泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理探討

王紅　尹丹尼　馬曉燕

【摘要】目的：探究泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理措施和效果。方法：選取2013年1月～2014年12月以來(lái)我院收治的41例泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后患者，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組20例患者采用綜合護(hù)理，對(duì)照組21例患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為95%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為85.71%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿系結(jié)石患者采用綜合護(hù)理，能夠更好的協(xié)助治療泌尿系結(jié)石患者，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，效果較為顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】泌尿；結(jié)石；術(shù)后；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是引起泌尿系梗阻的最常見(jiàn)的疾病。結(jié)石主要在腎臟中形成，在下行的過(guò)程中可引起泌尿道的各個(gè)部位的梗阻。我國(guó)尿石癥多見(jiàn)于長(zhǎng)江以南。北方相對(duì)少見(jiàn)。男性發(fā)病多于女性，約3：1，好發(fā)年齡為20-55歲[1]。有結(jié)石家族史者，發(fā)病率較正常人群高。約有50%治療后復(fù)發(fā)。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腎結(jié)石發(fā)病率增高，膀胱結(jié)石發(fā)病率降低。選取2013年1月～2014年12月以來(lái)我院收治的41例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者給予護(hù)理措施，分組護(hù)理，觀(guān)察患者的身體狀況，恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月24例泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后患者，實(shí)驗(yàn)組20例，平均年齡為36.55±2.55歲，男女比例3：1，對(duì)照組14例，平均年齡為（38.25±2.5）歲，男女比例3：1。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生完備各項(xiàng)術(shù)前檢查；了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)前健康教育。術(shù)前患者常因害怕術(shù)后腎功能恢復(fù)不好而擔(dān)優(yōu)，若需施行腎切除時(shí)，會(huì)認(rèn)為自己少一個(gè)腎臟而有失落感。應(yīng)給患者作好解釋工作，若一個(gè)腎臟功能良好，則排泄功能并不受影響。幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，以平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)。告知患者術(shù)中不能變動(dòng)體位的重要性，爭(zhēng)取積極的配合治療。術(shù)前3日禁忌進(jìn)容易產(chǎn)氣食物，術(shù)前I日服緩瀉劑，術(shù)晨禁食、水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，并準(zhǔn)確記錄。若脈搏增快、血壓下降，提示有出血征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。因?yàn)槟I臟血流豐富，術(shù)后易發(fā)生出血，應(yīng)注意觀(guān)察，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。監(jiān)測(cè)尿量、顏色和性狀。術(shù)后早期尿液大多是血性的，2-3天后逐漸趨于正常。若尿液鮮紅且濃，可能為出血的征象。尿液混濁可能并發(fā)感染。維持引流通暢，無(wú)醫(yī)囑時(shí)，不可隨意關(guān)閉引流管，以防逆行感染。引流管固定妥當(dāng)，避免脫落、打折。若患者帶管出院，應(yīng)教會(huì)患者自我護(hù)理引流管及手術(shù)切口的方法，出現(xiàn)異常情況及時(shí)來(lái)院檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)，<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文研究護(hù)理方法對(duì)護(hù)理效果的影響，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，將治療方案數(shù)據(jù)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理；兩組時(shí)間與住院天數(shù)相同，實(shí)驗(yàn)組20例患者采用綜合護(hù)理，護(hù)理有效19，護(hù)理無(wú)效1例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為95%，對(duì)照組21例患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理有效18，護(hù)理無(wú)效3例，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為85.71%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

評(píng)估患者與泌尿系結(jié)石有關(guān)的病史。包括結(jié)石形成病因、可能的誘發(fā)因素、飲食生活習(xí)慣，有無(wú)結(jié)石病史，是否檢查過(guò)結(jié)石的成分，接受過(guò)何種治療方法，有無(wú)用藥史、手術(shù)史，以及是否有家族史[3]。腎孟內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯臨床癥狀。若結(jié)石引起腎盞頸部梗阻，或腎孟結(jié)石移動(dòng)不大時(shí)，可引起上腹或腰部鈍痛。結(jié)石引起腎盂輸尿管連接處或輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。疼痛劇烈難忍，為陣發(fā)性?；颊咻氜D(zhuǎn)不安、大汗、惡心、嘔吐，并伴有焦慮。疼痛部位及放射范圍根據(jù)結(jié)石梗阻部位而有所不同。腎孟輸尿管連接處或輸尿管完全性梗阻時(shí)，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行經(jīng)，放射至同側(cè)睪丸（男性）或陰唇（女性）和大腿內(nèi)側(cè)。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口常伴有膀胱刺激癥及尿道和陰莖頭部放射痛。疼痛可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天不等，但通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，有酸痛感。當(dāng)結(jié)石位置移動(dòng)時(shí)，疼痛也可以是間歇性的，患者在發(fā)作后常主訴沿輸尿管行經(jīng)張時(shí)，尿液得以流通。而使脹痛減輕或消失?？赡苁怯捎诖藭r(shí)結(jié)石附近的輸尿管擴(kuò)現(xiàn)。若結(jié)石進(jìn)人膀胱內(nèi)，則疼痛消失。但若結(jié)石繼續(xù)下行再次發(fā)生阻塞時(shí)，疼痛再度出現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石順輸尿管下行時(shí)，損傷管壁，患者活動(dòng)或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，鏡下血尿更為常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。結(jié)石阻塞后血流速度降低，而增加感染的危險(xiǎn)性。繼發(fā)感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、膿尿等表現(xiàn)。輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)和痙攣，可反射性加重惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；若輸尿管長(zhǎng)期阻塞，則會(huì)引起嚴(yán)重的腎積水，最終可能導(dǎo)致腎衰竭。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，效果較為一般，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理，療效顯著。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為95%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為85.71%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者采用綜合護(hù)理，能夠更好的協(xié)助治療泌尿系結(jié)石患者，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，效果較為顯著，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭應(yīng)祿，周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)，第9版：下冊(cè).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：1463-1464.

[2]侯章梅.結(jié)石成分分析應(yīng)用于尿石癥病人健康教育中的效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（ 5）：667-668.

[3]劉立宇，湯玲，陳合群，等.710例泌尿系結(jié)石成分分析與飲食預(yù)防.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，1（3）：594-595.