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    物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎150例

    2015-06-30 17:56:06高繁趙博樊效鴻等
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年6期

    高繁 趙博 樊效鴻等

    摘要:目的觀察應(yīng)用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎的臨床療效。方法選取本院確診為足底筋膜炎患者150例,給予物理針刺與撞擊法配合注射療法治療,觀察臨床效果。結(jié)果 所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間自2周開始至6個(gè)月以上,采用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)(VAS)評(píng)定,治療6個(gè)月后效果最顯著,痛感消失(0級(jí))89例,痛感減輕2/3(Ⅰ級(jí))32例,痛感減輕1/3(Ⅱ級(jí))21例,減輕微小或無改變(Ⅲ 級(jí))8例,病情加重0例。結(jié)論采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎操作簡單、安全,復(fù)發(fā)率低,無并發(fā)癥,其遠(yuǎn)期療效甚好,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:物理針刺;撞擊法;注射療法;足底筋膜炎

    中圖分類號(hào):R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2015)06-0080-02

    足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛、賽跑者足跟(runners heel)、跟骨下疼痛[1]。足底筋膜炎為臨床上常見病癥,中老年人多發(fā),并且是引起足跟痛的常見原因,美國每年的發(fā)病患者數(shù)大約有200萬人[2]。其主要表現(xiàn)為晨起下地或休息一段時(shí)間后走路時(shí)足跟疼痛,行走后疼痛常好轉(zhuǎn),但是長時(shí)間、連續(xù)的或劇烈活動(dòng)后疼痛再次發(fā)生,疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點(diǎn)、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處。它是一種自限性疾病,病因不明,80%~90%的患者經(jīng)過10個(gè)月癥狀緩解。對(duì)它的治療尚無統(tǒng)一定論,目前國內(nèi)外的主要治療方法有:足弓護(hù)墊鞋、體外沖擊波療法、外用中西醫(yī)制劑、口服非甾體類抗炎藥、理療、局部封閉注射療法、手術(shù)療法等等,但療效不一,各有優(yōu)缺。2013年1月—2014年3月,本院采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎150例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    本組150例,男92例,女58例。年齡35-75歲,中位數(shù)55歲。病程1-9個(gè)月,其中少于5個(gè)月者108例,超過5個(gè)月者42例。其中右腳96例,左腳54例,雙腳2例?;颊咧饕憩F(xiàn)為晨起下地或休息一段時(shí)間后走路時(shí)足跟疼痛,行走后疼痛常好轉(zhuǎn),但是長時(shí)間、連續(xù)的或劇烈活動(dòng)后疼痛再次發(fā)生,疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點(diǎn)、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處。檢查時(shí)可見足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹,跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2~3 cm處有明顯壓痛。X線檢查:約50%患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫[3]。納入患者均排除足部外傷、跟腱炎、凝血功能障礙、足部外周血管及神經(jīng)病變、結(jié)核腫瘤及感染性病變等。治療前所有患者先采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0~10分,0分為無疼痛;3分以下有輕微的疼痛,患者能忍受;4~6分,患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分,患者有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。其中,0~3分的患者有36例,占24%,4~6分的患者有87例,占58%,7~10分的患者有27例,占18%。

    2方法

    2.1注射療法藥物組成:復(fù)方當(dāng)歸注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司)2 mL,曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司)40 mg,2%利多卡因(lidocaine 上海禾豐制藥有限公司)5 mL,注射用水10 mL,按無菌操作法用10 mL的注射器、7號(hào)針頭吸取復(fù)方當(dāng)歸注射液1.5 mL,曲安奈德注射液1mL,利多卡因注射液1.5 mL,注射用水1 mL,混勻備用。操作方法:患者取俯臥位,雙足懸于床外,常規(guī)消毒鋪巾,觸摸到足跟內(nèi)側(cè),在足跖面距后跟大約2 cm處進(jìn)針,靠近根骨內(nèi)側(cè)的前尖。進(jìn)針后若刺到根骨,輕微撤針至骨膜,再一邊后撤針尖一邊注射。不要將藥物注射到脂肪墊以免引起萎縮[4]。推注之前先回抽,觀察是否有感染,也可避免將藥物注入血管內(nèi)。注射完畢后將針眼用無菌紗布覆蓋,按壓2 min,準(zhǔn)備采用物理針刺療法。

    2.2物理針刺患者注射療法結(jié)束后,醫(yī)者選用20 mL注射器(安徽佳創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司),用針尖沿注射療法的進(jìn)針點(diǎn)刺破皮膚進(jìn)入皮下組織,穿至筋膜層,沿著腱膜走形方向以適當(dāng)力度戳刺數(shù)下。接著,在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)處呈扇形戳刺數(shù)下,深達(dá)骨膜。最后,用無菌紗布覆蓋針口,準(zhǔn)備行物理撞擊治療。

    2.3物理撞擊選用大小為8 cm×4 cm ×2 cm的實(shí)心鐵塊,事先將鐵塊以無菌紗布、無菌單包裹備用。屆時(shí)先用鐵塊在針刺部位及足底筋膜周圍沿腱膜走形方向用力錘擊5次,再順時(shí)針方向用力錘擊10次。之后用雙層無菌紗布包裹,囑患者下地站立,利用自身重心向下加壓5 mim。治療結(jié)束后,讓患者休息15 min,無明顯不適方可離開,并囑咐患者休息1周,避涼避免負(fù)重。

    2.4VAS評(píng)分及療效評(píng)定治療后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)法評(píng)估日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)期間的疼痛強(qiáng)度,在治療后2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。

    2.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]患者穿一次性拖鞋,在水泥平地上按平時(shí)行走速度走3 min后,對(duì)比治療前后疼痛變化的自我感覺進(jìn)行評(píng)級(jí),分為4級(jí):痛感消失(0級(jí)),痛感減輕2/3(Ⅰ級(jí)),減輕1/3(Ⅱ級(jí)),減輕微小或無改變(Ⅲ級(jí)),及加重情病例。

    3結(jié)果

    本組隨訪自治療后2周開始至6個(gè)月時(shí),150例患者均獲隨訪,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS法)對(duì)比治療前后疼痛變化的自我感覺進(jìn)行評(píng)級(jí)。其中治療后6個(gè)月VAS評(píng)分最低,0級(jí)89例(占59.3%),Ⅰ級(jí)32例(占21.3%),Ⅱ級(jí)21例(占14.0%),Ⅲ級(jí)8例(占5.30%),加重0例(0)。所選取患者均未見穿刺部位感染及其它明顯不適。相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

    4討論

    足底筋膜炎是由于足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起的足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷及退變[5],其病理是一種無菌性炎癥而致的筋膜退變,若錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),會(huì)引起病情反復(fù),并遺留不同程度的功能障礙。因此,盡量解除疼痛、恢復(fù)行走和負(fù)重功能是治療足底筋膜炎的關(guān)鍵。

    通過足底筋膜周圍注射局麻藥物、類固醇類藥物以及活血止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物不僅能消除持續(xù)的不良刺激,改善局部循環(huán),很好的阻斷致炎物質(zhì)的循環(huán),而且還能抑制纖維細(xì)胞和肉芽組織形成,使水腫消退,粘連松解。應(yīng)用物理針刺及撞擊療法,通過外力的直接刺激和介入,意義有三。其一:減小炎癥張力帶,促進(jìn)局部血管擴(kuò)張,刺激血液循環(huán)和新骨生成,幫助肌腱恢復(fù)。其二:能有效地改善治療區(qū)域的新陳代謝,松解患處的鈣沉積,有利于機(jī)體吸收,使該沉積消失,減輕患處的疼痛反應(yīng),消除水腫,提高組織的機(jī)械負(fù)荷[6]。其三:能使注射藥物更好的擴(kuò)散和吸收以發(fā)揮療效。此種方法治療足底筋膜炎患者150例,臨床療效非常顯著,且簡單易行,無不良反應(yīng)。

    參考文獻(xiàn):

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    [5]張立寧,丁珮,唐佩福.足底筋膜炎的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(20):189-190.

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