甲板原位覆蓋治療甲床損傷療效分析

王金鋒，杜宏偉，叢強(qiáng)，夏傳龍，連杰，林永亮，張世宇

(解放軍第404醫(yī)院骨二科，山東 威海 264200)

甲板原位覆蓋治療甲床損傷療效分析

王金鋒，杜宏偉，叢強(qiáng)，夏傳龍，連杰，林永亮，張世宇

(解放軍第404醫(yī)院骨二科，山東 威海 264200)

目的 評(píng)估甲板原位覆蓋治療甲床損傷的臨床療效。方法 將86 例113指外傷性甲床損傷患者隨機(jī)分為三組分別進(jìn)行下列3種方法的處理：5-0無(wú)損傷線(xiàn)常規(guī)修補(bǔ)甲床，給予油紗覆蓋創(chuàng)面，隔日換藥至創(chuàng)面拆線(xiàn)。5-0無(wú)損傷線(xiàn)常規(guī)修補(bǔ)甲床，將脫落的甲板進(jìn)行修剪并開(kāi)窗后回植于碎裂的甲床上，2周拆除固定線(xiàn)后待新生甲板逐漸將回植甲板推頂至自行脫落掉。5-0無(wú)損傷線(xiàn)常規(guī)修補(bǔ)甲床，將脫落的甲板進(jìn)行修剪并開(kāi)窗后回植于碎裂的甲床上，2周后拆除回植的甲板并拆除縫合甲床的無(wú)損傷線(xiàn)。結(jié)果 除9 例11指失訪外，其余77 例102指平均隨訪13個(gè)月。第一種方法的優(yōu)良率達(dá)72%，第二種方法的優(yōu)良率達(dá)80%，第三種方法的優(yōu)良率達(dá)95.2%。結(jié)論 甲床裂傷修補(bǔ)后甲板回植術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以減輕患者術(shù)后換藥時(shí)的痛苦，降低患者換藥時(shí)的恐懼感，同時(shí)甲板回植為甲床裂傷修復(fù)后甲床重塑提供了良好的模板。

甲床；覆蓋；治療；甲板；損傷

指端在工作及生活中極容易受到機(jī)械的擠傷及重物的砸傷等，造成甲床損傷、撕脫或缺損。傳統(tǒng)的處理方法是縫合裂傷的甲床后用無(wú)菌油紗包扎，不僅換藥時(shí)給患者帶來(lái)了痛苦，而且遠(yuǎn)期甲板畸形率較高(如：甲板粗糙、縱嵴形成，甲板與甲床分離)，影響美觀和功能[1-2]。解放軍第404醫(yī)院骨二科于2011年1月至2013年10月，共收治甲床裂傷患者86 例113指，應(yīng)用三種不同處理方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86 例，男65 例，女21 例；年齡19～56 歲。86 例中單指64 例，雙指17 例，三指5 例。損傷類(lèi)型：?jiǎn)渭兞褌?7指，星形裂傷35指，并發(fā)甲床部分撕脫29指，甲床缺損合并指骨外露12指，其中伴有末節(jié)指骨骨折51指。傷指甲床缺損者缺損均小于4 mm，所有病例均未進(jìn)行甲床移植。

1.2 方法 全部患指均采用指固有神經(jīng)阻滯麻醉，傷指常規(guī)給予清創(chuàng)，將完整的甲板予以清洗消毒保留備用，甲板脫落并附帶部分甲床撕脫者，將撕脫的甲床從甲板上取下備用。

1.3 分組 a)本組25指采用傳統(tǒng)的治療方法，即將碎裂的甲床創(chuàng)緣對(duì)合整齊后，采用5-0無(wú)損傷線(xiàn)縫合，縫線(xiàn)張力不可過(guò)大，修復(fù)甲床后創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，隔1～2 d換藥1次至傷后2周拆除縫合線(xiàn)，隨訪患者新生甲板的生長(zhǎng)情況及畸形狀況。b)本組42指給予5-0無(wú)損傷線(xiàn)修復(fù)甲床，縫合后將原甲板周?chē)藜艏s1 mm寬，再在甲板中央開(kāi)1個(gè)約1 mm×1 mm的窗，然后將甲板插入甲上皮下，再用0#線(xiàn)將甲板兩側(cè)緣固定在兩側(cè)的甲皺襞上，使修剪后的甲板完全覆蓋甲床，并對(duì)甲床形成一定的加壓作用[3]。2周后拆除固定甲板的縫線(xiàn)，待新生甲板將回植甲板自行推頂?shù)鬧4]，觀察新生甲板與第一組的差別。c)本組46指給予5-0無(wú)損傷線(xiàn)修復(fù)甲床，同第二組的處理方法一樣將甲板縫合固定，2周后拆除固定甲板的縫線(xiàn)，同時(shí)取下回植的甲板并拆除修補(bǔ)甲床的縫線(xiàn)，觀察新生甲板與第一、二組的差別。上述3組患者術(shù)后均給予口服預(yù)防感染藥物治療3～5 d，注意保持甲下無(wú)積血，甲板引流孔通暢，以防止感染。

1.4 療效評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 甲床修復(fù)療效評(píng)定內(nèi)容包括，a)新生甲體外形有無(wú)縱嵴、橫嵴；b)甲體附著能力；c)癥狀：主要是有無(wú)局部的觸痛[5]。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(與健側(cè)相比)，a)優(yōu)：外觀基本正常；b)良：甲體表面有輕度的縱、橫嵴，甲體與甲床附著力大于3/4，局部無(wú)觸痛；c)差：甲體表面有重度的縱、橫嵴及嵌甲，甲體與甲床附著力小于3/4，局部明顯觸痛(見(jiàn)表1)。

2 結(jié) 果

三組患者中甲床均生長(zhǎng)良好，無(wú)一例感染，但遠(yuǎn)期隨訪甲板生長(zhǎng)的狀況有明顯的差異。其中，第一組均得到隨訪，第二組共失訪7指，第三組共失訪4指。隨訪時(shí)間5～38個(gè)月，平均13個(gè)月。第一組傳統(tǒng)的甲床修補(bǔ)術(shù)后患者換藥時(shí)較痛苦，患者懼怕?lián)Q藥，并對(duì)換藥產(chǎn)生極大地恐懼心理，同時(shí)傳統(tǒng)的甲床修補(bǔ)術(shù)后新生甲體畸形率明顯高于后兩組，嚴(yán)重影響美觀，畸形甲還影響患者的正常工作及生活。第二組甲板回植后待回植甲板自行脫落，本組患者換藥時(shí)基本沒(méi)有任何痛苦，同時(shí)由于回植甲板對(duì)甲床的適度加壓使修復(fù)后的甲床較平整，為新生甲板提供了良好的基床，新生甲板畸形明顯減少，但由于甲板自行脫落導(dǎo)致修復(fù)甲床的縫合線(xiàn)無(wú)法及時(shí)拆除，導(dǎo)致新生甲板下可見(jiàn)異物或新生甲板有溝痕或縱嵴及甲板與甲床分離較第三組明顯增多。第三組：甲板回植后2周拆除固定甲板縫線(xiàn)，同時(shí)取下回植的甲板并拆除修補(bǔ)甲床的縫線(xiàn)，本組患者換藥時(shí)與第二組無(wú)差別，但由于回植甲板對(duì)甲床的適度加壓使修復(fù)后的甲床較平整。同時(shí)，甲床縫合線(xiàn)的拆除為新生甲板提供了良好的基床，新生甲板畸形率較第一、二組明顯減少(見(jiàn)圖1～3)。

表1 3組患者甲床修復(fù)療效比較

圖1 術(shù)后1周換藥時(shí)大體照 圖2 術(shù)后2周拆除甲板及甲床縫合線(xiàn) 圖3 術(shù)后1年隨訪時(shí)外觀照

3 討 論

指甲是手指遠(yuǎn)端的重要附屬結(jié)構(gòu)，可保護(hù)指尖、強(qiáng)化指腹感覺(jué)，維持良好的抓捏功能，同時(shí)指甲也是人體美的重要修飾部分，指甲的畸形及缺損會(huì)影響美觀[6-7]。甲床損傷早期及時(shí)正確的處理是取得良好療效的關(guān)鍵，傳統(tǒng)甲床修補(bǔ)術(shù)后予以凡士林紗布覆蓋甲床表面，由于甲床血運(yùn)豐富，傷后滲血較多，與敷料黏連重，更換敷料時(shí)易導(dǎo)致甲床再次出血，同時(shí)給患者帶來(lái)較大的痛苦，遠(yuǎn)期造成新甲畸形、甲板與甲床分離等。a)甲板原位覆蓋治療甲床損傷可以使修復(fù)的甲床更加平整，為新生甲板提供良好的基床，降低了傳統(tǒng)甲床修補(bǔ)術(shù)后新生甲板畸形率的發(fā)生。b)甲板原位覆蓋治療甲床損傷可以大大降低患者換藥時(shí)由于凡士林紗布黏附于甲床所帶來(lái)的痛苦，減少患者對(duì)換藥的恐懼感，同時(shí)也降低肉芽組織及瘢痕組織形成。c)甲板原位覆蓋治療甲床損傷2周拆除甲板固定線(xiàn)時(shí)一并將甲板取下，同時(shí)拆除修補(bǔ)甲床的縫合線(xiàn)，可以消除因寄存于甲板下的血痂及縫合線(xiàn)對(duì)新生甲板外觀的影響，減少術(shù)后新生甲與甲床分離的現(xiàn)象。d)對(duì)于輕度的甲床裂傷可以將甲板修剪后直接回植，無(wú)需進(jìn)行甲床的修補(bǔ)，愈合效果更加理想。e)甲板原位覆蓋治療甲床損傷應(yīng)注意及時(shí)換藥，尤其是術(shù)后1～3 d應(yīng)每日換藥1次，換藥時(shí)注意甲板窗是否被凝血塊阻塞，如果阻塞應(yīng)及時(shí)用注射器針頭給予剝離通暢，防止甲下積液感染。

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1008-5572(2015)03-0252-02

R658.2

B

2014-07-30

王金鋒(1970- )，男，主治醫(yī)師，解放軍第404醫(yī)院骨二科，264200。