超聲診斷肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨頭Hill-Sachs骨折一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

朱小剛 莊明東 徐俊濤

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超聲診斷肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨頭Hill-Sachs骨折一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

朱小剛1莊明東2徐俊濤3

患者,男性，41歲。因意外跌倒，左手掌撐地，左肩出現(xiàn)疼痛伴活動(dòng)受限50余天。查體：左肩呈方肩畸形，局部壓痛，搭肩試驗(yàn)陽性，活動(dòng)障礙。臨床擬診：左側(cè)陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位；肩關(guān)節(jié)X線示前脫位，未見骨折表現(xiàn)(圖1)。臨床要求超聲檢查以了解肩袖狀況。超聲檢查示左肱骨頭內(nèi)旋，向前內(nèi)側(cè)移位至喙突前下方(圖2)，肱骨頭外側(cè)后方局部骨皮質(zhì)凹陷，深度約1.4 cm，寬度約2.7 cm，凹陷內(nèi)有低回聲團(tuán)填充，底部骨皮質(zhì)表面毛糙，凹凸不平(圖3),與正常肱骨頭表現(xiàn)迥異(圖4)。另見關(guān)節(jié)腔少許積液，范圍約3.5 cm×0.52 cm，透聲差，可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲。超聲檢查示左側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位；肱骨頭外側(cè)緣局部凹陷性骨折(Hill-Sachs骨折)；肩關(guān)節(jié)腔積血。螺旋CT掃描示肱骨頭后外側(cè)局部骨皮質(zhì)凹陷，呈楔形。深度約1.53 cm，寬度約1.66 cm，橫斷面缺損弧度約54°；進(jìn)一步證實(shí)了超聲診斷(圖5,6)。

討論 ：肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是脫位發(fā)生最多的關(guān)節(jié)[1]，約占50%，多發(fā)生于年輕人，人群發(fā)生率約2%，在運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率約7%。可以分為前方、后方和多方脫位，其中以前方脫位最常見，約占98%[2]。一般認(rèn)為脫位超過3周即為“陳舊性脫位”[3]。

Hill-Sachs損傷是指肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，關(guān)節(jié)盂前緣撞擊肱骨頭后外側(cè)而導(dǎo)致的肱骨頭壓縮性骨折。該損傷最早由美國放射學(xué)家Hill和Sachs于1940年報(bào)道描述，因此得名[4]。其發(fā)病率達(dá)31%～80%[1]。Burkart等[5]研究認(rèn)為，不伴骨性缺損的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后不穩(wěn)定復(fù)發(fā)率僅4%，而伴骨缺損的患者復(fù)發(fā)率高達(dá)67%。Hill-Sachs損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定者可考慮手術(shù)復(fù)位[6]，故對(duì)該病快速、準(zhǔn)確的診斷及缺損程度分級(jí)對(duì)于治療方案制定及預(yù)后判斷尤為重要。

注：白色箭頭：骨皮質(zhì)表面，LT：左側(cè)，RT：右側(cè)圖1 左肩關(guān)節(jié)正位片，肱骨頭前移，符合脫位表現(xiàn)，未見明顯骨折征象 圖2 左肱骨頭向前內(nèi)側(cè)移位，與喙突間距縮小 圖3 左肱骨頭后外側(cè)可見凹陷性骨折，凹陷內(nèi)有低回聲團(tuán)填充，底部骨皮質(zhì)表面毛糙，凹凸不平 圖4 正常右側(cè)肱骨頭聲像圖，骨皮質(zhì)表面光滑，呈圓弧形 圖5 左肩關(guān)節(jié)橫斷面 圖6 CT圖像MPR(multi-plannar reconstruction)后冠狀面顯像；兩圖均見左肱骨頭后外側(cè)局部骨皮質(zhì)凹陷，呈楔形

該病過去以X線和CT診斷為主，并應(yīng)用X線和CT進(jìn)行了損傷程度分級(jí)，被臨床廣泛接受[7-9]，有的學(xué)者甚至應(yīng)用PET-CT進(jìn)行分析[10]，但該方式費(fèi)用昂貴。

高頻超聲檢查作為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無電離輻射的影像檢查手段，擁有較高的組織分辨率，對(duì)于淺表的骨骼，尤其是對(duì)骨皮質(zhì)外形及完整性判斷有較大價(jià)值，可以敏感的發(fā)現(xiàn)骨骼異常外形及連續(xù)性改變，比如骨折等[11]。同時(shí)可觀察周邊軟組織改變，還可以進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比掃查，對(duì)肩袖損傷有較大的診斷價(jià)值[12]。本例肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)肱骨頭前移至關(guān)節(jié)盂前唇，肱骨頭后外側(cè)緣被肩胛盂前唇撞擊導(dǎo)致Hill-Sachs損傷。超聲下清晰顯示肱骨頭與關(guān)節(jié)盂位置異常，肱骨頭與喙突間距變窄，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肱骨頭后外側(cè)方局限性凹陷性骨折。超聲檢查為臨床提供了另一種安全、簡(jiǎn)便且有效的檢查手段。

[1] 龔熹，崔國慶，王健全，等.復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床病理表現(xiàn)[J].中華骨科雜志，2006，26(6)：399-403.

[2] Greene WB.奈特骨科疾病彩色圖譜[M].邱貴興，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：274-276.

[3] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：523-524.

[4] 詹科.Hill-Sachs損傷對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響與評(píng)估[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(2)：182-185.

[5] Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: significance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion[J]. Arthroscopy, 2000, 16(7): 677-694.

[6] 謝帕賽思，布斯庫尼.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].韓一生，譯.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：226-230.

[7] Kralinger FS, Golser K, Wischatta R, et al. Predicting recurrence after primary anterior shoulder dislocation[J]. Am J Sports Med, 2002, 30(1): 116-120.

[8] Cetik O, Uslu M, Ozsar BK. The relationship between Hill-Sachs lesion and recurrent anterior shoulder dislocation[J]. Acta Orthop Belg, 2007, 73(2): 175-178.

[9] Saito H, Itoi E, Minagawa H, et al. Location of the Hill-Sachs lesion in shoulders with recurrent anterior dislocation[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2009, 129(10): 1327-1334.

[10] Ulaner GA, Tewari S. Hill-Sachs lesion on FDG PET/CT[J]. Clin Nucl Med, 2013, 38(1): 65-66.

[11] Turk F, Kurt AB, Saglam S. Evaluation by ultrasound of traumatic rib fractures missed by radiography[J]. Emerg Radiol, 2010, 17(6): 473-477.

[12] 江友泉，吳成蓉，艾紅，等.超聲檢查在肩袖損傷診斷中的價(jià)值[J/CD].中華肩肘外科電子雜志，2014，2(3)：186-190.

(本文編輯：胡桂英)

朱小剛，莊明東，徐俊濤.超聲診斷肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱骨頭Hill-Sachs骨折一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J/CD].中華肩肘外科電子雜志,2015,3(3):181-182.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2015.03.011

313000浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院超聲科1，放射科2，骨科3

朱小剛，Email: drzhuxg@163.com

2015-02-25)