注意缺陷多動(dòng)障礙兒童及家長的心理健康研究

朱慶慶，花 靜，古桂雄

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦幼保健部，上海201204;2.蘇州大學(xué)兒科研究所，江蘇 蘇州215003)

注意缺陷多動(dòng)障礙兒童及家長的心理健康研究

朱慶慶1，花 靜1，古桂雄2

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院婦幼保健部，上海201204;2.蘇州大學(xué)兒科研究所，江蘇 蘇州215003)

目的 研究注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)兒童及其家長的心理健康水平，為對(duì)ADHD開展有效的干預(yù)及防治措施提供依據(jù)。方法 采取自愿的原則，選取到蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科就診的6～10歲兒童，符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)有關(guān)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為研究組，同時(shí)按照性別年齡進(jìn)行1:1配對(duì)選取健康兒童為正常組。采用小學(xué)生心理健康評(píng)定量表(MHRSP)、Achenbach兒童行為量表(家長用表)評(píng)價(jià)受試兒童的心理-行為狀況；用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定受試兒童家長的心理健康水平，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ADHD組兒童心理健康水平顯著低于正常組兒童，兩組兒童的MHRSP總分及學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、性格缺陷、社會(huì)適應(yīng)障礙、品德缺陷、不良習(xí)慣、行為障礙、特種障礙各分量表分值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為18.56、11.24、14.08、5.25、8.50、5.01、5.38、13.83、6.70，均P<0.001)。ADHD組兒童行為問題明顯比正常組兒童嚴(yán)重。兩組兒童的活動(dòng)情況、社交情況、學(xué)校情況、社會(huì)能力總分、退縮、軀體主訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀(jì)行為、攻擊性行為、內(nèi)化性問題、外化性問題和行為問題總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為8.38、7.71、8.75、12.77、5.65、6.44、5.44、10.29、7.53、17.02、9.23、17.29、9.08、16.11和21.40，均P<0.001)。ADHD組兒童家長較正常組存在明顯的焦慮和抑郁情緒(t值分別為13.55和11.19，均P<0.001)。結(jié)論 ADHD兒童與其他心理行為異常疾病的共患率較高，并且其家長的心理健康水平也較差。

注意缺陷多動(dòng)障礙；兒童；家長；心理健康

在兒童精神類疾病譜排序中，注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)以9.5%的患病率排在首位，男多于女，比率約為2.19:1[1]。ADHD兒童的主要臨床特征為自控能力差、明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度、沖動(dòng)任性等，可嚴(yán)重?fù)p害兒童健康發(fā)展、生活質(zhì)量和社會(huì)功能[2]。ADHD兒童常伴隨其它心理行為異常，如焦慮、抑郁、學(xué)習(xí)障礙、社會(huì)適應(yīng)障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙等[3]，兒童期的ADHD若不及時(shí)治療，約有50%～70%的ADHD癥狀會(huì)持續(xù)到成年期，影響到成年以后的認(rèn)知水平和社會(huì)適應(yīng)能力[4]，僅有10%的患者可以有癥狀和功能的緩解[5]，因此對(duì)家庭、社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故長期以來都一直是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)界以及康復(fù)治療界研究的熱點(diǎn)。

近年來，很多學(xué)者對(duì)ADHD的病因及發(fā)病機(jī)制做了大量的研究，普遍認(rèn)為ADHD是由多種生物學(xué)、心理及社會(huì)因素單獨(dú)或協(xié)同作用的一種綜合征。本研究從ADHD兒童及其家長的心理健康狀況方面綜合探討了ADHD兒童心理發(fā)育的有關(guān)因素，為ADHD的綜合治療提供一個(gè)行之有效的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采取自愿的原則，選取2005年8月至2006年10月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科就診的兒童，經(jīng)主治醫(yī)師確診，符合美國精神病學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association，APA)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)中對(duì)ADHD最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男童70名，女童16名，共86名兒童，年齡6～10歲，平均年齡8.15±1.17歲。同時(shí)按照性別年齡進(jìn)行1:1配對(duì)選取健康兒童為正常組，共86名兒童，平均年齡8.07±1.24歲。上述兒童的身高、體重均在國內(nèi)常模2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，并均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、下丘腦以及垂體性等其他器質(zhì)性疾病和廣泛發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯或其它原發(fā)的精神障礙。

1.2 調(diào)查工具和方法

1.2.1 小學(xué)生心理健康問題的評(píng)定

采用北京師范大學(xué)鄭日昌教授(1994年)的“小學(xué)生心理健康評(píng)定量表”(mental health rate scale for pupil，MHRSP)，該量表由80個(gè)題目，共8個(gè)分量表組成，各分量表相互獨(dú)立，單獨(dú)計(jì)分，互不影響。該量表由研究對(duì)象的家長根據(jù)其孩子平時(shí)的習(xí)慣或表現(xiàn)，對(duì)孩子的心理健康狀況(包括MHRSP總分及學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、性格缺陷、社會(huì)適應(yīng)障礙、品德缺陷、不良習(xí)慣、行為障礙、特種障礙9個(gè)分值)進(jìn)行評(píng)定。該量表每題有“沒有”、“偶爾”、“經(jīng)?！?個(gè)答案，采用3級(jí)計(jì)分法，從“沒有”到“經(jīng)?！狈謩e記為0～2分，得分越高表明兒童心理健康狀況越差。

1.2.2 兒童行為問題的評(píng)定

采用Achenbach兒童行為量表(child behavior checklist，CBCL)家長用表(2001年)。該量表由研究對(duì)象的家長根據(jù)孩子平時(shí)的習(xí)慣或表現(xiàn)如實(shí)填寫，用于評(píng)估兒童社會(huì)能力和行為問題。社會(huì)能力由活動(dòng)情況、社交情況、學(xué)校情況3個(gè)分量表組成；行為問題分為退縮、軀體主訴、焦慮抑郁(內(nèi)化性行為問題)、違紀(jì)行為、攻擊性行為(外化性行為問題)、社交問題、思維問題、注意問題、性問題9個(gè)分量表。測試結(jié)果由惠誠兒童青少年心理測驗(yàn)系統(tǒng)軟件2.0版進(jìn)行評(píng)分，社會(huì)能力評(píng)分越高表明兒童社會(huì)能力越強(qiáng)，行為問題評(píng)分越高表明兒童行為問題越嚴(yán)重。

1.2.3 家長焦慮及抑郁問題的評(píng)定

采用William W K Zung(1999年)的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)，由研究對(duì)象家長按照自己的主觀如實(shí)填寫，用于衡量家長焦慮及抑郁的主觀感受。SAS和SDS量表均包括20個(gè)題目，每題4個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)計(jì)分法，即按1～4分計(jì)算，其中SAS有5個(gè)反選擇題目，SDS有10個(gè)反選擇題目，采用反向計(jì)分。將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得粗分，乘以1.25后，取其整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高則表明家長焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重，SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72分為重度抑郁。以上問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)心理測驗(yàn)人員給孩子的家長(主要照料人)發(fā)放，要求家長仔細(xì)閱讀問卷，當(dāng)場填寫(總共填寫時(shí)間約為30分鐘左右)，研究人員核查無錯(cuò)答和漏答后，現(xiàn)場回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 6.0輸入研究數(shù)據(jù)，并用SPSS 13.0軟件中兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理健康問題的評(píng)定

ADHD組兒童的MHRSP總分及學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、性格缺陷、社會(huì)適應(yīng)障礙、品德缺陷、不良習(xí)慣、行為障礙、特種障礙各分量表分值均顯著大于正常組兒童(均P<0.001)，見表1。

表1 不同組別兒童心理健康水平的比較

2.2 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的行為問題

ADHD組兒童的活動(dòng)情況、社交情況、學(xué)校情況以及社會(huì)能力總分均顯著低于正常組兒童(均P<0.001)，退縮、軀體主訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀(jì)行為、攻擊性行為及內(nèi)化性問題、外化性問題和行為問題總分均顯著高于正常組兒童(均P<0.001)，性問題兩組兒童比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2 不同組別兒童行為評(píng)定結(jié)果比較

2.3 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童家長的焦慮及抑郁水平

ADHD組兒童家長焦慮及抑郁標(biāo)準(zhǔn)分均顯著大于正常組兒童家長(均P<0.001)，見表3。

表3 不同組別兒童家長焦慮及抑郁水平比較

3 討論

ADHD的高發(fā)年齡在學(xué)齡期，學(xué)齡期兒童正處于心理迅速發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，并且心理行為和動(dòng)機(jī)常常具有不穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)一些心理行為異常，學(xué)齡期兒童在思想、行為發(fā)展過程中，存在著模仿性、暗示感受性、易興奮性和抑制過程微弱性的特點(diǎn)，更容易受到家長情緒的影響，故研究ADHD兒童及其家長的心理健康狀況對(duì)ADHD的防治有著積極的作用。

3.1 心理健康問題和行為問題是注意缺陷多動(dòng)障礙兒童伴隨的嚴(yán)重問題

本研究顯示ADHD組兒童與正常組兒童相比，心理健康狀況較差，并且行為問題較嚴(yán)重。ADHD兒童由于沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)成績下降而常到老師的批評(píng)、家長的訓(xùn)斥打罵以及同學(xué)的譏諷、鄙視，常存在自我意識(shí)水平及自尊水平偏低，隨之而來的是自信心更加不足，自我貶低或自暴自棄。由于經(jīng)常煩擾、怨恨、敵視他人，故常人際交往不良、與同伴相處困難、孤僻、不合群，不愿或較少參加集體活動(dòng)，并與家長、教師等缺乏交流，多伴有較嚴(yán)重的適應(yīng)障礙，故情感更加脆弱，更易并發(fā)抑郁焦慮等情緒障礙以及學(xué)習(xí)障礙、性格障礙和行為障礙等。本研究表明兒童的心理健康狀況與ADHD互為因果，互相惡化，是一個(gè)惡性循環(huán)的過程。

隨著社會(huì)競爭日益激烈，家長對(duì)孩子的期望也越來越高，同時(shí)要求也越來越嚴(yán)厲。ADHD兒童往往在心理上所受到的壓力比正常兒童更大，同時(shí)又缺乏應(yīng)有的心理素質(zhì)方面的訓(xùn)練，如挫折教育、生存教育、生活技能和獨(dú)立能力等方面的訓(xùn)練，故更易導(dǎo)致心理行為異常。因此，家長應(yīng)該從小培養(yǎng)兒童的獨(dú)立自立能力，以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)挫折的能力以及心理承受能力，從而提高兒童的心理健康狀況，減少ADHD及其心理行為共患病的發(fā)生。

3.2 家長的心理健康狀況較差是注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的不良生存環(huán)境

本研究顯示ADHD組兒童家長的心理健康狀況低于正常組兒童的家長，表明ADHD的發(fā)病對(duì)ADHD兒童的家長也有著深遠(yuǎn)的影響，提示可能ADHD患兒的多動(dòng)和注意缺陷等核心癥狀以及經(jīng)常的伴發(fā)情緒失調(diào)、不良行為、適應(yīng)障礙等心理行為問題可能會(huì)影響到ADHD家長的焦慮以及抑郁情緒，這與國外研究相符合[7]。

ADHD兒童的家長在教育兒童時(shí)面臨著很大的挑戰(zhàn)，其壓力也很大，因其所面對(duì)的是自我控制差，存在一系列行為異常的兒童，特別是當(dāng)社會(huì)將子女的不良行為歸于家長的教育失當(dāng)，對(duì)家長壓力就更大了，將引發(fā)家長的焦慮和抑郁情緒，家長異常的不良情緒可進(jìn)一步影響ADHD兒童的癥狀表現(xiàn)。國內(nèi)有學(xué)者開始注意到家長的焦慮情緒可能會(huì)加重ADHD兒童的病情[8]。很多家長對(duì)ADHD的診斷和治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，特別是那些伴有學(xué)習(xí)障礙和其他心理行為共患病兒童的家長，往往過分擔(dān)心孩子的成長，故其心理健康狀況也往往不佳。許多家長把孩子好動(dòng)視為不老實(shí)、調(diào)皮、不遵守紀(jì)律，對(duì)好動(dòng)的孩子加以種種限制，這種做法違背了兒童心理發(fā)展的特性，家長養(yǎng)育兒童的觀念錯(cuò)誤勢(shì)必對(duì)ADHD的治療和預(yù)后都會(huì)有很大的不良影響。

3.3 通過培訓(xùn)使家長擁有健康的心理是改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童癥狀的有效防治方法

Tully等[9]研究發(fā)現(xiàn)，母親抑郁是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)行為問題的一個(gè)獨(dú)立重要的環(huán)境因素，并提出有可能通過成功干預(yù)母親的抑郁以及家庭環(huán)境來降低這些兒童出現(xiàn)行為問題的危險(xiǎn)性。精神環(huán)境是兒童心理發(fā)展最直接、最重要的環(huán)境，而家庭又是兒童生活中最初、最重要的精神環(huán)境，兒童的心理行為處于塑造和形成階段，受到家長的影響，因此家長在兒童ADHD的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后方面起著重要的作用。在強(qiáng)調(diào)對(duì)兒童進(jìn)行藥物和心理治療的基礎(chǔ)上，一定不能忽視對(duì)其家長進(jìn)行同步有針對(duì)性的干預(yù)措施。因此可以通過開展對(duì)家長的培訓(xùn)，定期進(jìn)行心理指導(dǎo)，針對(duì)因照料ADHD兒童而引起自身焦慮、抑郁情緒的家長，通過教授一些應(yīng)對(duì)技巧，比如放松技巧，來減輕家長自身的不良情緒體驗(yàn)，而幫助家長對(duì)ADHD兒童和自身形成正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)ADHD兒童給予應(yīng)有的理解和幫助。

有研究顯示，通過培訓(xùn)家長開展健康教育和團(tuán)體輔導(dǎo)，使其加深了對(duì)兒童ADHD疾病的認(rèn)識(shí)，更能有效對(duì)患兒進(jìn)行照顧，從而有效地緩解了ADHD兒童家長的焦慮情緒[10]。綜上所述，ADHD兒童及其家長存在不同程度的心理問題，可通過培訓(xùn)使家長擁有健康的心理，其更加有利于兒童心理的健康發(fā)展。同時(shí)，可以采取“同伴教育模式”，即ADHD兒童家長也受到良好的同伴教育，建立家長網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，通過家長之間的互相交流、相互幫助，來改善家長對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)，并為ADHD兒童創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，其為改善ADHD兒童癥狀的有效防治方法。

[1]Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Increasing prevalence of parents reported attention-deficit/hyperactivity disorder among children in United States, 2003 and 2007[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2010,59(14):1439-1443.

[2]Barkley R A.Global issues related to the impact of untreated attention-deficit/hyperactivity disorder from childhood to young adulthood[J].Postgrad Med,2008,120(3):48-59.

[3]蘇林雁,李雪榮,黃春香,等.兒童多動(dòng)癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1-5.

[4]卜曉艷,田學(xué)紅,劉運(yùn)芳. 成人注意缺陷多動(dòng)障礙共患病及社會(huì)功能損傷(綜述)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2009, 23(1):10-14.

[5]van de Loo-Neus G H, Rommelse N, Buitelaar J K.To stop or not to stop? How long should medication treatment of attention-deficit hyperactivity disorder be extended?[J].Eur Neuropsychop￣harmacol,2011,21(8):584-599.

[6]American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [M].4th ed Text Revision(DSM-Ⅳ-TR),Washington DC:American Psychiatric Association,2000.

[7]Oh W O, Park E S.Parenting experiences of parents of children with ADHD:Approaching the normal[J].Taehan Kanho Hakhoe Chi,2007,37(1):91-104.

[8]林文璇,張桂輝,王馨,等.家長培訓(xùn)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童干預(yù)的效果與分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(14):2086-2089.

[9]Tully E C, Lacono W G, McGue M.An adoption study of parental Depression environmental liability for adolescent depression and childhood disruptive disorders[J].Am J Psychiatry,2008,165(9):1148-1154.

[10]Ho S W, Chien W T, Wang L Q.Parents’ perceptions of care-giving to a child with attention deficit hyperactivity disorder:An exploratory study[J].Contemp Nurse, 2011,40(1):41-56.

[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

Mental health status of children with ADHD and their parents

ZHU Qing-qing1, HUA Jing1, GU Gui-xiong2

(1.ShanghaiFirstMaternityandInfantHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai201204,China;
2.PediatricsResearchInstitutionofSuzhouUniversity,JiangsuSuzhou215003,China)

Objective To examine the mental health status of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and their parents, so as to provide effective prevention and treatment for ADHD. Methods With principle of willingness, the study recruited children aged 6-10 years visiting Children’s Hospital Affiliated to Suzhou University and diagnosed as ADHD with the diagnostic standard in DSM-IV in ADHD group. Control group was matched in ratio of 1:1 in gender and age. Mental Health Rating Scale for Pupils and Achenbach Child Behavior Checklist (CBCL) were used to assess psychological-behavior level of children with ADHD, and Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to assess their parents’ status. All the results were analyzed. Results The mental health level of ADHD group was significantly lower than that of control group. There were significant differences between two groups in total score of mental health rate scale for pupil (MHRSP) and scores of subscale in learning disorder, emotional disorder, character disorder, social adaptation disorder, morality disfigurement, bad habit, behavioral disorder, and special disorder (tvalue was 18.56, 11.24, 14.08, 5.25, 8.50, 5.01, 5.38, 13.83 and 6.70, respectively, allP<0.001). The behavioral problems of ADHD group were more serious than those of the control group. Scores of subscale of activities, social competence, school aspect, social ability score, withdrawing, somatic complaint, anxiety depression, social problems, thought problems, attention problems, antisocial behavior, aggressive behavior, internalizing problems, externalizing problems and behavior problems showed significant differences between two groups (tvalue was 8.38, 7.71, 8.75, 12.77, 5.65, 6.44, 5.44, 10.29, 7.53, 17.02, 9.23, 17.29, 9.08, 16.11 and 21.40, respectively, allP<0.001). The parents of ADHD group were more easily to suffer from anxiety and depression disorders (tvalue was 13.55 and 11.19, respectively, bothP<0.001).Conclusion Children with ADHD have high comorbidity rate with other psychological-behavior disorders, and their parents have poor mental health status.

attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)；children；parents；mental health

2014-11-05

國家自然科學(xué)青年基金資助項(xiàng)目(81402687)；上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)引導(dǎo)類課題資助項(xiàng)目(14411970900)；浦東新區(qū)衛(wèi)生和技術(shù)委員會(huì)聯(lián)合攻關(guān)資助項(xiàng)目(PW2013D-9)

朱慶慶(1979-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事兒童保健的研究。

花 靜，醫(yī)學(xué)博士，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.004

R174

A

1673-5293(2015)02-0178-04