舟山群島新區(qū)妊娠期糖尿病的臨床特點(diǎn)和防治

花曉艷，毛亞飛

(舟山市婦幼保健院婦保科，浙江 舟山316000)

舟山群島新區(qū)妊娠期糖尿病的臨床特點(diǎn)和防治

花曉艷，毛亞飛

(舟山市婦幼保健院婦?？?，浙江 舟山316000)

目的 回顧性分析舟山群島新區(qū)妊娠期糖尿病(GDM)的臨床特點(diǎn)和防治體會(huì)。方法 搜集2013年1月至2014年12月舟山群島新區(qū)GDM患者300例為研究對(duì)象，按照不同干預(yù)措施分為對(duì)照組(n=150)與觀察組(n=150)。對(duì)照組給予常規(guī)的內(nèi)科治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)及健康教育，隨訪兩組患者的干預(yù)情況。結(jié)果 觀察組對(duì)GDM基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知率、常見(jiàn)并發(fā)癥知曉率和正常血糖值認(rèn)知率均分別高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為57.960、75.505、100.259，均P<0.05)。觀察組飲食干預(yù)認(rèn)知率、合理飲食率均分別高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為20.184、7.441，均P<0.05)；觀察組糖化血紅蛋白水平為(4.9±1.3)%，低于對(duì)照組的(7.8±1.6)%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.228，P<0.05)。結(jié)論 GDM患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診做出相應(yīng)干預(yù)后，能有效提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立健康新觀念，促進(jìn)對(duì)相關(guān)健康行為的執(zhí)行。

舟山群島；妊娠期糖尿??；臨床特點(diǎn)；防治體會(huì)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種高危疾病，是指妊娠期糖代謝異?；蛱悄土繙p退而出現(xiàn)的糖尿病，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦均會(huì)造成嚴(yán)重的影響[1]。隨著近年來(lái)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診在各醫(yī)院內(nèi)不斷的普及，越來(lái)越多的GDM患者從中受益，不僅提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，也改善了患者既往不良飲食習(xí)慣與行為模式，血糖水平得到良好控制的同時(shí)，還提高了新生兒出生的質(zhì)量。本文對(duì)150例GDM患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)門(mén)診干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年12月舟山群島新區(qū)GDM患者300例為研究對(duì)象，按照不同的干預(yù)措施將其分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(26.9±5.1)歲；孕周32～38周，平均孕周(33.2±2.5)周。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡(27.1±4.9)歲；孕周31～39周，平均孕周(32.9±2.7)周。所有研究對(duì)象均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)年齡、孕周的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t年齡=0.012，t孕周=0.009，均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：給予一般的飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主食可選用五谷雜糧替代米飯，攝入更多的膳食纖維，補(bǔ)充孕婦身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、微量元素；定期組織患者參加院內(nèi)體育鍛煉，多活動(dòng)、散步，可參與輕體力的家務(wù)勞動(dòng)，或進(jìn)行健美操鍛煉等；空腹血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)使用胰島素6～14IU，每天2～3次，餐前半小時(shí)皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整常規(guī)的內(nèi)科治療。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)門(mén)診隨訪，具體操作如下：首先，按照產(chǎn)婦的體質(zhì)量、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、孕周等基本資料為其制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，從肉、奶、蛋、蔬菜、水果中選擇，對(duì)營(yíng)養(yǎng)包熱量進(jìn)行成分解剖與分析，制定對(duì)應(yīng)性的營(yíng)養(yǎng)治療食譜，為每位患者建立營(yíng)養(yǎng)病歷，記錄治療的詳細(xì)情況。制定食譜時(shí)注意每天熱量不少于1 800kcal/d，既要控制總熱量又要保證母兒的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)供給，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有體重下降的情況及時(shí)檢查是否有尿酮體出現(xiàn)。食譜中碳水化合物供能控制在50%左右[3]，強(qiáng)調(diào)一定比例的粗糧，不吃高淀粉的食物；每天0.5kg左右的蔬菜，其中綠葉蔬菜占50%；植物油控制在每天25g左右，可以通過(guò)改變烹調(diào)方式來(lái)控制油的攝入；每天豆制品1份(200g)，可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白又能增加飽腹感，平時(shí)注意少食多餐。其次，強(qiáng)化能量的消耗，使其體質(zhì)量能到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，降低妊娠糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性；運(yùn)動(dòng)也是控制血糖非常重要的因素，但要注意不能空腹運(yùn)動(dòng)，也不能餐后馬上運(yùn)動(dòng)，一般以餐后0.5h為宜，每天總計(jì)1～1.5h左右，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一定要觀察患者是否出現(xiàn)宮縮情況，一旦出現(xiàn)立即停止運(yùn)動(dòng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者采取提問(wèn)的方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的測(cè)評(píng)，包括GDM的基本知識(shí)、相關(guān)并發(fā)癥、血糖的正常范圍，并于干預(yù)后1個(gè)月時(shí)，測(cè)定和記錄患者飲食干預(yù)認(rèn)知率、合理飲食率、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)的比較

觀察組對(duì)GDM基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知率、常見(jiàn)并發(fā)癥知曉率和正常血糖值認(rèn)知率均分別優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)的比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組患者經(jīng)健康教育與飲食干預(yù)后的行為改變比較

觀察組飲食干預(yù)認(rèn)知率、合理飲食率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

Table 2 Comparison of behavior changes after health education and diet intervention between two groups

3 討論

GDM是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在我國(guó)發(fā)生率大約為1%～5%，近年來(lái)有明顯增高的趨勢(shì)。GDM是由于到妊娠中、晚期時(shí)，孕婦體內(nèi)的雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤(pán)生成素和胎盤(pán)胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而逐漸下降。為了維持正常的糖代謝水平，孕婦對(duì)胰島素的需求量相應(yīng)增加，但部分胰島素分泌受限的孕婦不能產(chǎn)生這一生理性變化，導(dǎo)致血糖升高，或者原有的糖尿病加重，或出現(xiàn)GDM。大部分患者在經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整和相應(yīng)的治療后血糖水平可恢復(fù)正常，少部分患者血糖控制不良時(shí)，對(duì)自身和胎兒影響較大，若不能及時(shí)得到有效的治療，或引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至造成患者及胎兒死亡[5]。孕婦血糖升高后引起血漿滲透壓增高，抑制了白細(xì)胞的吞噬功能，使白細(xì)胞的殺菌作用顯著降低，從而降低了GDM孕婦的抗感染能力，增加了各種感染的發(fā)生率[6]。通常GDM患者早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，所以疾病的漏診率較高；但是在表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀后再進(jìn)行治療相比初期的難度更高，且費(fèi)用也會(huì)增加。所以早期篩查、早期診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和治療，能有效控制孕婦的體重和血糖，降低相關(guān)妊娠不良結(jié)局，提高患者的預(yù)后情況，使胎兒的出生質(zhì)量也明顯提高[7]。

3.1 疾病特點(diǎn)

舟山是海島城市，飲食以海鮮和水果為主，進(jìn)食肉類(lèi)不多。海島地區(qū)部分居民在日常生活中存在著一些不良飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，包括過(guò)分夸大水果和堅(jiān)果的營(yíng)養(yǎng)。大部分患者每日食用水果可達(dá)1kg左右，嚴(yán)重者甚至1.5～2kg。此外，人們對(duì)堅(jiān)果的認(rèn)識(shí)略有誤區(qū)，認(rèn)為多食用堅(jiān)果能有效提高胎兒的腦部發(fā)育，所以大量食用堅(jiān)果造成孕婦血液粘稠度上升[8]。部分孕婦自懷孕后就辭職在家休息，特別有些孕婦在孕早期有過(guò)陰道出血史者更是經(jīng)常臥床保胎，運(yùn)動(dòng)太少；再加上有些孕婦生活習(xí)慣不規(guī)律，部分患者晚上入睡時(shí)間過(guò)晚，甚至出現(xiàn)熬夜現(xiàn)象，睡前由于饑餓感太強(qiáng)而進(jìn)食，熱量無(wú)法完全消耗，在體內(nèi)發(fā)生積蓄，極易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。因此，海島地區(qū)孕婦GDM的發(fā)病率較其他內(nèi)陸地區(qū)要高得多[9]。

3.2 干預(yù)體會(huì)

有研究證明，對(duì)孕婦建立科學(xué)合理的飲食方案，進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，特別是以個(gè)體化飲食指導(dǎo)和健康宣教為主的內(nèi)容進(jìn)行有計(jì)劃的干預(yù)，可以有效預(yù)防GDM孕婦的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，對(duì)于維持母嬰健康起著十分重要的作用[10]。近年來(lái)，為了降低GDM的發(fā)病率，減少GDM對(duì)孕婦和胎兒帶來(lái)的負(fù)面影響，本院婦?？茽I(yíng)養(yǎng)門(mén)診對(duì)GDM患者進(jìn)行了相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的干預(yù)，糾正GDM患者在日常生活中的不良飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，收到了較好的效果。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診干預(yù)后，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有了一定的提升，加上家屬的參與，讓患者最大限度的獲得理想血糖控制值，這對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義[10]。本資料發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受營(yíng)養(yǎng)門(mén)診后對(duì)GDM基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)、并發(fā)癥認(rèn)識(shí)、正常血糖值認(rèn)識(shí)的比例均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，而行為方式飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)認(rèn)知率也顯著提升(P<0.05)，糖化血紅蛋白水平也明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，健康教育與飲食干預(yù)能有效提高GDM患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立健康新觀念，促進(jìn)相關(guān)健康行為的執(zhí)行，空腹血糖和糖化血紅蛋白顯著下降，GDM并發(fā)癥顯著減少，降低孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰預(yù)后，達(dá)到了優(yōu)生優(yōu)育的初衷和目的。

[1]羅靜,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):755-758.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150.

[3]周莉,吳連方,范玲,等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(2):263-267.

[4]李秀琴,肖霞,邢梅,等.個(gè)性化膳食指導(dǎo)促進(jìn)實(shí)現(xiàn)妊娠期糖尿病血糖控制300例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(12):44-46.

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[7]許飛利,陸冬芳,張秀燕.妊娠期糖尿病孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(6):34-36.

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[10]Endemann D H, Schiffrin E L.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Clinical characteristics and treatment experience of gestational diabetes mellitus in new district of Zhoushan Islands

HUA Xiao-yan, MAO Ya-fei

(MaternityCareDivisionofMaternalandChildHealthHospitalinZhoushan,ZhejiangZhoushan316000,China)

Objective To retrospectively analyze the clinical characteristics and treatment experience of gestational diabetes mellitus (GDM) in new district of Zhoushan Islands.Methods From January 2013 to December 2014, 300 GDM patients in new district of Zhoushan Islands were selected as research objects, and they were divided into control group (n=150) and observation group (n=150) according to different intervention measures. The control group was given conventional medical treatment, and the observation group was given dietary intervention and health education based the therapy for the control group. Intervention situation of two groups was followed up. Results In the observation group the cognitive rate of basic knowledge, awareness rate of common complications and cognitive rate of normal blood sugar level were significantly higher than those in the control group (χ2value was 57.960, 75.505 and 100.259, respectively, allP<0.05). The cognitive rate of dietary interventions and reasonable diet rate in the observation group were also significantly higher than in the control group (χ2value was 20.184 and 7.441, respectively, bothP<0.05). The glycated hemoglobin level of the observation group was [(4.9±1.3)%],which was lower than the control group [(7.8±1.6)%], and the difference was statistically significant (t=17.228,P<0.05).Conclusion The corresponding interventions made by nutrition out-patient clinic can improve GDM patients’ understanding of their disease, help them to set up health new idea and promote the execution of relevant health behavior.

Zhoushan Islands; gestational diabetes mellitus (GDM); clinical characteristics; treatment experience

2015-01-12

花曉艷(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦女孕期營(yíng)養(yǎng)保健工作。

毛亞飛，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.068

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0361-03