1999年、2004年及2009年乳腺癌患者臨床病理特征和診療模式及預(yù)后情況回顧性分析

張杰，蔣威華，張明帥，歐江華

·臨床診療提示·

1999年、2004年及2009年乳腺癌患者臨床病理特征和診療模式及預(yù)后情況回顧性分析

張杰，蔣威華，張明帥，歐江華

目的探討不同時(shí)期乳腺癌患者臨床特征、病理特征、診療模式演變及預(yù)后情況，檢驗(yàn)新疆地區(qū)乳腺癌防治工作的成效。方法2015年1—6月收集新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1999年、2004年及2009年行手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌女性患者的病歷資料，其中1999年225例，2004年376例，2009年813例。記錄患者的發(fā)病年齡、臨床分期、有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、發(fā)現(xiàn)疾病方式、入院時(shí)檢查方法、自覺(jué)腫塊至就診時(shí)間≤1個(gè)月發(fā)生率、取活檢方式、手術(shù)方式、輔助化療、分子靶向治療、免疫組化檢查情況及5年生存率、5年無(wú)病生存率、局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率?；颊咝g(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3～5年每半年隨訪1次，了解術(shù)后生存情況及有無(wú)局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，隨訪截止日期為2014－12－31。結(jié)果不同時(shí)期乳腺癌患者發(fā)病年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);不同時(shí)期乳腺癌患者臨床分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);其中2009年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率高于1999年(P＜0．05)。不同時(shí)期乳腺癌患者因不適癥狀就診、普查或篩查發(fā)現(xiàn)率，入院時(shí)乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺磁共振成像檢查率，自覺(jué)腫塊至就診時(shí)間≤1個(gè)月發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。不同時(shí)期乳腺癌患者術(shù)前空心針穿刺取活檢率、保乳術(shù)率、術(shù)前新輔助化療率、分子靶向治療率、雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)檢測(cè)率、人表皮生長(zhǎng)因子受體2(Her－2)檢測(cè)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。不同時(shí)期乳腺癌患者5年生存率、5年無(wú)病生存率及局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論1999年、2004年及2009年3個(gè)時(shí)期乳腺癌患者發(fā)病年齡無(wú)明顯變化，但診療模式和預(yù)后均有所改善。新疆地區(qū)乳腺癌防治工作略顯成效，提高乳腺癌患者早期檢出率及規(guī)范化應(yīng)用綜合性診療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

乳腺腫瘤;患病率;無(wú)病生存;預(yù)后

張杰，蔣威華，張明帥，等．1999年、2004年及2009年乳腺癌患者臨床病理特征和診療模式及預(yù)后情況回顧性分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(36):4487－4491．［www．chinagp．net］

2012年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率日益上升，年新增病例數(shù)達(dá)167．7萬(wàn)例［1］。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)雖處于中低水平［2］，但在北京市、上海市等一線城市其發(fā)病率上升明顯，且農(nóng)村地區(qū)上升更快［3］。隨著對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，其診療模式在近年來(lái)亦發(fā)生巨大的變化。新疆作為多民族且經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后情況是否也經(jīng)歷了同樣巨大的變化?西部地區(qū)乳腺癌規(guī)范化治療與發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)的差距體現(xiàn)在何處?現(xiàn)將不同時(shí)期乳腺癌患者的臨床資料分析如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2015年1—6月收集新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1999年、2004年及2009年行手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌女性患者的病歷資料。剔除外院手術(shù)、病歷資料不全者，最終納入1999年225例、2004年376例、2009年813例。

1．2觀察指標(biāo)記錄患者的發(fā)病年齡、臨床分期、有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、發(fā)現(xiàn)疾病方式、入院時(shí)檢查方法、自覺(jué)腫塊至就診時(shí)間≤1個(gè)月發(fā)生率、取活檢方式、手術(shù)方式、輔助化療、分子靶向治療、免疫組化檢查情況及5年生存率、5年無(wú)病生存率、局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率。

1．3隨訪采用門(mén)診、住院復(fù)查、信函及電話等隨訪方式獲得預(yù)后資料，患者術(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3～5年每半年隨訪1次，了解術(shù)后有無(wú)局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移及生存情況，通過(guò)影像學(xué)及病理學(xué)診斷明確首次局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的時(shí)間為無(wú)病生存時(shí)間(disease－free survival，DFS)，至患者死亡的時(shí)間為總生存時(shí)間(overall survival，OS)，隨訪截止日期為2014－12－31。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;生存率計(jì)算采用Kaplan－Meier法，不同時(shí)期生存率比較采用Log－rank檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同時(shí)期乳腺癌患者臨床特征、病理特征分析不同時(shí)期乳腺癌患者發(fā)病年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);不同時(shí)期乳腺癌患者臨床分期及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);其中2009年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率高于1999年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表1)。

2．2不同時(shí)期乳腺癌患者入院及檢查情況分析不同時(shí)期乳腺癌患者因不適癥狀就診、普查或篩查發(fā)現(xiàn)率，入院時(shí)乳腺彩超、乳腺鉬靶、乳腺磁共振成像檢查率，自覺(jué)腫塊至就診時(shí)間≤1個(gè)月發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);其中2009年乳腺癌患者因不適癥狀就診發(fā)現(xiàn)率低于1999年和2004年，因普查或篩查發(fā)現(xiàn)率高于1999年和2004年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);2009年乳腺癌患者入院時(shí)乳腺彩超檢查率高于1999年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);2004年和2009年乳腺癌患者入院時(shí)乳腺鉬靶檢查率高于1999年，2009年乳腺癌患者入院時(shí)乳腺鉬靶檢查率高于2004年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);2009年乳腺癌患者入院時(shí)乳腺磁共振成像檢查率高于1999年和2004年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);2004年和2009年乳腺癌患者自覺(jué)腫塊至就診時(shí)間≤1個(gè)月發(fā)生率高于1999年，2009年乳腺癌患者自覺(jué)腫塊至就診時(shí)間≤1個(gè)月發(fā)生率高于2004年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表2)。

2．3不同時(shí)期乳腺癌患者活檢、治療方法及免疫組化檢查分析不同時(shí)期乳腺癌患者術(shù)前空心針穿刺取活檢率、保乳術(shù)率、術(shù)前新輔助化療率、分子靶向治療率、雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)檢測(cè)率、人表皮生長(zhǎng)因子受體2 (Her－2)檢測(cè)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);其中2004年和2009年乳腺癌患者術(shù)前空心針穿刺取活檢率、保乳術(shù)率、術(shù)前新輔助化療率、Her－2檢測(cè)率高于1999年，2009年乳腺癌患者術(shù)前空心針穿刺取活檢率、保乳術(shù)率、術(shù)前新輔助化療率、Her－2檢測(cè)率高于2004年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);2009年乳腺癌患者分子靶向治療率、ER及PR檢測(cè)率高于1999年和2004年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表3)。

表1不同時(shí)期乳腺癌患者發(fā)病年齡、臨床分期、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率比較Table 1 Comparison of onset age，clinical stage and axillary lymph nodemetastasis positive rate among patients of different periods

表2不同時(shí)期乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)疾病方式、入院時(shí)檢查方法、自覺(jué)腫塊至就診時(shí)間≤1個(gè)月發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of theway the diseasewas found，inspectionmethod atadmission，the rate of duration from getting conscious of lump to seeking treatment≤1 month among patients of different periods

表3不同時(shí)期乳腺癌患者取活檢方式、手術(shù)方式、輔助化療、分子靶向治療、免疫組化檢查率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of biopsy mode，surgical approach，adjuvant chemotherapy，molecular targeting treatment and immunohistochemical examination rate among patients of different periods

2．4不同時(shí)期乳腺癌患者預(yù)后分析不同時(shí)期乳腺癌患者5年生存率、5年無(wú)病生存率及局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);其中2009年乳腺癌患者5年生存率、5年無(wú)病生存率高于1999年和2004年，局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率低于1999年和2004年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表4、圖1、2)。

3討論

近年來(lái)乳腺癌患者預(yù)后得到極大改善，這與全球范圍內(nèi)各國(guó)不斷展開(kāi)的二級(jí)預(yù)防工作以及各種診療模式的革新密切相關(guān)，雖然其發(fā)病率不斷上升，但病死率呈明顯下降趨勢(shì)。Forouzanfar等［4］報(bào)道，乳腺癌發(fā)病年齡高峰隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而推遲。年齡因素是其發(fā)病及預(yù)后的重要影響因素之一［5］，本研究結(jié)果顯示，不同時(shí)期乳腺癌患者平均發(fā)病年齡無(wú)差異，接近國(guó)內(nèi)相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道［6］。鐘芳芳等［7］報(bào)道，維吾爾族女性乳腺癌發(fā)病年齡較上海漢族女性略低。乳腺癌患者發(fā)病年齡在不同民族間的差異，尚需大規(guī)模流行病學(xué)資料證實(shí)。

表4不同時(shí)期乳腺癌患者5年生存率、5年無(wú)病生存率及局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率比較Table 4 Comparison of 5－year survival rate，5－year disease－free survival rate and local recurrence/metastasis rate among patients of different periods

圖1不同時(shí)期乳腺癌患者5年生存率比較Figure 1 Comparison of 5－year survival rate among patients of different periods

圖2不同時(shí)期乳腺癌患者5年無(wú)病生存率比較Figure2 Comparison of5－year disease－free survival rate among patients of different periods

乳腺癌的防治工作是由篩查或普查、早診早治及綜合治療組成的三位一體全方位診療。尤其是其篩查工作，更是防治工作的重心所在。早至20世紀(jì)60年代，國(guó)外大型乳腺癌篩查/普查工作均證實(shí)，其相關(guān)工作可使早期乳腺癌檢出率明顯增高，進(jìn)而使其生存率得以提高［8］。美國(guó)Worthington等［9］報(bào)道，1996—2002年臨床分期0～Ⅰ期乳腺癌患者比例占37．5%，韓國(guó)2015年Kim等［10］報(bào)道，臨床分期0期乳腺癌患者比例由2002年的6．9%上升至2012年的13．2%，臨床分期Ⅰ期乳腺癌患者比例也從31．2%上升至43．2%。本研究結(jié)果顯示，2009年早期乳腺癌(臨床分期0期、Ⅰ期)患者比例較之前有所上升，分別為6．8%與16．6%，僅略高于1996—2000年天津地區(qū)報(bào)道的15．5%(臨床分期0～Ⅰ期)［11］。早期乳腺癌患者比例有所上升，一方面與其發(fā)病率上升及早期檢出率增加有關(guān);另一方面居民健康保健意識(shí)不斷加強(qiáng)，加之國(guó)家推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鄉(xiāng)居民收入增加也是其遞增原因。同時(shí)本研究也觀察到，2009年臨床分期Ⅲ期乳腺癌患者比例(28．3%)明顯高于1990—2000年上海地區(qū)［12］報(bào)道的9．4%，臨床分期Ⅲ期乳腺癌患者比例偏高，以偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)少數(shù)民族婦女居多，提示各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)在乳腺癌防治工作決策時(shí)的重點(diǎn)絕不可忽視偏遠(yuǎn)山區(qū)及少數(shù)民族聚居區(qū)。普查或篩查患者雖有所上升，但較沿海地區(qū)［13］差距十分明顯，乳腺磁共振成像檢查率更是因費(fèi)用原因而不高。乳腺彩超聯(lián)合乳腺鉬靶的初級(jí)診療模式雖能篩查出早期患者，但更應(yīng)重視對(duì)高危人群的宣教工作(包括家族史及非典型增生)，促使其定期復(fù)查。預(yù)后方面，2009年乳腺癌局部復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率降至24．2%，略高于2013年趙璐等［14］報(bào)道的21．8%。5年生存率、5年無(wú)病生存率有所提高，分別為83．7%和75．7%，高于2005年楊名添等［15］報(bào)道的6 263例乳腺癌患者的5年生存率(75．2%)。

目前，乳腺癌的綜合治療已進(jìn)入了精準(zhǔn)人文時(shí)代，而我國(guó)大中型醫(yī)院治療浸潤(rùn)性乳腺癌最常用的手術(shù)方式仍為改良根治術(shù)［16］，整體保乳術(shù)率偏低。Mahmood等［17］報(bào)道，美國(guó)保乳術(shù)率為38．4%。本研究結(jié)果顯示，2009年保乳術(shù)率僅為9．1%?？紤]與相當(dāng)一部分患者落后的疾病觀念及就診時(shí)臨床分期偏晚有關(guān)，其次乳腺癌治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［18］，致使部分具有保乳術(shù)指征的患者仍因保乳術(shù)后放療費(fèi)用的問(wèn)題而選擇改良根治術(shù)。考慮到改良根治術(shù)給患者帶來(lái)身心上的巨大影響，本院于2006年開(kāi)展了Ⅰ期重建手術(shù)，2008年逐步開(kāi)展了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，在依據(jù)循證醫(yī)學(xué)及保證療效的前提下縮小了手術(shù)范圍，最大限度地減輕了手術(shù)患者的痛苦。目前乳腺癌患者仍主要依靠術(shù)中快速冷凍切片來(lái)確診，但其缺點(diǎn)十分明顯［19］(手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷及瘢痕較大)，而自1993年P(guān)arker等［20］首次報(bào)道14 G空芯針行乳腺腫物穿刺后，時(shí)至今日采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢早已成為乳腺癌初次診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［21］。因此術(shù)前活檢方式的轉(zhuǎn)變，反映出乳腺癌外科治療上的科學(xué)性及規(guī)范性。本研究結(jié)果顯示，2009年術(shù)前空心針穿刺取活檢率為28．4%，但仍遠(yuǎn)低于歐美乳腺癌治療中心報(bào)道的50%～90%［22］。分析原因，一是相當(dāng)一部分早期患者并非以乳房腫物就診，由于病灶隱匿，降低了術(shù)前活檢的可操作性;二是部分醫(yī)生過(guò)度依賴術(shù)中快速病理檢查，其術(shù)前病理確診的意識(shí)有待提高。乳腺癌患者2009年ER、PR及Her－2免疫組化指標(biāo)的檢測(cè)率明顯上升，反映了臨床醫(yī)生在醫(yī)療中逐漸注重乳腺癌的生物學(xué)特征。對(duì)于局部晚期乳腺癌及可手術(shù)乳腺癌患者，本院較早地開(kāi)展了新輔助化療，術(shù)前新輔助化療及分子靶向治療率呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明乳腺外科醫(yī)生在提高外科治療水平上，逐漸注重并合理地采用綜合治療。

新疆地區(qū)乳腺癌防治工作需進(jìn)一步加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防同個(gè)體化診療模式的有機(jī)結(jié)合，以期改善患者預(yù)后。本研究為單中心臨床病歷資料，因此納入患者資料的代表性具有一定的局限性，有待于多中心、大型臨床流行病學(xué)資料進(jìn)一步證實(shí)。

［1］GLOBOCAN 2012(IARC)．Breast cancer incidence，mortality and prevalence worldwide in 2012［DB/OL］．Section of CancerInformation．［2014－02－08］．http://globocan．iarc．fr．

［2］Huang ZZ，Chen WQ，Wu CX，et al．Incidence and mortality of female breast cancer in China——a report from 32 Chinese cancer registries，2003—2007［J］．Tumor，2012，32(6):435－439．(in Chinese)黃哲宙，陳萬(wàn)青，吳春曉，等．中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況——全國(guó)32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003—2007年資料分析報(bào)告［J］．腫瘤，2012，32(6):435－439．

［3］Huang ZZ，Chen WQ，Wu CX，et al．The trends of female breast cancer incidence and mortality in Beijing，Shanghai，Linzhou and Qidong in China［J］．Tumor，2012，32(8):605－608．(in Chinese)黃哲宙，陳萬(wàn)青，吳春曉，等．北京、上海、林州和啟東地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病及死亡的時(shí)間趨勢(shì)［J］．腫瘤，2012，32(8): 605－608．

［4］Forouzanfar MH，F(xiàn)oreman KJ，Delossantos AM，et al．Breast and cervical in 187 countries between 1980 and 2010:a systematic analysis［J］．Lancet，2011，378(9801):1461－1484．

［5］Kuo WH，Yen AM，Lee PH，et al．Cumulative survival in earlyonset unilateral and bilateral breast cancer:an analysis of 1907 Taiwanese women［J］．Br JCancer，2009，100(4):563－570．

［6］Ren Y，Zhou C，He JJ，etal．Epidemiology and clinical charactersof female breast cancer patients in northwest region in China:one single center analysis［J］．Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment，2013，20(17):1300－1305．(in Chinese)任予，周燦，何建軍，等．西北地區(qū)1999—2008年單中心女性乳腺癌臨床流行病學(xué)特征分析［J］．中華腫瘤防治雜志，2013，20(17):1300－1305．

［7］Zhong FF，Zhang W，Wang CH，et al．Comparison of clinicopathologic features of breast carcinoma in Shanghai Han and Xinjiang Uygurwomen［J］．China Oncology，2014，24(1):21－28．(in Chinese)鐘芳芳，張巍，王成輝，等．上海漢族和新疆維吾爾族女性乳腺癌臨床病理特征的比較［J］．中國(guó)癌癥雜志，2014，24 (1):21－28．

［8］Sant M，Allemani C，Berrino F，et al．Breast carcinoma survival in Europe and the United States［J］．Cancer，2004，100(4):715－722．

［9］Worthington J，Waterbor JW，F(xiàn)unkhouser E，et al．Receipt of standard breast cancer treatment by African American and White women［J］．Int JMed Sci，2008，5(4):181－188．

［10］Kim Z，Min SY，Yoon CS，et al．The basic facts of Korean breast cancer in 2012:results from a nationwide survey and breast cancer registry database［J］．Breast Cancer，2015，18(2):103－111．

［11］Liu H，Xun P，Chen KX，et al．The trend of clinical characteristics and prognosis of women's breast cancer 1981—2000［J］．National Medical Journal of China，2007，87(34):2405－2407．(in Chinese)劉紅，荀培，陳可欣，等．天津市近20年女性乳腺癌患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后變化趨勢(shì)分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87 (34):2405－2407．

［12］Gao DL，WangWW，Yu LD，et al．The clinical characteristics and multivariate analysis of survial rates for 1544 cases of invasive ductal carcinom of the breast［J］．Tumor，2005，25(2):144－147． (in Chinese)高道利，王文婉，郁領(lǐng)娣，等．1544例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌臨床特點(diǎn)和生存率的多因素分析［J］．腫瘤，2005，25(2):144－147．

［13］Jiang N，Zhu YQ，Tian Y，et al．Patterns of care study for operable breast cancer:a retrospective survey from one general hospital［J］．Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment，2013，20 (17):1344－1346．(in Chinese)姜楠，朱雅群，田野，等．一所綜合性醫(yī)院可手術(shù)期乳腺癌患者治療模式的調(diào)研［J］．中華腫瘤防治雜志，2013，20(17): 1344－1346．

［14］Zhao L，Zhang Y，Li M，et al．Survival analysis of 568 patients in radical operation with mammary cancer［J］．Chinese Journal of Clinicals(Electronic Edition)，2013，7(22):9927－9930．(in Chinese)趙璐，張彥，李曼，等．乳腺癌根治術(shù)后568例患者生存分析［J］．中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7(22):9927－9930．

［15］Yang MT，Rong TH，Huang ZF，et al．Clinical analysis of resectable breast cancer:a report of 6263 cases［J］．Chinese Journal of Cancer，2005，24(3):327－331．(in Chinese)楊名添，戎鐵華，黃植蕃，等．可手術(shù)乳腺癌6263例臨床分析［J］．癌癥，2005，24(3):327－331．

［16］Zhang BN，Zhang B，Tang ZH，et al．10－year changes and development of surgical treatment for breast cancer in China［J］．Chinese Journal of Oncology，2012，34(8):582－587．(in Chinese)張保寧，張斌，唐中華，等．中國(guó)乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷［J］．中華腫瘤雜志，2012，34(8):582－587．

［17］Mahmood U，Hanlon AL，Koshy M，et al．Increasing national mastectomy rates for the treatment of early stage breast cancer［J］．Ann Surg Oncol，2013，20(5):1436－1443．

［18］Wang L，Bi XF，Li Q，et al．An analysis of hospitalized expenses and the influencing factors in patientwith breast cancer［J］．China Cancer，2012，21(5):337－339．(in Chinese)王樂(lè)，畢小峰，李倩，等．乳腺癌患者住院費(fèi)用及影響因素分析［J］．中國(guó)腫瘤，2012，21(5):337－339．

［19］El－Tamer MB，Ward BM，Schiffetner T，et al．Morbidity and mortality following breast cancer surgery in women:national benchmarks for standards of care［J］．Ann Surg，2007，245 (5):665－671．

［20］Parker SH，Jobe WE，Dennis MA，et al．US－guided automated large－core breast biopsy［J］．Radiology，1993，187(2):507－511．

［21］Silverstein MJ，LagiosMD，Recht A，etal．Image－detectsed breast cancer:state of the art diagnosis and treatment［J］．J Am Coll Surg，2005，201(4):586－597．

［22］Ou YT．Trend in diagnosis and therapy of breast cancer［J］．Chinese Journal of Pathology，2007，36(4):217－219．(in Chinese)歐陽(yáng)濤．當(dāng)代乳腺癌診斷和治療理念的變化趨勢(shì)［J］．中華病理學(xué)雜志，2007，36(4):217－219．

Zhang J，Jiang WH，Zhang MS，et al．Retrospective analysis of clinical pathological features，diagnosis and treatmode and prognosis of patientswith breast cancer in 1999，2004 and 2009［J］．Chinese General Practice，2015，18(36):4487－4491．

Retrospective Analysis of Clinical Pathological Features，Diagnosis and Treat M ode and Prognosis of Patients W ith Breast Cancer in 1999，2004 and 2009

ZHANG Jie，JIANG Wei－h(huán)ua，ZHANG Ming－shuai，et al．The Second Ward Department of Breast Surgery，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China

ObjectiveTo investigate the changes of clinical features，pathological features，diagnosis and treatment mode and prognosis of patients with breast cancer in different time periods and to examine the effectiveness of prevention and treatment of breast cancer in Xinjiang．M ethods From January to June in 2015，collected themedical records of female patients with primary breast cancerwho underwent surgical treatment in Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University in 1999，2004 and 2009．Among them，there were 225 cases in 1999，376 cases in 2004，and 813 cases in 2009．Recorded the patients' age of onset，clinical stage，whether axillary lymph nodemetastasis occurred，the way the disease was found，inspectionmethod on admission，the duration from getting conscious of lump to seeking treatment≤1 month，biopsy mode，surgical approach，adjuvant chemotherapy，molecular targeting treatment，immunohistochemical examination，5－year survival rate，5－year disease－free survival rate and local recurrence/metastasis rate．In order to understand the survival status and the presence ofrecurrence/metastasis，made follow－up visits to patients every threemonths in the 3 years after surgery and every half a year in 3－5 years after surgery，with an expiration date of 31 December 2014．Results Patients of different time periods were not significantly different in onset age(P＞0．05);patients of different time periodswere significantly different in clinical stages and axillary lymph nodemetastasis positive rate(P＜0．05);the axillary lymph nodemetastasis positive rate in 2009 was higher than that in 1999(P＜0．05)．Patients of different time periods were significant different in the rates of being detected because of discom fort，general survey or screening，the examination rates atadmission by breast ultrasound，mammography and breastMRI and the rate of the duration from getting conscious of lump to seeking treatment≤1 month(P＜0．05)．Patients of different time periods were significantly different in the rates of receiving preoperative hollow needle biopsy manner，breast－conserving surgery，preoperative neoadjuvant chemotherapy and molecular targeted therapy and the detection rates of ER，PR and Her－2 (P＜0．05)．Patients of different time periodswere significalntly different in the rates of5－year survival，5－year disease－free survival and local recurrence/metastaise(P＜0．05)．Conclusion The onset age of patients with breast cancer in the three periods did not change significantly，but diagnosis and treatmodel and prognosis were improved．The prevention work of breast cancer in Xinjiang achieved slight effectiveness．Improving the early detection rate of breast cancer and standardized application of comprehensive treatmentmeasures are the key to improve the prognosis of patients．

Breast neoplasms;Prevalence;Disease－free survival;Prognosis

R 737．9

B

10．3969/j．issn．1007－9572．2015．36．018

2015－07－16;

2015－11－12)

(本文編輯:陳素芳)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81260390)

830011新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū)

歐江華，830011新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū);E－mail:oujianghua@hotmail．com