患者口中的“問題”藥品

段研琴

今天上午如往常一般，我跟隨著臨床醫(yī)師們一起查房。一位患者一臉慍色的擋住我們的去路，又急又氣地問：“醫(yī)師，你開的這個(gè)藥是不是有問題啊，怎么沒點(diǎn)效果？”主管醫(yī)師立即將這位患者帶到醫(yī)師辦公室，詢問具體是怎么回事。原來，這是一位糖尿病患者，上周出院后醫(yī)師給她開了二甲雙胍緩釋片降糖治療，回家后這位患者一直按醫(yī)囑規(guī)律用藥，但血糖卻有些不穩(wěn)定，吃過藥后一段時(shí)間血糖尚能控制在正常范圍，但是每到餐前再測時(shí)血糖就又高起來了。

按照患者目前的病情，選用二甲雙胍緩釋片，并按照“每日1次，每次1片（500mg），餐后服用”的方法給予患者降糖治療應(yīng)該沒什么問題，但怎么會出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的情況呢？我立即想到會不會是這位患者的服藥方法有問題呢。一問才知，原來這位患者服藥時(shí)覺得二甲雙胍緩釋片體積較大，難以下咽，就把藥嚼碎再吞服。這樣做當(dāng)然就起不到藥物的緩釋作用了，所以她的血糖也沒能控制好。

我告訴這位患者，二甲雙胍緩釋片是一種以凝膠包裹的藥物，服用后可達(dá)到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果。但如果將它掰開或嚼碎服用，就破壞了包裹二甲雙胍的凝膠，緩釋片就變成無緩釋作用的普通片，因而每日1 次，每次1片（500mg）的用量，無法控制全天的血糖。

看見患者對什么是緩釋片一臉茫然，我向她解釋道：常規(guī)片劑一般一日給藥幾次，不僅使用不便，而且血藥濃度起伏很大，血藥濃度高時(shí)可能產(chǎn)生副作用，甚至中毒；低時(shí)則在治療濃度以下，達(dá)不到療效。緩釋片可較持久地釋放藥物，減少用藥次數(shù)，而且由于采用緩釋技術(shù)，藥物在胃中溶解量大大減少，可以避免胃腸道不良反應(yīng)，從而提高藥效和安全性，特別適用于需要長期服藥或患慢性疾病的患者。緩釋片的結(jié)構(gòu)與普通藥片不同，將緩釋片掰開或者咀嚼后服用，會破壞藥片表層的緩釋保護(hù)膜，藥物立馬就全部釋放，不能起到在體內(nèi)緩慢融化釋放藥效，持續(xù)作用的效果。因此，二甲雙胍緩釋片最合適的服用方法是餐后服用，整片吞服。

患者聽后恍然大悟：“原來這么個(gè)藥片還有這么大的學(xué)問，難怪我吃了這么長時(shí)間藥也沒什么效果，以后用藥我還要多問問你，別又犯錯耽誤了治病?！?/p>

從這件事我體會到，在日常工作中，我們要認(rèn)真仔細(xì)，在藥物的用法用量方面，雖然護(hù)士已對患者有所交代，但作為臨床藥師，應(yīng)該主動關(guān)注患者是否正確使用藥物，尤其是對于第一次使用某些特殊劑型藥物的患者，因其不能掌握正確的使用方法，治療效果可能會受到相應(yīng)的影響。例如，有的患者抱怨醫(yī)師給他開具的鼻噴劑沒有效果，臨床藥師仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，患者使用鼻噴劑時(shí)沒有在按壓噴霧器的同時(shí)吸氣，藥物沒有到達(dá)有效作用部位而貽誤了治療。因此，我們臨床藥師要做好患者正確用藥的指導(dǎo)者，對于首次使用這些特殊藥物的患者，我們要予以特別交代，特別是對老年患者，更應(yīng)多交代，非口服型藥物的使用最好做好示范，避免再出現(xiàn)因?yàn)槲凑_使用藥物而認(rèn)成“問題”藥品的情況。