護理指引在骨科臨床護理中的應用

周春來

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

護理園地

護理指引在骨科臨床護理中的應用

周春來

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的 探討護理指引在骨科臨床護理中應用的效果。方法 根據(jù)骨科?？铺攸c及需求制訂骨科專科護理指引，在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院骨科病區(qū)實施，然后進行實施指引前后的護理安全質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、滿意度對比。結果 實施指引前護理安全質(zhì)量得分為(91.8±0.32)分，健康教育質(zhì)量得分為(91.2±0.42)分，滿意度得分為(92.42±2.35)分；實施指引后護理安全質(zhì)量得分為(96.3±0.26)分，健康教育質(zhì)量得分為(95.6±0.37)分，滿意度得分為(96.25±2.86)分，兩者前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t分別為22.113，19.916，23.625；P<0.05或P<0.01)。結論 應用骨科?？谱o理指引，能規(guī)范骨科臨床護理行為，給予臨床一線護士提供科學、準確、專業(yè)、實用的?？谱o理指引，可以提高工作效率，保證護理質(zhì)量，減少護理風險，確保護理安全，可以推廣應用。

骨科；?？谱o理指引；護理安全質(zhì)量；健康教育質(zhì)量；滿意度

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理服務質(zhì)量提出了更高的需求，從而促使醫(yī)院護理工作更加專業(yè)細化來適應這種要求。以往傳統(tǒng)護士工作方法是按照各自的思路進行，還有臨床護理人員的能力、學歷、職稱等的差別，有些護理差錯或是遺漏難以發(fā)現(xiàn)，為了防范和減少護理不良事件發(fā)生，我們自2013年6月由護士長組織經(jīng)驗豐富的護士制定骨科專科護理指引，指引根據(jù)骨科?？谱o理操作及常見病、多發(fā)病護理常規(guī)而制訂的工作思路和工作步驟，向社會提供規(guī)范、高效、便捷、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化的護理服務，使廣大患者能得到合適的護理和照料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年5月，以骨科護理單元全體護士為研究組；選擇2012年6月至2013年5月，以骨科護理單元全體護士為對照組。兩組護士年齡、職稱、文化程度和護齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。護士一般資料情況見表1。

表1 護士一般資料情況

1.2 方法 a)建立骨外科?？谱o理指引專家組：由骨科正副主任、護士長、高年資護士組成，負責建立骨科臨床?？谱o理指引。b)制訂骨科臨床護理指引。由骨科專科護理指引專家組按照骨科特點、?？菩枨蠼⒔∪R床?？谱o理專業(yè)，分為兩部分：癥狀護理指引和骨科疾病常規(guī)護理指引。每個護理指引形式分成概述、護理目標、護理指引、評價標準4個方面；結合中國實際情況制訂的臨床護理專科指引，其臨床證據(jù)來源于國內(nèi)外符合循證醫(yī)學原則的研究，包括系統(tǒng)評估結果，大規(guī)模的臨床隨機對照研究，大宗病例的多因素分析結果，專家組共識，并結合中國的具體經(jīng)驗特點。達到真正的指引護士工作的目的、培養(yǎng)護士?？谱o理服務能力目標，使患者能得到最專業(yè)、最合適的護理照顧[1]。c)臨床骨科護理指引制訂的基本步驟是以多次的反復與反饋為基礎，逐步取得各專家的一致性意見。即第一步，提出初步方案，專家組臨床?？谱o理指引草案；第二步，檢查；第三步，校正；第四步，討論與總結，形成校訂的版本，一旦專家組確認了最后的文本，臨床骨科護理指引將引入臨床使用。d)骨科護理指引的制訂是關鍵。將制訂的臨床護理指引修訂成冊，使各護士掌握并應用。在護理管理中，鼓勵護士預見和發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差。每月召開臨床骨科護理指引專家組會議，對存在的問題進行修訂和完善。通過實施前1年和后1年進行護理安全質(zhì)量、健康教育質(zhì)量及住院患者對護理工作的滿意度作對比。

1.3 評價指標 每月由骨科一級護理質(zhì)量小組按廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院護理部制定的臨床護理質(zhì)量考核評價標準進行護理質(zhì)量檢查并總結分析。a)護理安全質(zhì)量?？己嗽u分標準：安全組織管理、護理安全(不良)事件的管理、患者的安全管理、用藥安全管理、防范與減少患者跌倒/墜床等意外事件發(fā)生管理、防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理、患者管道護理管理、臨床護理技術操作、并發(fā)癥預防措施及處理規(guī)范。b)健康教育質(zhì)量?？己嗽u分標準：教育內(nèi)容、教育效果。分別在患者入院第1天、入院后3 d內(nèi)、入院3 d后、出院前1天調(diào)查訪談患者。c)滿意度評價。采用問卷調(diào)查法，自行設計“滿意度調(diào)查表”，分別調(diào)查住院患者、出院患者對護理服務質(zhì)量的滿意度評價。其中2012年6月至2013年5月向住院患者共發(fā)放問卷1 140份，向出院患者共發(fā)放問卷1 050份，2013年6月至2014年5月向住院患者共發(fā)放問卷1 150份，向出院患者共發(fā)放問卷1 060份，回收率均為100%。答案選擇均分為未接觸不好評價、不滿意、基本滿意、非常滿意4個等級，分別用數(shù)字1、2、3、4表示，滿分均為100分。

1.4 信度與效度評價 a)內(nèi)容效度。其臨床證據(jù)均來源于廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院護理部根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》和《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務檢查評價表》等要求制定的臨床護理質(zhì)量考核評價標準，骨科護理指引專家組共識，并結合中國的具體經(jīng)驗特點。問卷結合本單位實際情況，經(jīng)相關專家審定，并經(jīng)過前期預調(diào)查篩選，具有較好的內(nèi)容效度。b)Alpha信度系數(shù)。經(jīng)因子分析，各條目可歸為護理安全質(zhì)量、健康教育質(zhì)量及住院患者對護理工作的滿意度3個領域，具有較高的內(nèi)在一致性，Alpha信度系數(shù)均在0.9以上，具有較高的可信度。c)每項內(nèi)容均由骨科護理專家組調(diào)查收集，評價表回收率及合格率均為100%，平均完成時間為15 min。

1.5 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料間差異比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施臨床骨科?？谱o理指引前后護理安全質(zhì)量比較，對照組(91.8±0.32)分，研究組(96.3±0.26)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=22.113；P<0.05)；健康教育質(zhì)量考核比較，對照組(91.2±0.42)分，研究組(95.6±0.37)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=19.916；P<0.01)；患者護理工作的滿意度情況比較，對照組(92.42±2.35)分，研究組(96.25±2.86)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=23.625；P<0.01)。

3 討 論

醫(yī)學科學的發(fā)展使臨床分科日益?？苹o理工作模式已由基礎性護理向?qū)？菩宰o理轉(zhuǎn)變，?？谱o理又是臨床護理工作的重要組成部分，所以對護士能力提出了更高要求。劉明等[2]將護士能力定義為知識、技能和態(tài)度在臨床實踐中的有機結合，包含7個維度：評判性思維、科研、倫理、法律實踐，教育咨詢，領導，專業(yè)發(fā)展，人際關系和臨床護理能力。而傳統(tǒng)的護士能力的提高都是通過臨床帶教和閱讀枯燥、項目繁多的疾病護理常規(guī)，時間長，不夠?qū)？?，重點不夠突出，不能為臨床一線護士在繁忙的護理工作中，快捷地提供專科護理指引，不符合時代的要求，不利于護理安全管理。護士嫻熟的操作技術能減少患者的痛苦和保證治療的正確實施，護士將是一個病區(qū)主要管理者，患者康復主要指導者，能否及時觀察到患者病情之細微改變直接關乎患者康復[3]。而我科護理專家組根據(jù)骨科特點、?？菩枨笾贫ǖ呐R床護理?？浦敢芤?guī)范臨床護理行為，為臨床一線護士，尤其是?？撇皇煜さ倪M修護士、新畢業(yè)護士、新轉(zhuǎn)科護士等臨床高危護士，提供方便、快捷、準確、專業(yè)、科學、實用的?？谱o理指引，使其能快速、安全、專業(yè)、有效地實施在患者身上，使患者能得到最合適的護理照顧，為臨床護士開展護理工作及監(jiān)督雙方工作有據(jù)可依，也為發(fā)生醫(yī)療糾紛時判斷臨床護理是否符合規(guī)范護理提供了標準。本研究結果顯示通過實施科室指引前后對比，護理安全質(zhì)量、健康教育知曉率及住院患者對護理工作的滿意度均明顯高于實施前，由此可見，護理指引在骨科臨床護理中的應用，對提高護士?？谱o理能力和保證護理安全都有非常積極地意義。

[1]周柯，張志娟，董睿，等.臨床?？谱o理指引在護理管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(34)：4191-4193.

[2]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43(3)：204-206.

[3]蘭美娟，孟羽飛，王淑卿，等.患者對護士執(zhí)業(yè)能力期望的調(diào)查[J].中華護理雜志，2014，49(7)：878-880.

1008-5572(2015)07-0670-02

R473.6

B

2015-01-21

周春來(1975- )，女，副主任護師，廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院，530001。