院校結合模式在高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)核心課程教學中的效果評價＊

劉 彥，何 坪△，鄧 宇，張冬青，張 琴

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學校臨床醫(yī)學院，重慶401331；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)教科 400050）

醫(yī)學類高職高專院校一般多由中專院校轉(zhuǎn)型而來，大多沒有一定規(guī)模的附屬醫(yī)院，須依靠本地區(qū)的醫(yī)療機構協(xié)同完成教學任務，但學校與醫(yī)院非隸屬關系，僅是在協(xié)議的前提下開展工作［1］。醫(yī)院的參與性、主動性和合作深度均較差，無法有效完成學生的臨床見習和實習安排，故應深化學校和醫(yī)院的合作，發(fā)揮雙方的積極性。因此，重慶醫(yī)藥高等專科學校從2009年起開始在臨床醫(yī)學專業(yè)進行“院校結合”的人才培養(yǎng)模式改革，現(xiàn)已培養(yǎng)出3屆院校結合班畢業(yè)生。通過對2009級、2010級、2011級臨床醫(yī)學專業(yè)院校結合班和平行班專業(yè)核心課程成績比較，院校結合模式顯示出了較為明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009級選擇臨床醫(yī)學5班為試驗組（39人），臨床醫(yī)學1班為對照組（52人）；2010級選擇臨床醫(yī)學6班為試驗組（40人），臨床醫(yī)學1班為對照組（46人）；2011級選擇臨床醫(yī)學5班為試驗組（36人），臨床醫(yī)學1班為對照組（53人）。試驗組和對照組的學生一般資料（性別、年齡、入學成績、家庭環(huán)境等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人才培養(yǎng)模式 試驗組實施“1＋1＋1”（即一年學校教育、一年醫(yī)院教育、一年醫(yī)院實習）人才培養(yǎng)模式；對照組實施“2＋1”（即兩年學校教育和一年醫(yī)院實習）人才培養(yǎng)模式。第1年為基礎課程，兩組均在校由學校老師統(tǒng)一授課；第2學年為專業(yè)課程，試驗組采用院校結合模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式；第3學年均進入醫(yī)院實習。

1.2.2 教學方法 第2學年的專業(yè)課程學習，對照組采用傳統(tǒng)教學方法教學，專業(yè)核心課程包括理論教學和實訓教學，并按照教學要求安排1～2次醫(yī)院見習；試驗組采用院校結合模式，專業(yè)核心課程均由教學醫(yī)院臨床師資承擔，在進行課堂理論教學的基礎上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實際需要將能夠采用臨床實踐教學的內(nèi)容盡量在臨床上進行教學，并安排學生每學期每周不少于2個學時的臨床實踐，其中教學查房、病案討論、書寫病歷、觀摩手術、社會實踐不少于1次。

1.2.3 評價 兩組均按照學校的統(tǒng)一命題要求對第2學年的6門專業(yè)核心課程（臨床診斷技術、內(nèi)科學、外科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、預防醫(yī)學）進行考試。試題要求：（1）具有代表性，著重對基本知識、基本理論、基本技能進行考核；（2）符合難易適度的原則；（3）具有適當?shù)奶荻龋绢}、中難度題、高難度題比例為5∶4∶1；（4）應考核該學期所學內(nèi)容知識點的85%以上；（5）題型可采用主觀題和客觀題相結合的形式，二者比例為1∶1，類型不少于4種?？荚囈螅嚎荚嚂r學生單人單座間隔分開，2名監(jiān)考老師監(jiān)考，考試時間120min。考試結束后按照試題標準答案及評分標準統(tǒng)一教師閱卷，成績按照百分制考量。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3.02進行雙人雙錄入計算機，用SAS 8.2版本進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量資料用s表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2009級核心課程成績比較 兩組在臨床診斷技術、內(nèi)科學、兒科學、預防醫(yī)學4門課程中的考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；婦產(chǎn)科學、外科學的考試成績，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2010級核心課程成績比較 兩組在臨床診斷技術這門課程中的考試成績，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、預防醫(yī)學、外科學這5門課程中的考試成績，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2011級核心課程成績比較 兩組在臨床診斷技術、內(nèi)科學、兒科學、預防醫(yī)學這4門課程中的考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；婦產(chǎn)科學、外科學的考試成績，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 2009級核心課程成績比較（s，分）

表1 2009級核心課程成績比較（s，分）

組別 n.09 67.94±7.96 76.77±6.79試驗組 39 80.49±7.56 70.46±4.24 77.18±5.88 77.90±9.36 70.62±5.71 81.36±3.92 t 1.64 0.86 －2.05 －0.79 －1.78 －3.37 P 0.10 0.39 0.04 0.43 0.07 ＜0.01臨床診斷技術 內(nèi)科學 婦產(chǎn)科學 兒科學 預防醫(yī)學 外科學對照組 52 82.92±6.54 71.75±8.62 73.98±8.31 76.37±9

表2 2010級核心課程成績比較（s，分）

表2 2010級核心課程成績比較（s，分）

組別 n.72 68.94±7.34 79.19±5.98試驗組 40 73.55±6.14 71.35±7.33 83.75±2.95 72.48±6.29 71.88±5.40 83.68±3.55 t－0.39 －3.46 －6.53 4.99 －2.09 －4.14 P 0.69 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 ＜0.01臨床診斷技術 內(nèi)科學 婦產(chǎn)科學 兒科學 預防醫(yī)學 外科學對照組 46 72.85±9.68 66.07±6.83 77.09±5.83 80.13±7

表3 2011級核心課程成績比較（s，分）

表3 2011級核心課程成績比較（s，分）

組別 n.09 75.42±9.39 86.25±4.94試驗組 36 72.39±5.98 76.61±4.28 76.83±5.38 75.56±5.91 75.94±5.79 82.19±2.70 t 1.96 －1.53 －2.17 0.35 －0.30 4.48 P 0.05 0.13 0.03 0.73 0.76 ＜0.01臨床診斷技術 內(nèi)科學 婦產(chǎn)科學 兒科學 預防醫(yī)學 外科學對照組 53 75.28±7.34 74.38±8.00 73.04±9.51 76.06±7

3 討 論

教高［2006］16號文明確提出要大力推行工學結合，工學結合在醫(yī)學類高職高專院校的具體表現(xiàn)就是院校結合［2］。院校結合模式利用學校和醫(yī)院兩種不同的教學環(huán)境和教育資源，實現(xiàn)理論教學與實踐教學的無縫鏈接［3］，將理論與實踐真正結合。重慶醫(yī)藥高等?？茖W校的院校結合班改革傳統(tǒng)的“基礎－專業(yè)－實習”教學模式，注重理論教學與臨床實踐的緊密聯(lián)系［4］，充分發(fā)揮醫(yī)院在臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中的作用，安排學生早期進入臨床，通過“早臨床、多臨床、反復臨床”滿足基層高素質(zhì)技術技能型人才的培養(yǎng)需求。

從試驗組和對照組的比較結果可以看出，像外科學、婦產(chǎn)科學這樣需要培養(yǎng)學生較強動手能力的課程，院校結合班的學生在醫(yī)院里可以直接在教師的指導下，面對真實病例進行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過自己親手實踐的過程加深對理論知識的理解。且院校結合班的教師多為來自臨床第一線實踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師［5］，他們有著大量的臨床資料積累，在有需要的時候還可將課堂帶入病房，開展現(xiàn)場教學，學生更易于學習。因此在這2門課程中，3個年級試驗組的成績均優(yōu)于對照組。

從國內(nèi)相關研究來看，院校結合模式目前多運用于護理專業(yè)，這主要與護理學教學的關鍵環(huán)節(jié)就是實踐，理論是實踐的理論有關［6－8］。由于臨床醫(yī)學教育中實踐是建立在扎實的理論基礎上，必須先有理論知識的掌握，才能有實踐操作的具體實施。所以目前院校結合模式尚未在臨床醫(yī)學專業(yè)廣泛推行。不過，從本研究結果來看，院校結合模式在臨床醫(yī)學專業(yè)的實施的確有其優(yōu)勢所在，所以在推行過程中也可以借鑒護理專業(yè)院校結合的一些實施方法，如建立教學病房［9］、實行學習方式與臨床崗位工作方式一體化［10］，以及在臨床實踐過程中將教學中非正式的、難以明確表達的技能、技巧、經(jīng)驗和訣竅傳授給學生等［11］。

在推行“院校結合”改革的過程中應注意以下問題：（1）醫(yī)院在大學氛圍、生活環(huán)境等方面不及學校，學生不易接受。（2）醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富，但缺乏教學經(jīng)驗，在教學過程中難于把握課程的重難點及授課內(nèi)容的取舍，有可能偏離專業(yè)培養(yǎng)目標。（3）臨床醫(yī)生有大量臨床經(jīng)驗的積累，授課內(nèi)容豐富，但可能存在教學手段單一，方法不規(guī)范等問題。（4）各門課程教師單獨帶領學生進入臨床，學生難于從整體上熟悉職場環(huán)境，難于形成適應自己的學習方式。為解決以上問題，可考慮：（1）院校共同指派輔導員加強學生管理。（2）院校各指派專業(yè)帶頭人1名，實施雙帶頭人制，把握培養(yǎng)目標。（3）專兼教師深度合作，保證教學質(zhì)量。（4）臨床導師醫(yī)教合一，突顯改革優(yōu)勢。

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