綜合護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒秋季腹瀉中應(yīng)用效果觀察

王紅玲

臨床護(hù)理

綜合護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒秋季腹瀉中應(yīng)用效果觀察

王紅玲

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒秋季腹瀉中的臨床應(yīng)用效果。方法 將120例秋季腹瀉嬰幼兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上維持常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察兩組總有效率、滿意度、住院時(shí)間及費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理滿意度為98.3%(59/60)、總有效率為96.7%(58/60)，明顯高于對(duì)照組83.3%(50/60)、83.3%(50/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在基礎(chǔ)對(duì)癥治療的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)能提高腹瀉患兒整體療效，同時(shí)能提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。

腹瀉； 護(hù)理干預(yù)； 嬰兒

嬰幼兒秋季腹瀉主要是輪狀病毒感染引發(fā)的，多發(fā)于2歲以下兒童，主要臨床癥狀包括大便次數(shù)增多、大便性狀及形狀改變，這也是一種消化系統(tǒng)綜合征。持續(xù)性腹瀉不僅使患兒抵抗力下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)限制患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至有生命危險(xiǎn)[1]。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上不可忽視有效的護(hù)理干預(yù)，本院對(duì)秋季腹瀉嬰幼兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，也獲得了家長(zhǎng)的一致認(rèn)同，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-03/2014-03河南省獲嘉縣中醫(yī)院兒科收治住院的秋季腹瀉患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男28例，女32例；年齡6個(gè)月至2歲，平均(1.3±0.6)歲；病程4～8 d，平均(5.2±1.6)d。對(duì)照組中男29例，女31例；年齡5個(gè)月至2歲，平均(1.4±0.7)歲；病程4～7 d，平均(5.5±1.1)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)傷食型：腹脹腹痛、瀉前哭鬧、瀉后痛減、大便腐臭，每天大便10次以上；(2)風(fēng)寒型：便稀、多沫、色淡、腸鳴腹痛、發(fā)熱鼻塞、流清鼻涕、苔白潤(rùn)、脈浮、指紋浮紅；(3)濕熱型：發(fā)熱或不發(fā)熱、大便水樣、色綠或黃、有黏液、肛門灼熱發(fā)紅、小便量少、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)、指紋紫；(4)脾虛型：久瀉不止、大便稀薄、帶有白色奶塊或食物殘?jiān)?，進(jìn)食后作瀉、面色蒼白、睡時(shí)露睛、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉無(wú)力；(5)脾腎陽(yáng)虛型：久瀉不止、脫肛，進(jìn)食即瀉、完谷不化、面色蒼白、精神萎靡、四肢發(fā)冷、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4個(gè)月至5歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性腸道感染、消化不良、腸道菌群失調(diào)者。

1.5 護(hù)理方法 兩組患兒均給予止吐、止瀉、降溫等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)水電解質(zhì)紊亂、脫水、酸堿失衡等進(jìn)行糾正。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)健康教育：選擇信息傳播作為健康教育宣傳手段，護(hù)理人員要向患兒及家屬詳細(xì)講解有效預(yù)防腹瀉的措施，并告訴家屬母乳喂養(yǎng)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)母乳；(2)臀部護(hù)理：在增加患兒營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，清潔患兒臀部，用溫水擦拭臀部。勤換尿布、始終保持臀部皮膚干燥。叮囑患兒家屬選用棉質(zhì)尿布，在每次排便后用溫水沖洗，防止發(fā)生臀紅；(3)飲食護(hù)理：繼續(xù)接受母乳喂養(yǎng)的患兒要求母親要規(guī)律、健康飲食，禁食油膩、辛辣食物，多飲水來(lái)稀釋乳液，保護(hù)患兒胃腸道功能。人工喂養(yǎng)的患兒要保證患兒營(yíng)養(yǎng)需求，選擇易于消化、吸收的食物，以少食多餐的原則，在患兒腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)飲食；(4)病情觀察及隔離：護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒生命體征變化、惡心嘔吐等臨床癥狀變化，找出原因，針對(duì)性治療和護(hù)理?；純捍策吀綦x與呼吸道隔離工作要做好，同病房?jī)?nèi)安排同病種患兒。病房?jī)?nèi)定期通風(fēng)、紫外線照射消毒。在護(hù)理操作實(shí)施前、后護(hù)理人員要清洗雙手；(5)中醫(yī)護(hù)理：撫觸按摩配合藥物穴位導(dǎo)入療法，每天應(yīng)用治療儀對(duì)患兒神闕穴中藥導(dǎo)入，每次20 min，連續(xù)治療1周。按摩中脘、脾腧、天樞、足三里等穴位。以丁香、肉桂、五倍子、白胡椒、石榴皮等制成止瀉散，研磨過篩后，加水調(diào)成糊狀，睡前敷貼于神闕穴4～6 h。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組總有效率、滿意度、住院時(shí)間及費(fèi)用等，其中滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)為：在患兒入院開始至出院結(jié)束期間，對(duì)護(hù)理人員在患兒辦理入院手續(xù)、人員接待、病房環(huán)境維持、基礎(chǔ)護(hù)理操作完成情況、疑難解答、健康宣教、患兒臀部護(hù)理效果、患兒進(jìn)食情況、中醫(yī)調(diào)理效果等方面的工作進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，以自制調(diào)查問卷形式由患兒家屬完成調(diào)查，得分80分以上者為非常滿意，得分60～80分者判為一般滿意，<60分者為不滿意。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療72 h內(nèi)患兒糞便性狀及大便次數(shù)正常，臨床癥狀完全消失；(2)有效：治療72 h內(nèi)患兒大便次數(shù)、糞便性狀明顯改善；(3)無(wú)效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及大便頻率、臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較(n，n=60)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=8.11，P<0.05；bt=44.56，17.30，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，住院費(fèi)用、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒療效比較 見表2。

表2 兩組患兒療效比較[n(%)，n=60]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.93，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的急性感染，主要病理改變?yōu)槟c道黏膜充血、水腫、炎性滲出等，引起腸道水分和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉、脫水等表現(xiàn)。秋季腹瀉輕者主要表現(xiàn)為胃腸道病狀，多伴有嘔吐、水電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，精神萎靡。目前研發(fā)的秋季腹瀉輪狀病毒疫苗對(duì)患兒的病情改變并不理想，因此研究更有療效的聯(lián)合治療方案顯得尤為必要[5,6]。

綜合護(hù)理干預(yù)在一般護(hù)理的基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行綜合考量與服務(wù)，關(guān)注患兒用藥治療的同時(shí)，還關(guān)注患兒的身心健康、飲食情況、身體皮膚情況，同時(shí)還結(jié)合中醫(yī)按摩手法，選擇最有利因素保證患兒生理、心理朝著良好的方向發(fā)展，整體幫促疾病恢復(fù)[7]。對(duì)秋季腹瀉患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高臨床療效，減輕痛苦，更快止瀉和退熱。具體而言，對(duì)于秋季腹瀉的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，不論是腹瀉期還是恢復(fù)期都應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止體質(zhì)下降或生長(zhǎng)停滯，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)。患兒不能禁食時(shí)間過久，應(yīng)指導(dǎo)合理給予喂養(yǎng)。腹瀉停止的患兒更要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)加餐，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)下恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。感染期的患兒還要注意消毒與隔離，嚴(yán)密觀察和處理患兒嘔吐物及排出物[8,9]。另外，患兒臀部皮膚護(hù)理是不可忽視的，臀部不適會(huì)增加患兒的吵鬧，為臨床護(hù)理工作帶來(lái)難度。同時(shí)在飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用撫觸按摩配合中頻藥物穴位導(dǎo)入中醫(yī)護(hù)理，這是一種最自然、最經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易學(xué)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)[10]。

大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)撫觸按摩對(duì)嬰幼兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激，可促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育，還可調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善消化不良，減少腹瀉次數(shù)和量，使攝入增加，從而促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)滿意度也得到提升[11]。本研究結(jié)果證實(shí)觀察組患兒治療總有效率、滿意度等明顯高于對(duì)照組，且住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組；觀察組在綜合護(hù)理干預(yù)下未出現(xiàn)臀紅、食欲不佳等病例。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒秋季腹瀉中應(yīng)用效果良好，且不可缺少，是提高療效的保證。

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(本文編輯：劉穎)

Observation on the results of comprehensive nursing intervention in autumn diarrhea in infants and young children

WANGHongling.

PediatricDepartment，TCMHospitalofHuojiaCounty，Xinxiang453800，China.

Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention in autumn diarrhea in infants and young children.Methods Totally 120 cases of autumn diarrhea in infants were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group. In addition to conventional symptomatic treatment，routine nursing was given to the control group，while comprehensive nursing was given to the observation group. The total efficiency, satisfaction rate, length of hospital stay and costs were compared.Results The satisfaction rate of children in observation group was 98.3%(59/60), and the total effective rate was 96.7%(58/60), which were significantly higher than 83.3%(50/60) and 83.3% (50/60) in the control group，the difference being statistically significant(P<0.05); and in the observation group hospitalization costs were lower and hospital stay was shorter than the control group, the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve overall efficacy in children with diarrhea who receive symptomatic treatment, and it can also improve nursing satisfaction, which should be introduced.

diarrhea; nursing intervention; infants

453800 河南 新鄉(xiāng)，河南省獲嘉縣中醫(yī)院兒科

王紅玲(1969-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.048

R512.5

B

1674-3865(2015)05-0534-03

2015-01-06)