“中國式就醫(yī)”：找熟人，去大醫(yī)院

找熟人看病一方面產(chǎn)生于當(dāng)前的看病難問題，但另一方面，有違社會公平原則的看病行為又使許多患者看病更加困難，形成了惡性循環(huán)。

如果你有個在醫(yī)院工作的熟人，恭喜你，你以后去看病就通過他的關(guān)系“加塞掛號”了，如果你在醫(yī)院工作，那也恭喜你，你的熟人有福了，以后就等著經(jīng)常被“騷擾”，如果你推脫，可能會被人認(rèn)為無情無義，沒有人情味。找熟人好看病是多數(shù)人普遍的想法，一方面與社會上找熟人走后門的風(fēng)氣有關(guān)，一方面也反映出我國一些大醫(yī)院看病難、看病貴的問題。

“不找熟人看不好病”

6月18日，記者來到北京市一家口腔醫(yī)院。早上8點半，掛號窗口上的屏幕顯示，大部分科室的號已經(jīng)掛滿。記者撥打114進行預(yù)約掛號，詢問熱門科室牙體牙髓科的號，工作人員告訴記者，該科室的號源3個月內(nèi)已經(jīng)約完了，兩周內(nèi)的專家號也約滿了。記者問了其他3家三甲醫(yī)院的號，3個月內(nèi)的號也已經(jīng)約滿。坐在一旁的一位阿姨這時忍不住告訴記者，她前一天來掛號沒掛上，今天凌晨5點就來了，終于掛上了。

掛不上號怎么辦？多數(shù)人不會主動放棄，而是四處出擊找熟人，甚至醫(yī)生都會這樣建議。由于“全國人民上協(xié)和”，協(xié)和醫(yī)院的專家號歷來“一號難求”。微博紅人“協(xié)和急診女超人”于鶯，就曾在微博給大家掛號支招，第一招就是找醫(yī)院內(nèi)部的熟人。

希望找更好的醫(yī)生進行診療、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是人們托熟人看病的原因。在北京市海淀區(qū)工作的小瑩，去年婆婆住院做心臟搭橋手術(shù)時托了熟人，找到院里據(jù)說技術(shù)最好的醫(yī)生做了手術(shù)，“這讓我們很放心”。

但是，今年小瑩媽媽雙眼做白內(nèi)障手術(shù)時，第一次做左眼沒找人，做右眼手術(shù)時找了人，后來第一次手術(shù)的左眼出了些問題，小瑩覺得這很可能是因為當(dāng)時沒找人。

許多大醫(yī)院工作人員不管什么崗位，幾乎都幫熟人找過醫(yī)生。就連跟醫(yī)療工作沾上邊的人，也都在一天到晚幫熟人找醫(yī)生。學(xué)者姚澄幾年前在上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院任職時曾進行過調(diào)查。他發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象中一半都托過人看病。托人看病的主要原因有四方面：對自己占有了超過平均社會資本的一種社會認(rèn)同;醫(yī)患信任缺失，導(dǎo)致病人需要通過受托人才能找到可以信任的醫(yī)生，避免過度檢查和過度醫(yī)療;方便自身就醫(yī)行為，減少就醫(yī)過程的時間成本，使就醫(yī)變得便捷省時;希望受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

托熟人找關(guān)系看病的患者，總是希望能找到經(jīng)驗豐富的專家“一錘定音”，另一方面也希望通過熟人，讓醫(yī)生留給自己更多的時間、更仔細(xì)的檢查?！敖陙?，我國慢性疾病呈現(xiàn)井噴式發(fā)展。根據(jù)中國疾病控制預(yù)防中心監(jiān)測，各種慢性疾病患病數(shù)已超3億。腦血管疾病、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民的常見、多發(fā)病，這些疾病需要在診治條件好的醫(yī)院、具有一定專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)生才能確診。與此同時，各地醫(yī)院的門診、住院量大幅度增加。如2012年全國醫(yī)療機構(gòu)門診量比2007年增加50%，達到近70億人次;住院人數(shù)增長了1倍多，接近1.7億人次。而醫(yī)院醫(yī)師數(shù)、病床數(shù)并沒有明顯增加，專家數(shù)量增加有限，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍較稀缺，這也是重要的原因?！?/p>

“托人看病”惡性循環(huán)

有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18%的人不論什么病，只要看病都想找人。這意味著，托人的患者的疾病不一定需要優(yōu)質(zhì)的專家資源，在一定程度上，他們占用了本應(yīng)給更需要的人的優(yōu)質(zhì)資源。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授陶紅兵及其課題組，通過對我國東中西部4省市各級醫(yī)療機構(gòu)3000多萬人次的就診數(shù)據(jù)分析和測算，發(fā)現(xiàn)80%的門診和住院患者看的病都是“小病”，即使在最高層級的三甲醫(yī)院也是如此。他認(rèn)為，這些小病都不需要去大醫(yī)院看，更不需要找人，二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都能提供所對應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，而這些醫(yī)療機構(gòu)看病的人較少，看病比較容易。有病就托熟人、找專家，沒有關(guān)系就不去看病，這樣只會加劇醫(yī)患之間的不信任，不利于看病難問題的解決。

托熟人看病，效果一定都如愿嗎？剛做媽媽不久的小周和小楊原先都屬于18%里的人，產(chǎn)檢的時候兩人都選擇了一家有熟人或熟人打過招呼的醫(yī)院，但“托熟人看病”給小楊和小周帶來了一系列的副作用。醫(yī)院在西邊，而小周在東邊住，每次產(chǎn)檢小周都要穿越城市，為此小周的丈夫一直抱怨不止。而小楊則嫌這家醫(yī)院雖有熟人，但待產(chǎn)房條件太差，生產(chǎn)的時候丈夫不能陪，自己一個人扛下了痛徹骨髓的產(chǎn)痛。小楊覺得為了傍上關(guān)系，付出這樣的代價不值。

在許多人看來，托了熟人找到的醫(yī)生，一定會提供更好的服務(wù)。醫(yī)生究竟怎么想？記者采訪了北京一家知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生，他幾乎天天被患者盯住，經(jīng)常受托幫人看病。

但他明確表示，不論是不是托關(guān)系來的患者，都會按正常程序來。一方面，“醫(yī)不自醫(yī)”，即一般認(rèn)為醫(yī)生不能去醫(yī)治自己的家人、朋友，因為感情因素會干擾診療思維。另一方面，“每天要看大量的病人，還有其他諸多事情要做，總是加入大量的熟人號，對醫(yī)生來說就更累了”。他認(rèn)為，在看病的問題上，不按規(guī)則辦事、喜歡走捷徑的觀念和習(xí)慣，也在影響看病難問題的解決?；颊邞?yīng)該和醫(yī)療系統(tǒng)、制度相互配合和互動，才能從根本上解決看病難的問題。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生承托為人看病對醫(yī)生本人來說存在負(fù)面作用：患者在托人看病過程中往往省略了若干正常診療流程，使醫(yī)生無法正常安排常規(guī)診療工作，打破了醫(yī)生的正常工作秩序;醫(yī)生在此過程中出于對受托人和患者的特殊考慮，自身的診療習(xí)慣和診療自主性往往受到不同程度的限制，使醫(yī)生在診療過程中的主導(dǎo)作用可能被削弱。

托人看病一方面產(chǎn)生于當(dāng)前的看病難問題，但另一方面，有違社會公平原則的看病行為又使許多患者看病更加困難，形成了惡性循環(huán)。

“有人好辦事”的生存法則

近年來，為解決“看病難”問題，我國醫(yī)療系統(tǒng)大力推進改革。全國各地醫(yī)院都開展了預(yù)約掛號，在便民就醫(yī)方面有了很多改進。即使是全國人民集中看病的北京，各大醫(yī)院都留出大量號源可以預(yù)約掛號，除個別知名醫(yī)院外，基本能夠約上。哪怕像協(xié)和這樣知名大醫(yī)院，有些科室的號每天也能在窗口掛上，比如兒科等。還有一些設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費的醫(yī)院如北京朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院，由于專家號價格提高，去看專家號相形之下反而更容易一些。但是，仍有大量的患者對這些渠道視若無睹，甚至不去嘗試，而去一味托人看病。

事實上，漠視正常規(guī)則，喜歡走捷徑，并不是單純發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域。有社會學(xué)家指出，這是中國長期處于“熟人社會”導(dǎo)致的情況，在其他諸如上學(xué)、找工作等領(lǐng)域，同樣存在大量托人現(xiàn)象。伴隨經(jīng)濟發(fā)展和社會分工細(xì)化而來的“陌生人社會”，并沒有完全改變?nèi)藗兎彩抡谊P(guān)系的既有思維模式，辦事先找人，有人好辦事，仍是很多人的社會生存法則，因此造成了許多新矛盾。

在熟人社會中，人們對陌生人社會中如何溝通仍然不太了解，難以彼此信任。

因此，雖然社會上已經(jīng)有了大量辦理日常事務(wù)的機構(gòu)，有規(guī)范的制度來確保辦事效果和有沒有熟人都是一樣的效果，但是人們?nèi)詫⑵涠x為與陌生人打交道的地方，屬于“不放心關(guān)系”，人們還是不想走出原有的同學(xué)、同事、戰(zhàn)友等的熟人關(guān)系網(wǎng)。

而看病對于普通中國人來說，是一件日常生活中較重要的事情，將這樣的事情放入市場化的陌生環(huán)境中來解決，又屬于完全信息不對稱的交流，很容易出現(xiàn)對交流對象的不信任。如果認(rèn)識醫(yī)生，那么信息真實性會有所增加，減少信息不對稱。

看病找熟人，這個已經(jīng)根深蒂固的植入了人們的頭腦里，而“看病找熟人”對患者、對醫(yī)院的負(fù)面影響都是不可低估的。病人無非是怕看病不踏實，加上怕等待的時間太長，醫(yī)生則是非常的辛苦，另外一方面也可以增加自己的知名度。現(xiàn)在中國以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀是導(dǎo)致醫(yī)生之間掛號費拉不開差距的重要原因?？床‰y、看病貴的現(xiàn)象絕對不是一朝一夕形成的，要想解決看病找熟人這種病態(tài)的社會現(xiàn)象也不是一蹴而就的。只有人們認(rèn)識到找熟人沒有用時，才可能遵守規(guī)則，這表示，當(dāng)前醫(yī)療體系的改革還有大量需要解決的深層次問題。

（《晶報》2015.7.29 、《生活日報》2013.7.5）