以ST-T明顯改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的心尖肥厚型心肌病22例分析

劉玉瓊 柳建華

以ST-T明顯改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的心尖肥厚型心肌病22例分析

劉玉瓊 柳建華

目的探究心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）的心電圖變化特點(diǎn)。方法回顧性分析AHCM 22例患者的臨床資料、心電圖及超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)，以及心電圖ST-T改變與心尖厚度的相關(guān)性。結(jié)果心電圖呈顯著缺血樣改變，與輕微的臨床癥狀極不相稱(chēng)，為本組病例的共同特點(diǎn)；68%無(wú)相關(guān)臨床癥狀；77.3%有輕度舒張功能下降；所有患者左心房增大，心電圖表現(xiàn)為缺血樣ST段壓低、巨大倒置T波和高大R波；胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度（T胸）、所有導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度（T總）、R波幅度與心尖厚度呈正相關(guān)（r=0.61、0.64、0.56，均P＜0.01）；ST段壓低幅度與心尖厚度無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論AHCM的心電圖特征表現(xiàn)為巨大的倒置T波和高大R波，其幅度可在一定程度上反映心尖肥厚的程度。

心尖肥厚型心肌??；心電圖；超聲心動(dòng)圖；心尖厚度

心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）是肥厚型心肌病的一種亞型，占肥厚型心肌病的2%～24%，其早期臨床癥狀多不明顯，典型表現(xiàn)為心電圖上顯著的缺血型ST-T改變，易與冠心病等混淆，本文旨在分析AHCM的臨床特點(diǎn)、心電圖表現(xiàn)等，以減少誤診發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2000年7月至2009年6月在我院診治的AHCM患者22例，其中男性18例，女性4例，年齡20～83歲，平均60歲。15例（68%）無(wú)相關(guān)臨床癥狀，因其他疾病住院治療或門(mén)診常規(guī)行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常；7例因胸悶、活動(dòng)后心悸等不適行心電圖檢查而發(fā)現(xiàn)異常。合并高血壓病5例，冠心病2例，均無(wú)糖尿病史。誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征2例，誤診為高血壓心肌肥厚2例。其中2例患者第1次超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，2～3年后復(fù)查于心尖水平短軸切面發(fā)現(xiàn)心尖局部增厚才明確診斷。

1.2 方法以心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度的總和為ST胸，12導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度的總和為ST總，胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度的總和為T(mén)胸，12導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度的總和為T(mén)總，V3~V6R波幅度總和為RV3~6；以超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)得心尖厚度。分別將ST胸、ST總、T胸、T總、RV3~6與心尖厚度作相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson二元相關(guān)分析法。

表1 ST段壓低幅度、T波倒置幅度、R波幅度與心尖厚度的相關(guān)性分析

圖1 患者男性，20歲，臨床診斷：AHCM。體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常，無(wú)明顯癥狀。超聲心動(dòng)圖見(jiàn)心尖部增厚達(dá)2.1cm。心電圖見(jiàn)胸導(dǎo)聯(lián)巨大倒置T波，伴ST段下斜型壓低，V3~V6R波高電壓。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果22例患者心尖厚度為（1.81±0.31）cm，均伴有左心房增大或雙心房增大，發(fā)生率為100.0%；有輕度舒張功能下降17例（77.3%）；輕度收縮功能下降3例（13.6%）。

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，22例患者心電圖的共同特點(diǎn)為ST段水平或下斜型壓低，T波深倒置，伴巨大倒置T波（≥0.8mV）16例（72.7%），RV4＞3.0mV或RV5＞2.5mV者20例（90.9%）。ST段水平壓低0.05～0.45mV，T波倒置幅度0.1～1.6mV，R波可達(dá)7mV，出現(xiàn)于V4，Q-T間期輕度延長(zhǎng)（圖1）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示T胸、T總、RV3~6與心尖厚度呈顯著相關(guān)（r=0.61、0.64、0.56，均P＜0.01），ST胸、ST總與心尖厚度無(wú)明顯相關(guān)（r=0.33、0.35，均P＞0.05）。

3 討論

本組AHCM多無(wú)癥狀或較輕微，早期即有心電圖異常，心電圖的顯著異常常為引起臨床醫(yī)師注意的首發(fā)表現(xiàn)。如能掌握其心電圖特點(diǎn)，則可提高其早期篩查率，避免漏診和誤診。目前普遍認(rèn)為心電圖的診斷要點(diǎn)為：（1）巨大倒置T波，以V3~V5顯著，可＞1.0mV；（2）前室面高電壓，以V3~V5顯著；（3）大多伴有胸導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低；（4）Q-T間期輕中度延長(zhǎng)，無(wú)病理性Q波[1]。超聲心動(dòng)圖的診斷要點(diǎn)為：（1）肥厚心肌局限于左心室乳頭肌以下的心尖部,游離壁厚度≥16mm；（2）室間隔及左心室壁基底段及中段心肌厚度正常（＜12 mm），左心室腔不擴(kuò)大[2]。由于AHCM預(yù)后良好，如能根據(jù)臨床特點(diǎn)、心電圖和超聲心動(dòng)圖即可明確診斷，則可避免左心室造影、心內(nèi)膜活檢等創(chuàng)傷性檢查。超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)診斷AHCM有重要意義，本組病例大部分初次檢查即可診斷，但也有個(gè)別患者未能早期發(fā)現(xiàn)肥厚心肌，考慮由于超聲窗的限制，較局限的心尖肥厚難以精確測(cè)量，故臨床醫(yī)師根據(jù)臨床資料和心電圖表現(xiàn)，應(yīng)提醒超聲科人員作系列標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，尤其心尖水平短軸切面掃描能提高其敏感度和清晰度[3]。

心電圖呈類(lèi)似顯著缺血型改變，伴巨大倒置T波，與相對(duì)輕微的臨床癥狀極不對(duì)稱(chēng)，并胸導(dǎo)聯(lián)顯著增高的R波，應(yīng)考慮到AHCM的可能性，進(jìn)一步行超聲心動(dòng)圖檢查。本組病例可見(jiàn)合并高血壓病或冠心病，并有4例誤診，因而應(yīng)注意鑒別診斷。本組AHCM以舒張功能受損為主，均伴有心房增大，而且不論病程長(zhǎng)短，均為輕度舒張功能下降，收縮功能受累較少，可為與高血壓心肌肥厚鑒別的線索之一。有癥狀者可作血清酶學(xué)檢查和心肌損傷標(biāo)志物檢查以排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征，或行冠狀動(dòng)脈造影與冠心病鑒別。行超聲心動(dòng)圖未能明確診斷者可考慮進(jìn)一步行MRI或左心室造影檢查。

對(duì)于ST段壓低幅度、T波倒置幅度、QRS振幅與心尖厚度是否相關(guān)，曾有不同的研究結(jié)果，有學(xué)者認(rèn)為心尖部室壁厚度與R波高度、ST段壓低程度及T波倒置深度呈正比[4]，也有學(xué)者認(rèn)為心電圖復(fù)極異常的程度與心肌肥厚的程度并無(wú)相關(guān)性[5]。本研究ST胸、ST總、T胸、T總及RV3~6分別代表了ST段壓低、T波倒置及R波增高的范圍及總的幅度，與心尖厚度作相關(guān)性分析顯示，后3者與心尖厚度有一定相關(guān)性，而ST段壓低幅度與心尖厚度未達(dá)明顯相關(guān)?？紤]心尖肥厚產(chǎn)生巨大的向前向量而致胸導(dǎo)聯(lián)R波幅度增高，而肥厚的心尖部復(fù)極延遲，可能導(dǎo)致復(fù)極向量方向和大小改變，并與心尖厚度有一定相關(guān)性。AHCM的ST-T改變機(jī)制尚不十分清楚，可能與心肌細(xì)胞肥厚紊亂、心肌復(fù)極方向改變、心肌肥厚造成心內(nèi)膜下缺血或心肌纖維化、局灶性壞死有關(guān)[6]。本組病例數(shù)較少，今后可增加例數(shù)進(jìn)一步研究。

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Analysis of 22 cases of apical hypertrophic cardiomyopathy with marked ST-T changes as the first manifestation LIU

Yuqiong,LIU Jianhua.Department of Electrocardiogram,Guangzhou First People’s Hospital,Affiliated to Guangzhou Medical College,Guangzhou 510080,China

LIU Yuqiong,E-mail：lyqjanedr@163.com

Objective To investigate electrocardiogram(ECG)features of apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM).Methods The clinical data,ECG and echocardiographic features,and the relation between ST-T changes and the thickness of left ventricular apex were retrospectively analyzed in 22 AHCM patients.Results The common characteristic was that marked is chemic changes in ECG were not corresponding to mild clinical symptoms in these cases. Of them,68%had no related clinical symptoms,77.3%had mild decline in diastolic function.All patients had left atrium enlarged and ECG findings of is chemia-like ST segment depression,giant inverted T-wave,tall and broad R wave.The amplitude of inverted T in chest leads,in all lead s and R wave in lead V3-V6 were positive relation to the thickness of left ventricular apex(r=0.61、0.64、0.56,all P＜0.01).The degree of ST-segment depression was not significantly related to the thickness of the apex(P＞0.05).Conclusion The characteristics of ECG in AHCM are giant inverted T wave and tall and broad R wave,which may reflect the degree of apical hypertrophy to a certain extent.

Apical hypertrophic cardiomyopathy;Electrocardiog ram;Echocardiography;Apical thickness

2014-10-22）

（本文編輯：馬雯娜）

510080廣州醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院功能檢查科

劉玉瓊，E-mail：lyqjanedr@163.com