臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者健康教育的影響探討

關(guān)連英

吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春 130500

臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者健康教育的影響探討

關(guān)連英

吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春 130500

目的探討臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者健康教育的影響。方法選取2012年10月—2014年9月收治的120例耐多藥肺結(jié)核患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行健康教育，研究組采用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)比兩組入、出院時(shí)的健康知識(shí)、焦慮及抑郁水平。結(jié)果兩組入院時(shí)健康知識(shí)、焦慮及抑郁得分無(wú)明顯差別（P＞0.05）；研究組出院時(shí)健康知識(shí)得分較對(duì)照組高（P＜0.05），而焦慮、抑郁得分則明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論采用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)行健康教育可有效的促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而降低不良情緒，提高對(duì)治療的依從性。

臨床護(hù)理路徑；耐多藥肺結(jié)核；健康教育

耐多藥肺結(jié)核在我國(guó)擁有較高的發(fā)病率，對(duì)其的防治工作是目前的重大問(wèn)題之一[1]。該研究采用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)2012年10月—2014年9月收治的120例耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)行健康教育，獲得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例耐多藥肺結(jié)核患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各60例。研究組中男性38例，女性22例；年齡38～65歲，平均（48.73±10.95）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中8例，高中及中專(zhuān)23例，大專(zhuān)及本科15例，本科以上3例；病程1～11年，平均（4.38±1.26）年。對(duì)照組中男性39例，女性21例；年齡39～68歲，平均（49.12±11.16）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中9例，高中及中專(zhuān)25例，大專(zhuān)及本科14例，本科以上2例；病程1～10年，平均（4.38±1.26）年。所有患者均以衛(wèi)生部制定的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》及WHO制定的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》[2]為依據(jù)納入該次分析，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、妊娠和哺乳期患者，兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。對(duì)照組按常規(guī)模式進(jìn)行健康教育，即責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，并設(shè)置板報(bào)宣傳，發(fā)放含有健康知識(shí)的小冊(cè)子等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。研究組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行健康宣教，首先對(duì)患者的生活背景、文化水平、病情等情況進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，同時(shí)將健康教育的內(nèi)容制定成表格，每一項(xiàng)由當(dāng)班護(hù)士操作后進(jìn)行標(biāo)記并簽名。臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容：（1）入院日患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情的向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生等情況，減輕患者的陌生感，拉近與患者間的距離；與患者及家屬共同解讀《安全須知》及《防范告知書(shū)》，取得患者及家屬的配合和理解；教會(huì)患者及家屬呼叫器的使用方法；告知患者當(dāng)天使用藥物的名稱(chēng)、作用等；講解各項(xiàng)檢查的必要性，促進(jìn)患者的配合。（2）第2～4天告知患者當(dāng)天檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，必要時(shí)可協(xié)助患者完成；教會(huì)患者正確的留痰方式；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；告知飲食原則，囑其合理膳食；告知患者耐多藥結(jié)核的常見(jiàn)癥狀、體征等，促進(jìn)患者的認(rèn)識(shí)；向患者講解耐多藥肺結(jié)核形成的原因、傳播途徑、易感人群、治療方法；每日對(duì)前1日的宣教效果進(jìn)行評(píng)估，便于查漏補(bǔ)缺。（3）入院第5天～出院前1天 告知患者每日使用藥物名稱(chēng)、作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；向患者及家屬講解消毒隔離的重要性及消毒隔離的方式等；根據(jù)患者的治療情況及喜好合理的進(jìn)行飲食安排；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理；向患者講解良好生活習(xí)慣對(duì)疾病治療效果的重要性；告知患者及家屬不良情緒對(duì)病情的影響，囑其保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心態(tài)；向患者講解一定的康復(fù)知識(shí)和疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)；對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，囑家屬通過(guò)行為、語(yǔ)言等對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；告知患者出院后的注意事項(xiàng)，囑其堅(jiān)持用藥及定期復(fù)查。（4）出院日向患者發(fā)放含有健康知識(shí)的小冊(cè)子供其出院后閱讀；與患者互留電話(huà)，方便患者聯(lián)系；囑患者出院后注意休息，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

表1 兩組入堯出院時(shí)健康知識(shí)堯焦慮及抑郁水平比較[(±s)，分]

表1 兩組入堯出院時(shí)健康知識(shí)堯焦慮及抑郁水平比較[(±s)，分]

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為患者入、出院時(shí)的健康知識(shí)、焦慮及抑郁水平。健康知識(shí)知曉程度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高代表知曉程度越好；焦慮及抑郁程度采用Zung焦慮及抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)健康知識(shí)、焦慮及抑郁得分無(wú)明顯差別，出院時(shí)以研究組健康知識(shí)得分較高，焦慮及抑郁得分較低，見(jiàn)表1。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是指患者所感染的結(jié)核分枝桿菌至少對(duì)利福平和異煙肼兩種藥物耐藥，具有病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、治愈率低、死亡率高等特點(diǎn)[4]。受疾病癥狀和病痛時(shí)間等因素的影響，大多數(shù)耐多藥肺結(jié)核患者對(duì)治愈的信心都較低，對(duì)治療過(guò)程也充滿(mǎn)恐懼，不良情緒較為嚴(yán)重，因此采用有效方式促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知尤為重要。臨床護(hù)理路徑又被稱(chēng)為臨床程序，是針對(duì)某種確診疾病的一類(lèi)患者制定的一套整體性的護(hù)理計(jì)劃[5]，可有效的縮短患者的住院時(shí)間和降低治療費(fèi)用，且使護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，無(wú)論是學(xué)歷高低，還是年資高低的護(hù)理人員均能較好的掌握其的應(yīng)用技巧，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該研究以臨床護(hù)理路徑為模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)行健康教育，并與按常規(guī)方式進(jìn)行健康教育的一組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示以臨床護(hù)理路徑模式的一組不但出院時(shí)健康知識(shí)得分更高，且焦慮及抑郁得分也明顯較低。以臨床護(hù)理路徑為模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，不但內(nèi)容更具有針對(duì)性，同時(shí)通過(guò)循序漸進(jìn)、查漏補(bǔ)缺的方式，患者能更好的掌握和理解與疾病有關(guān)的知識(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也更為全面，從而以積極的心態(tài)和情緒面對(duì)治療，不良情緒也隨之減輕，臨床療效令人滿(mǎn)意，值得推廣。

[1]陳誠(chéng)，王前，李仁忠，等.耐多藥肺結(jié)核醫(yī)療與預(yù)防合作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2013，29(5)：413-415.

[2]葉海琴，鐘麗麗，劉笑靜.臨床護(hù)理路徑在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(6)：126-127.

[3]陳超，李紅，夏晨曦，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年肺結(jié)核患者抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(3)：128-130.

[4]宋濤，梁麗敏，梁志強(qiáng)，等.耐多藥肺結(jié)核病患者管理狀況分析及干預(yù)對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(3)：300-302.

[5]呂美英，花長(zhǎng)松，周新鳳，等.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核患者中應(yīng)用的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(21)：3004-3005.

Investigate the Effect of Clinical Nursing Pathway for Patients w ith MDRTB Health Education

GUAN Lian-ying
Department of Intenverntion，Jilin Tuberculosis Hospital，Changchun，Jilin Province，130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing path for MDR-TB patient health education.Methods120 cases of MDR-TB patients whinh were treated in our hosipital during October 2012 September 2014 and were random ly divided into study group and control group of 60 cases.Health education control group in a conventionalmanner,the study group using clinical nursing path mode of health education for patients.Compare the two groups,health knowledge,anxiety and depression levels at discharge.ResultsOf admission when two health knowledge,anxiety and depression scoreswas no significant difference(P＞0.05); the study group scored higher discharge health knowledge in the control group(P＜0.05),anxiety,depression scoreswere significantly lower(P＜0.05).ConclusionsThe clinical nursing path mode implementation of MDR-TB patient health education can effectively promote patientunderstanding of disease,thereby reducing the negative emotions,improve adherence to treatment.

Clinical care path;Multi-drug resistant tuberculosis;Health education

R47

A

1672-5654(2015)04(c)-0139-02

2015-01-08）

關(guān)連英(1964.10-)，女，吉林九臺(tái)人，中專(zhuān),副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。