健康體檢人群代謝綜合癥調(diào)查及健康管理干預(yù)的研究

寇勇，黎英輝，季金枝，石寶營(yíng)，從豆豆，吳莉莉，張洋

1.濱州市人民醫(yī)院體檢科，山東濱州 256600；2.濱州市人社局，山東濱州 256600

健康體檢人群代謝綜合癥調(diào)查及健康管理干預(yù)的研究

寇勇1，黎英輝1，季金枝1，石寶營(yíng)2，從豆豆1，吳莉莉1，張洋1

1.濱州市人民醫(yī)院體檢科，山東濱州 256600；2.濱州市人社局，山東濱州 256600

目的了解管理干預(yù)體檢人群代謝綜合癥(metabolic syndrome,MS)的效果。方法對(duì)2011年濱州市人社局組織的兩萬(wàn)四千名參保職工健康體檢人群來(lái)該醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢，研究健康體檢人群的血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、腰圍、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的關(guān)系并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)患有MS的人群進(jìn)行健康干預(yù)并研究其干預(yù)效果。結(jié)果體檢人群中男女性MS均隨年齡的增長(zhǎng)而升高，到60歲以后MS隨著年齡的增加而升高不明顯，經(jīng)過(guò)兩年健康管理干預(yù)MS，干預(yù)組的相關(guān)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論健康體檢人群MS檢出率較高，及時(shí)對(duì)代謝綜合癥健康生活方式干預(yù)可以改善代謝綜合癥發(fā)病率，減少心腦血管等疾病的發(fā)生。建議政府對(duì)人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）、評(píng)估（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）、干預(yù)（解決健康問(wèn)題）、并通過(guò)再檢測(cè)、再評(píng)估、再干預(yù)，以減少代謝綜合癥的發(fā)生，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，提高全市人民健康水平。

代謝綜合癥；體檢人群；檢出率

近年來(lái)隨著人們生活水平不斷提高，由于攝入過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)較少、生活壓力大，代謝綜合癥（MS）的發(fā)病率日益增加，且成為多種慢性非傳染性疾病的重要危險(xiǎn)因素，是造成殘疾、死亡較早的主要原因，也嚴(yán)重影響了生命質(zhì)量，增加了疾病負(fù)擔(dān)。該研究主要是對(duì)2011年中24 000名健康體檢人群中MS的狀況進(jìn)行討論及對(duì)健康管理干預(yù)后效果進(jìn)行觀察，為MS的早期預(yù)測(cè)和心血管疾病的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，以便為體檢人群進(jìn)行健康管理進(jìn)一步規(guī)范化提供參考，提高全市人民健康水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選濱州市人社局組織的參保職工來(lái)該院健康體檢與管理中心進(jìn)行健康體檢的人員，共計(jì)24 000名，職業(yè)為在職員工及退休人員，其中男性12 572名，女性11 428名，年齡20～89歲，平均54.5歲。

1.2 研究方法

對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行包括測(cè)量腰圍、體重指數(shù)、血壓在內(nèi)的體格檢查。研究對(duì)象經(jīng)過(guò)8～12 h的禁食后，抽取其靜脈血，來(lái)測(cè)定TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDLC（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）及FPG（空腹血糖）等。血生化檢驗(yàn)均采用日立7180生化分析儀。

體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)和方式：①腰圍（一般精確到0.1 cm）：指肋骨下緣和髂前上嵴連線中點(diǎn)的水平位置的周徑。②體重指數(shù)（bodymass index，BMI）采用以下公式[2]：體重（kg）/身高（m2）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于2005年4月頒布的診斷代謝綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，一定要具備女性腰圍達(dá)到或超過(guò)80 cm，男性腰圍達(dá)到或超過(guò)90 cm的中心性肥胖條件；并且還有下列任意兩個(gè)指標(biāo)：①HDL-C女性小于1.30 mmol/L，男性小于1.04 mmol/L或血脂不正常，已經(jīng)接受治療；②TG達(dá)到或超過(guò)1.7 mmol/L或血脂不正常，已經(jīng)接受治療；③空腹血糖≥100 mg/dl即≥15.6mmol/L或是2型糖尿病患者；④舒張壓≥85 mmHg，收縮壓≥130mmHg或有高血壓，已經(jīng)接受治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用濟(jì)南華晨偉業(yè)網(wǎng)絡(luò)有限公司體檢系統(tǒng)，匯總檢測(cè)出個(gè)體血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)等數(shù)值。應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的結(jié)果，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的對(duì)比，用ANOVA進(jìn)行多組間對(duì)比，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 性別、年齡不同的MS檢出率的對(duì)比

性別、年齡不同的MS檢出率的對(duì)比，見(jiàn)表1。所有體檢者（其中男性12 572名，女性11 428名）共檢出4 711名MS，其中男2 917名，女1 794名，總檢出率為16.84%；男性檢出率為23.2%，女性檢出率為15.7%，男女性檢出率比較，男性檢出率高于女性檢出率，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨年齡增長(zhǎng)，兩者的MS檢出率都升高。

表1 不同年齡堯性別體檢人群MS檢出率比較[n(%)]

2.2 研究對(duì)象

觀察總?cè)藬?shù)為4 711例，選取年齡在30～60歲，并能持續(xù)依從進(jìn)行2年的健康干預(yù)體檢者，并進(jìn)行隨機(jī)分配，共3 330人，其中，干預(yù)組男性1 064人，女性661人，平均年齡（47.5±2）歲；對(duì)照組男性1 004人，女性601人，平均年齡（49.6±1.3）歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組人群的一般人口學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 健康管理干預(yù)方案

首先，根據(jù)研究的要求，制定相應(yīng)的調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查表相關(guān)資料、體檢資料信息，為試驗(yàn)組患者設(shè)計(jì)符合自身要求的健康管理方案，更深層次地解釋MS的危害性給干預(yù)對(duì)象，得到他們的配合，接著指導(dǎo)其進(jìn)行健康的生活方式，并進(jìn)行每年2次的電話隨訪及2次重要指標(biāo)的復(fù)查監(jiān)測(cè)。主要內(nèi)容有①飲食方面：患者應(yīng)多吃蔬菜水果，少量多餐，總量與健康者一樣。②藥物方面：患者應(yīng)嚴(yán)格按療程用藥，并對(duì)患者解釋其重要性。③運(yùn)動(dòng)療法：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每日跑步半小時(shí)，再進(jìn)行有氧遠(yuǎn)動(dòng)。④健康教育：勸患者戒煙限酒，每天鍛煉半小時(shí)，改正不健康的生活方式，不要情緒激動(dòng)。強(qiáng)調(diào)重塑健康生活方式：與肥胖分手,不多吃一口，不少走一步;不沾煙酒,遠(yuǎn)離西式快餐，定期檢查。對(duì)照組不進(jìn)行處理。2年以后，讓患者檢查身體，從而評(píng)估健康管理的成效。

2.4 干預(yù)前兩組MS組分的基線指標(biāo)

干預(yù)前兩組MS組分的基線調(diào)查指標(biāo)，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 2011年兩組ME組分基線調(diào)查指標(biāo)(±s)

表2 2011年兩組ME組分基線調(diào)查指標(biāo)(±s)

2.5 干預(yù)前后兩組MS組分的基線指標(biāo)

干預(yù)前后兩組MS組分的基線指標(biāo)見(jiàn)（表3）。干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組MS組分的基線調(diào)查指標(biāo)差異經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.05,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異。

表3 干預(yù)前后兩組MS組分的基線指標(biāo)(±s)

表3 干預(yù)前后兩組MS組分的基線指標(biāo)(±s)

2.6 兩組代謝綜合癥組分在干預(yù)前和干預(yù)后的變化情況

兩組代謝綜合癥組在干預(yù)前和干預(yù)后的變化情況，見(jiàn)表3。對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行2年的隨訪，再檢測(cè)，再評(píng)價(jià)，再干預(yù)，可以發(fā)現(xiàn)干預(yù)組人群干預(yù)前后HDL-C升高，而FPG、TG、BMI、Bp降低，即MS組分指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明2年的健康干預(yù)有效果。對(duì)照組人群MS各組分?jǐn)?shù)據(jù)有升高的趨勢(shì)（見(jiàn)表3），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,由此可見(jiàn)沒(méi)有經(jīng)過(guò)健康干預(yù)的人群組分的指標(biāo)沒(méi)有明顯的變化。對(duì)照組和干預(yù)組在干預(yù)前和干預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

隨著生活水平的不斷提高，物質(zhì)生活富裕，人們攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素過(guò)剩，使消化不良、肥胖、精神困倦、動(dòng)脈硬化等逐年增多。由于交通、通信等現(xiàn)代交通工具的普及，長(zhǎng)期的坐臥以車代步，導(dǎo)致缺乏最基本的運(yùn)動(dòng)，隨生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，人們所感受的心理壓力也越來(lái)越大。代謝綜合癥（MS）的發(fā)病率已日益增加，代謝綜合癥雖病因尚未明確，目前認(rèn)為是多基因和多種環(huán)境相互作用的結(jié)果，與遺傳、免疫等均有密切關(guān)系。該病受多種環(huán)境因素的影響，特點(diǎn)有：多種代謝紊亂集于一身，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥，這些代謝紊亂是心腦血管病變以及糖尿病的病理基礎(chǔ)，可造成多種疾病增加。

通過(guò)該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康生活方式進(jìn)行干預(yù)取得了一定的成效，而且健康的生活方式對(duì)很多疾病，如心腦血管疾病，有一定的防治作用。故應(yīng)對(duì)這些特定人群進(jìn)行健康知識(shí)傳授，提高人們保健意識(shí)，對(duì)預(yù)防和降低MS的發(fā)病率，改善MS患者預(yù)后具有重要的意義。濱州市是發(fā)展中城市，城市化進(jìn)程較快，大量農(nóng)民已成為上班族，生活方式已發(fā)生重大改變，因此，政府開(kāi)展調(diào)查研究健康人群的MS患病率，通過(guò)對(duì)人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）、評(píng)估（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）、干預(yù)（解決健康問(wèn)題）、樹立健康管理理念，并對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行再檢測(cè)、再評(píng)估、再干預(yù)，以減少影響人體健康的危險(xiǎn)因素，并通過(guò)健康管理進(jìn)行有效預(yù)防和控制發(fā)病危險(xiǎn)因素，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高全市人民健康水平具有重要意義。

[1]婁東輝，陸強(qiáng)，馬春明，等.青少年腰圍與代謝綜合征相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（3）：194-196.

[2]鐘毓瑜，項(xiàng)會(huì)蓉，田有逢，等.身高、體重、體質(zhì)指數(shù)及體表面積對(duì)女性骨密度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1572-1574.

Investigation of Metabdic Syndrome in Health Exam ination and Health Management Intervention

KOU Yong1，LIYing-hui1，JIJin-zhi1，SHIBao-ying2，CONG Dou-dou1，WU Li-li1，ZHANG Yang1
1.Department of Pnysical Exmination，Binzhou People's Hospital Binzhou，Shandong Province，256600 China；2.Binzhou City Hunan Resources and Social Security Bureau，Binzhou，Shandong Province，256600 China

ObjectiveTo investigate the effect of intervention for metabolic syndrome （MS）among the population undergoing health examination.MethodsThe blood pressure,plasma glucose,lipid,BMI,waistline,high density lipoproteincholesterol(HDL-C) and low density lipoproteincholesterol(HDL-C)levels of 24 000 cases of healthy people who

routine physical examination in 2011 were collected and analyzed statistically.population with MSgot Health intervention ofwhich effectwas analyzed.ResultsThe detection rate of MS rose with the age of subjects,while it did not increase obviously over age of 60 years old，and detection indices related to MSweremuch better among the intervention group after two years of health management.ConclusionThe detection rate of MS is higher among the population undergoing health examinations，whilemorbidity of MS decreases after receiving health intervention as soon as possible,therefore,it is imperative to effectively detect,evaluat intervent health risk factors so that themorbidity ofMSwould decrease.

Population undergoing health examination；Metabolic syndrome；Detection rate

R71

A

1672-5654(2015)04(c)-0135-02

2015-01-16）

寇勇(1968.06-),男,河北衡水人，本科,副主任醫(yī)師,研究方向：心血管。