常規(guī)超聲及超聲彈性成像對(duì)乳腺腫塊的定性診斷價(jià)值

傅 強(qiáng)，胡文江，鄭瑞蓮，周 靜，魏 云，馬天標(biāo)，白 蓉

常規(guī)超聲及超聲彈性成像對(duì)乳腺腫塊的定性診斷價(jià)值

傅 強(qiáng)，胡文江，鄭瑞蓮，周 靜，魏 云，馬天標(biāo)，白 蓉

（解放軍第474醫(yī)院，烏魯木齊 830013）

目的：探析乳腺腫物進(jìn)行超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查的定性診斷價(jià)值。方法：將2013年4月至2014年3月我院收治經(jīng)病理檢查及手術(shù)證實(shí)的乳腺纖維腺瘤病人20例（病灶23個(gè)）、乳腺癌23例（病灶23個(gè)），予以常規(guī)超聲和超聲彈性成像法檢查，半定量分析全部病灶的硬度；在灰階超聲下及彈性模式下測量病灶面積，比較兩組的病灶面積。結(jié)果：乳腺癌組的病灶硬度情況顯著高于纖維腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺癌組的病灶面積比值顯著高于纖維腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查有助于評(píng)估腫物的良惡性，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

臨床價(jià)值；鑒別診斷；超聲彈性成像；乳腺腫物

乳腺腫物是乳腺病變的臨床體征之一，臨床上乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生均可出現(xiàn)乳腺腫塊，多進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)灰階超聲檢查［1］。但以上兩種檢查方式的特異性較低，只能初步評(píng)估乳腺腫物的性質(zhì)，鑒別乳腺腫物的良惡性具有一定的缺陷［2］。有研究指出，乳腺腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查有助于評(píng)估腫物的良惡性，具有重要的臨床診斷價(jià)值［3］。探析乳腺腫物的良惡性的最佳檢查方式具有重要的臨床意義，故我院2013年4月-2014年3月對(duì)經(jīng)病理檢查及手術(shù)證實(shí)的乳腺纖維腺瘤病人20例（病灶23個(gè)）、乳腺癌23例（病灶23個(gè)），予以常規(guī)超聲和超聲彈性成像法檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2013年4月-2014年3月對(duì)經(jīng)病理檢查及手術(shù)證實(shí)的乳腺纖維腺瘤病人20例（病灶23個(gè)）、乳腺癌23例（病灶23個(gè)），均為女性，其中乳腺纖維腺瘤病人年齡29-65歲，平均年齡（32.1±1.5）歲；乳腺癌病人年齡29-65歲，平均年齡（32.3±1.7）歲；病理類型：髓樣癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌合并局灶浸潤2例，浸潤性導(dǎo)管癌19例，所有患者均簽署知情同意書，排除進(jìn)行內(nèi)分泌治療、精神障礙、1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行乳腺活檢病人，兩組病人的平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

先予以常規(guī)超聲檢查，線陣探頭頻率4MHz-9MHz，患者取仰臥位，兩側(cè)乳腺充分暴露，平靜呼吸，對(duì)病人予以常規(guī)乳腺掃查，如發(fā)現(xiàn)腫物后開啟彈性成像模式，探頭頻率10MHz，病灶予以探頭輕觸，垂直于皮膚方向，病灶顏色平穩(wěn)后凍結(jié)，在灰階超聲及彈性模式下檢測病灶面積，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)檢測比值，所有數(shù)據(jù)由一名熟練操作的醫(yī)師錄入儀器存儲(chǔ)系統(tǒng)，予以回顧性分析。半定量分析全部病灶的硬度；在灰階超聲下及彈性模式下測量病灶面積，比較兩組的病灶面積。

1.3 儀器與試劑

Siemens S-2000彩超儀及日立Hitachi EUB-7500型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

半定量硬度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：硬度評(píng)估1-5分，分為五個(gè)等級(jí)，硬度最大為紅色，硬度最小為粉色；病灶及鄰近組織均為粉色-1分；病灶為綠紫相間，主要為紫色-2分；病灶主要為綠色-3分；病灶為黃色-4分；病灶全部為紅色，鄰近部分組織為紅黃相間-5分［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶的硬度評(píng)估比較

乳腺癌組的病灶硬度情況顯著高于纖維腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病灶的硬度評(píng)估比較［n（%）］

2.2 兩種成像模式下的病灶面積比值的評(píng)估比較

乳腺癌組的病灶面積比值顯著高于纖維腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種成像模式下的病灶面積比值的評(píng)估比較（X±S）

圖1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌超聲彈性成像

圖2 乳腺纖維腺瘤超聲彈性成像

3 討論

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最常見的一種［5］。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高可引起本?。?］。小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)［7］。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。B超檢查能顯示乳腺各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)、大小和密度。乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。長期服用外源性雌激素、胸部接受高劑量放射線照射、良性乳腺病變未及時(shí)診治，相關(guān)突變基因等因素均為乳腺癌的高危因素。而對(duì)于二者的定性診斷方式主要為彩色多普勒檢查等［8］。目前，對(duì)于乳腺腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容［9］。

本研究對(duì)乳腺腫塊病人繼續(xù)擰超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查，結(jié)果顯示：乳腺癌組的病灶硬度情況顯著高于纖維腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺癌組的病灶面積比值顯著高于纖維腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與牛曉燕等［10］的研究結(jié)果大體一致，有研究指出，乳腺內(nèi)組織的彈性系數(shù)具有一定的差異，彈性系數(shù)由小到大排列順序?yàn)橹窘M織、乳腺、乳腺纖維化、非浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌，組織彈性系數(shù)越大提示組織的硬度則越大，經(jīng)由彩色編碼疊加于二維聲像圖上可顯示組織的彈性差異，乳腺惡性腫瘤間質(zhì)增生纖維組織較為密集，纖維間質(zhì)內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤性生長，而纖維腺瘤間質(zhì)含有豐富的黏多糖，間質(zhì)較為疏松，因此乳腺癌的硬度比纖維腺瘤的硬度較大；彈性成像圖的乳腺癌面積比灰階聲像圖面積大，約為其雙倍，可能源于腫瘤細(xì)胞臨近結(jié)締組織與臨近組織相互牽拉共同運(yùn)動(dòng)引發(fā)。但對(duì)于少數(shù)導(dǎo)管內(nèi)癌及髓樣癌可能因硬度較小被誤診為良性腫瘤，而對(duì)于合并玻璃樣變、膠原化、鈣化等富含間質(zhì)細(xì)胞及組織變性等良性腫物極易發(fā)生假陽性，需與常規(guī)超聲檢查相結(jié)合。綜上所述，乳腺腫塊進(jìn)行超聲彈性成像檢查有助于評(píng)估腫物的良惡性，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

［1］張梅.鉬靶X線攝影聯(lián)合超聲彈性成像在診斷乳腺腫塊性質(zhì)中的價(jià)值研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，13（10）：174-176.

［2］單淑梅，李彩娟，孫迎燕等.超聲彈性成像與彩色多普勒血流顯像在乳腺良惡性腫塊診斷中的價(jià)值［J］.中國醫(yī)療器械信息，2015，24（2）：153-157.

［3］葛暉，田懷泉，丁中等.超聲彈性成像評(píng)分法與應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊鑒別中的對(duì)照研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：702-704.

［4］于蕾，李建國，楊力.超聲彈性成像比值法與面積比法在鑒別乳腺良惡性腫塊中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，28（24）：216-218.

［5］黃健民，華金才，金巧芳.超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺腫塊良惡性病灶的臨床診斷價(jià)值研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（10）：154-155.

［6］范會(huì)文，黃宇寧，吳少芬.BI-RADS-US診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，17（11）：273-275.

［7］李巖玲，朱玲，蔡婷婷.BI-RADS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（4）：174-178.

［8］畢蓓蕾.超聲彈性成像硬度評(píng)分及面積比對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，26（27）：216-218.

［9］葛暉，丁中，王矛等.BI-RADS-US與彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（1）：114-116.

［10］牛曉燕，房世保，李萍.超聲彈性應(yīng)變率比值法對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：216-218.

R445.1；R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.10

2015-05-13