中西藥聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘療效觀察

谷艷春, 楊蕾， 奚望

臨床研究

中西藥聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘療效觀察

谷艷春, 楊蕾， 奚望

目的 觀察中西藥聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘的療效。方法 將兒童支氣管哮喘患兒176例隨機(jī)分為觀察組89例和對(duì)照組87例,兩組均采用常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)哮喘不同證型給予中藥方劑加減治療。兩組療程均治療8周。療程結(jié)束后觀察兩組臨床癥狀消失時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組在咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間方面均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西藥聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘效果明顯,值得臨床應(yīng)用推廣。

支氣管哮喘； 孟魯司特/治療應(yīng)用； 沙美特羅替卡松/治療應(yīng)用； 玉屏風(fēng)散/治療應(yīng)用； 兒童

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,發(fā)病率發(fā)展中國(guó)家相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家略低,但其發(fā)病率近年來(lái)在國(guó)內(nèi)卻逐步升高[1]。是一種反復(fù)發(fā)作呼吸困難并伴有喘鳴音的變態(tài)反應(yīng)性疾病,以氣道梗阻和肺臟通氣與灌流異常為主要病變,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性呼氣困難及支氣管喘鳴。多見(jiàn)于4～5歲以上小兒,但嬰兒時(shí)期亦可以開(kāi)始發(fā)病。

本病屬中醫(yī)哮喘范疇,是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種以發(fā)作性的哮鳴氣促、呼氣延長(zhǎng)為特征的肺部疾患。在春、秋兩個(gè)季節(jié)發(fā)病率較高,常反復(fù)發(fā)作,每因氣候驟變而誘發(fā),夜間和清晨居多。

糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘中療效最為確切的藥物,并明確了吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的主導(dǎo)地位和作用[2]。但有家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的副反應(yīng)會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。因此,本院采用中西藥聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘,取得一定療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-10/2014-12沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中醫(yī)院兒科共收治支氣管哮喘176例,根據(jù)入院的先后順序分為觀察組89例,對(duì)照組87例。觀察組中男56例,女33例；年齡4～15歲,平均(6.5±1.2)歲；病程1～3年。對(duì)照組中男63例,女24例；年齡4～14歲,平均(6.3±1.1)歲；病程1～3.5年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～15歲；(3)家長(zhǎng)同意并配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)毛細(xì)支氣管炎；(2)支氣管擴(kuò)張癥；(3)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

1.5 治療方法 兩組患兒在哮喘發(fā)作時(shí)口服孟魯司特(商品名順爾寧,默沙東公司)10 mg,每晚1次,吸入沙美特羅替卡松(商品名舒利迭,葛蘭素史克公司)50 μg/250 μg,每日1次；如果屬于急性發(fā)作時(shí),噴入沙丁胺醇,共觀察8周治療。并囑咐患兒多休息,保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通。居室溫度維持在15～26 ℃,濕度30%～60%,謝絕上呼吸道感染、肺炎或吸煙人士探視。飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng),多喝水。觀察組在此基礎(chǔ)上使用中藥方劑治療。根據(jù)中醫(yī)診斷證型辨證論治。(1)肺氣虛弱者,補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散加減。藥物組成：黃芪9 g,白術(shù)、防風(fēng)各6 g。汗多加五味子、牡蠣斂汗固澀；肢冷加附子、桂枝溫陽(yáng)化氣。(2)脾氣虛弱,健脾化痰。方藥：六君子湯加減。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓各6 g,陳皮4 g,半夏、炙甘草各3 g。大便溏者加砂仁、木香理氣止瀉；手足不溫者加肉桂、炮姜溫中散寒；納谷不香者加山楂、神曲消食和胃。(3)腎虛不納,補(bǔ)腎固本。方藥：金匱腎氣丸加減。藥物組成：附子、肉桂各1 g,山藥、山茱萸、茯苓各6 g,熟地黃3 g,澤瀉、牡丹皮各4 g。咳嗽痰多者加半夏、膽天南星化痰止咳；喘甚者加胡桃肉、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣；腎陰不足者可用麥味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；陰陽(yáng)兩虛者可用參蛤散加仙靈脾、白石英、五味子、胡桃肉。以上方劑均水煎日1劑,療程8周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效及主要癥狀、體征消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)完全控制：患者未見(jiàn)夜間癥狀、活動(dòng)受限及急性發(fā)作,白天癥狀或需要使用緩解藥物≤1次/周,FEV1正?；颉?0%以上；(2)部分控制：患者可見(jiàn)夜間癥狀發(fā)作及活動(dòng)受限,但夜間癥狀發(fā)作次數(shù)及活動(dòng)受限程度顯著減輕,白天癥狀或需要使用緩解藥物2～3次/周,FEV1<正常值升高≥15%以上；(3)未控制：患者以上觀察指標(biāo)經(jīng)治療后未見(jiàn)改善,甚至惡化[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較,aχ2=4.02,P<0.05。

根據(jù)表1結(jié)果,觀察組總有效率較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2 兩組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較,at=12.13,12.59,7.63,P<0.05.

表2結(jié)果表示,觀察組咳嗽消失、喘憋消失、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒哮喘多為外源性哮喘,屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),有遺傳過(guò)敏體質(zhì)的患兒,接觸特異性抗原后產(chǎn)生反應(yīng)性抗體IgE,IgE附著于支氣管黏膜下肥大細(xì)胞表面,使細(xì)胞致敏。患兒再次接觸相應(yīng)抗原時(shí),抗體和被致敏細(xì)胞表面的IgE抗體發(fā)生作用,激活磷酸酶A釋放出一系列生物介質(zhì),直接作用于細(xì)支氣管局部,同時(shí)作用于迷走神經(jīng)受體,引起支氣管平滑肌收縮,毛細(xì)血管通透性增高,腺體分泌物增多,導(dǎo)致哮喘發(fā)作?，F(xiàn)在支氣管哮喘治療藥物使用最為廣泛的是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,雖然可以較為有效地控制患者的臨床癥狀,但其對(duì)患者潛在的不良反應(yīng)是非常嚴(yán)重的,因此說(shuō)這種藥物不適宜長(zhǎng)期使用[6]。哮喘患兒長(zhǎng)期吸入激素的副反應(yīng)以及是否影響兒童的健康存在爭(zhēng)議,人們正在不斷尋找新的有效抗炎藥物來(lái)彌補(bǔ)激素治療的不足。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,支氣管哮喘治療原則就是抗炎、抗感染和擴(kuò)張支氣管及對(duì)癥治療。而中醫(yī)理論考慮綜合因素致病,其治療講究整體調(diào)理,主輔分明[7]。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)生主要為內(nèi)外因誘發(fā),觸動(dòng)伏痰,痰阻氣道所致。內(nèi)因?yàn)樗伢w肺脾腎三臟功能失調(diào),體液代謝失常,導(dǎo)致痰飲留伏是發(fā)病的內(nèi)在原因。外因?yàn)闅夂蜣D(zhuǎn)變,寒濕失調(diào),接觸異物,過(guò)食生冷咸酸是發(fā)病的重要條件。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,本研究?jī)山M病例在急性期均使用激素治療,以控制病情。緩解期觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用中藥治療,療效滿意。本研究結(jié)果顯示,觀察組咳嗽消失、喘憋消失、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者認(rèn)為[8],內(nèi)外致病因素可促使肺脾受阻,運(yùn)化水液功能失常,導(dǎo)致痰飲內(nèi)生,蘊(yùn)伏于肺,亦有脾胃素虛者,因飲食不當(dāng)致痰飲內(nèi)生而伏肺,一旦氣候突變或感受風(fēng)寒外邪或情志不暢等均可引動(dòng)肺經(jīng)蘊(yùn)伏痰飲,阻塞氣道,肺氣升降失調(diào),發(fā)生痰鳴、喘咳。凡感受風(fēng)寒,素體陰盛,陽(yáng)氣不運(yùn),飲邪停積所致者多為寒痰；如素體陽(yáng)盛,或寒郁化熱,熱蒸津液成痰者則多為熱痰。根據(jù)此中醫(yī)理論,筆者根據(jù)哮喘的不同時(shí)期,采用玉屏風(fēng)散加減、六君子湯加減、金匱腎氣丸加減,起到補(bǔ)肺固衛(wèi)、健脾化痰、補(bǔ)腎固本、止咳定喘的作用。研究結(jié)果表明,中西藥治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,中西藥聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘效果明顯,值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 藺萃,張永法,曲彥.以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(1)：91-94.

[2] 車(chē)曉文,王暉,張穎,超短波并川芎嗪霧化吸入對(duì)支氣管哮喘治療作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2010,27(5)：2169-2172.

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[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:64-68.

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(本文編輯：張小冬)

Efficacy of combined treatment of Chinese and western medicine in the treatment of bronchial asthma in children

GUYanchun,YANGLei,XIWang.

ShenyangtiexiTCMHospital,Shenyang110024,China.

Objective To observe the therapeutic effect of Chinese medicine combined with western medicine on bronchial asthma in children.Methods Totally 176 children with bronchial asthma were randomly divided into observation group (89 cases) and control group (87 cases). Both groups were given routine treatment.The observation group was also given Chinese medicine according to different types of asthma.. After treatment, the clinical symptoms of the two groups were observed.Results In the observation group, the disappearance time of cough, wheezing and pulmonary rales was shorter than that of the control group, the difference being statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was better than that of the control group (P<0.05),the difference being statistically significant.Conclusion The combined treatment of Chinese and western medicine is effective in children with bronchial asthma, which is worthy of clinical application and promotion.

bronchial asthma; montelukast/therapeutic use; salmeterol fluticasone/therapeutic use; Yupingfeng Powder/therapeutic use; children

110024 沈陽(yáng),沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中醫(yī)院中藥局(谷艷春,楊蕾)；200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅六隊(duì)(奚望)

谷艷春(1974-),女,主管中藥師。研究方向：小兒疾病的藥學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.028

R562.2+5

B

1674-3865(2015)05-0485-03

2015-05-13)