，各方面能力都有所提高，見(jiàn)圖1。

圖1 圈員綜合能力雷達(dá)表

3 討論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，保證了患者的護(hù)理安全，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生

由于精神科患者的特殊性，各種意外傷害頻頻發(fā)生，不但會(huì)造成患者生理和心理上的較大痛苦，增加治療費(fèi)用，還會(huì)引起一系列糾紛發(fā)生。針對(duì)精神科住院患者意外傷害發(fā)生的各種原因，品管圈活動(dòng)小組采用科學(xué)的分析方法，找出最根本的原因，制定實(shí)施對(duì)策[5]，結(jié)果顯示精神科住院患者意外傷害率由65.39%下降到33.19%，完成了既定目標(biāo)，提高了護(hù)理質(zhì)量。但距離零缺陷目標(biāo)還有一定距離，仍需要圈員不斷努力，持續(xù)改進(jìn)。

3.2 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升了護(hù)理質(zhì)量

①通過(guò)該次品管圈活動(dòng)，制訂了精神科患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，從患者入院后初步評(píng)估、參閱病歷、提出護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理診斷，到從患者可能發(fā)生的意外傷害等多原因分析，制定重點(diǎn)防范措施，并有各種量表評(píng)估及護(hù)理記錄，同時(shí)根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，最后總結(jié)患者的安全保障效果，制定下一步護(hù)理計(jì)劃，均有標(biāo)準(zhǔn)化流程，旨在提高責(zé)任護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。

②通過(guò)該次品管圈活動(dòng)，制定了精神科患者的健康教育計(jì)劃單，患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的病情、年齡、文化、宗教信仰、住院依從性，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容用適當(dāng)形式對(duì)患者進(jìn)行入院介紹、飲食指導(dǎo)、相關(guān)檢查指導(dǎo)，根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識(shí)及藥物知識(shí)指導(dǎo)，并隨時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃及內(nèi)容，檢查效果、反復(fù)強(qiáng)化、前后對(duì)比，完善方案等，全程有記錄及總結(jié)，目的為提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力。

③在活動(dòng)實(shí)施中注重全員參與過(guò)程，圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，全體護(hù)士既是管理者，又是實(shí)踐者，最大限度調(diào)動(dòng)積極性和主觀能動(dòng)性，使護(hù)士自覺(jué)自愿共同為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力[6]。圈員也逐步學(xué)會(huì)了品管圈的7大手法及各種圖表的制作，自身內(nèi)涵有所提高,并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作精神、創(chuàng)新精神、責(zé)任意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

④全體圈員的護(hù)患溝通能力有所加強(qiáng)，工作主動(dòng)性有所增加，并帶動(dòng)全體護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及能力，能根據(jù)患者個(gè)體情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1]毛曉萍，常后嬋，張秦華.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001（2）：104-105.

[2]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社，2004:1811-1812.

[3]譚永紅.品管圈活動(dòng)在提高ICU靜脈注射泵治療單正確執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（4）：176-177.

[4]賴(lài)元桂，蘇海燕.精神科護(hù)士防范患者發(fā)生暴力措施的探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014（9）：120-122.

[5]倪小玲.品管圈在降低PICC置管術(shù)后局部皮膚過(guò)敏率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（4）：185-187.

[6]余祖每.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腎病患者尿標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010（7）：613-614.

Quality Management Circle Activity in Reducing Psychiatric Inpatients,the App lication of the Accident Rate

LIU Shu-hong
Departmentof Clinical Psycholgy,Luoyang Mental Health Center，Luoyang，Henan Province,471013 China

ObjectiveTo explore quality control circle activities in reducing psychiatric inpatients and application effect of accident rate.Methods Ward was established quality control(QC)team，To"reduce psychiatric inpatients accident rate"for the activity theme，The current investigation，Set goals,Analytical problem，F(xiàn)ind out the true because，F(xiàn)ormulate improvementmeasures，To organize and implement，The formation of system，The quality controlmeasures to continue.ResultsAfter the implementation of quality control circle (QCC)，Psychiatric inpatients accident rate fell to 33.19%from 65.39% (P＜0.05).ConclusionQCC not only reduces the rate of psychiatric inpatients,accidental injury，Also arouse the enthusiasm of the clinical nurses,creativity and initiative,Make clinical nursesmastered the series of quality control technique，Improve the nurse communication ability and problem solving ability,consciousness of risk assessmentand level，To promote the improvementof its connotation，To increase the cohesion of the team.

Qcc；To reduce；Psychiatric inpatients；Accident rate

R473.74

A

1672-5654(2015)04(c)-0145-03

2015-01-25）

劉淑紅（1973-），女，河南偃師人，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神科臨床護(hù)理及管理。