2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中死亡率變化趨勢分析

王健松，劉海行，張慧英，李紅娟，張炳珍，劉小雨，吳繼榮，高偉，喬淑冬

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2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中死亡率變化趨勢分析

王健松，劉海行，張慧英，李紅娟，張炳珍，劉小雨，吳繼榮，高偉，喬淑冬

目的分析2003—2012年首鋼地區(qū)(首鋼總公司職工居住區(qū))居民腦卒中死亡率及其變化趨勢，并評價首鋼地區(qū)居民心腦血管疾病的防治效果。方法2003—2012年首鋼地區(qū)戶籍人口腦卒中死亡數(shù)據(jù)和戶籍人口數(shù)分別來源于石景山區(qū)疾病預(yù)防控制中心死因登記報告信息系統(tǒng)和石景山區(qū)統(tǒng)計局。采用回歸分析方法計算腦卒中死亡率的變化趨勢和年變化率。結(jié)果2003—2012年首鋼地區(qū)居民中共2 537例死于腦卒中，其中男1 474例(58．1%)，女1 063例(41．9%)。2003—2012年首鋼地區(qū)居民標化死亡率為59．9/10萬，男性為70．5/10萬，女性為49．2/10萬。2003—2012年首鋼地區(qū)居民標化死亡率呈下降趨勢，年平均下降幅度為3．6%(P=0．005)，女性下降幅度為4．9% (P=0．002)，男性下降幅度為2．5%(P=0．075)。10年間，55～64歲組和65～74歲組標化死亡率呈下降趨勢(b =－0．071，P=0．015;b=－0．055，P=0．002)。結(jié)論2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率呈下降趨勢，女性下降趨勢明顯，55歲以上居民呈下降趨勢。首鋼地區(qū)長期高血壓管理可能是該地區(qū)腦卒中死亡率下降的原因。

卒中;死亡率;首鋼地區(qū)

王健松，劉海行，張慧英，等．2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中死亡率變化趨勢分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(36):4470－4474．［www．chinagp．net］

Wang JS，Liu HH，Zhang HY，et al．Trend of stroke mortality in Shougang District from 2003 to 2012．［J］．Chinese General Practice，2015，18(36):4470－4474．

腦卒中具有極高的致殘率和致死率，是嚴重危害人類健康的重大疾病之一。我國每年新發(fā)腦卒中250萬人，因腦卒中致死人數(shù)達160萬人［1］。按照目前的人口增長速度和老齡化速度以及危險因素流行趨勢估算，未來20年我國每年新發(fā)腦卒中比例將增加50%以上［2］。

腦卒中死亡率是評價腦卒中危害程度的重要指標之一，描述人群死亡率的長期變化趨勢有利于評價心腦血管疾病的防治效果，并為公共衛(wèi)生政策的制定提供流行病學(xué)依據(jù)。在2000年之前，多項研究對我國部分地區(qū)腦卒中發(fā)病率及死亡率的變化趨勢進行了報道［3－6］，2000年之后，除全國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示我國腦血管病死亡率在2004—2010年呈上升趨勢外(年平均上升幅度1．02%)［7］，有關(guān)北京市大規(guī)模人群腦卒中死亡率的詳細數(shù)據(jù)和長期變化趨勢研究較少。

首鋼地區(qū)心腦血管疾病防治經(jīng)驗是中國社區(qū)人群防治心腦血管疾病的典型之一。早在20世紀70年代就開始按照國際標準進行人群心腦血管疾病的登記工作，并長期開展高血壓患者的分級管理和社區(qū)居民的健康宣教。在既往研究中，筆者已詳細報道了1974—2001年首鋼地區(qū)心腦血管疾病人群監(jiān)測研究的結(jié)果［8］。本研究在前期工作基礎(chǔ)上進一步研究最近10年(2003—2012年)首鋼地區(qū)腦卒中死亡率的變化情況，通過對首鋼地區(qū)戶籍人口腦卒中死亡數(shù)據(jù)進行分析，詳細闡述該地區(qū)腦卒中死亡率變化趨勢及特點，旨在為心腦血管疾病防治指南的制定提供流行病學(xué)依據(jù)，為腦卒中一級預(yù)防策略的制定提供理論支持。

1資料與方法

1．1資料來源首鋼地區(qū)是指首鋼總公司職工居住區(qū)，主要包括北京市石景山區(qū)蘋果園街道、金頂街街道、老山街道、古城街道等4個街道和首鋼遷安礦區(qū)以及首鋼集體戶。2012年6月從北京市石景山區(qū)疾病預(yù)防控制中心死因登記報告信息系統(tǒng)中獲取2003—2012年首鋼地區(qū)戶籍人口腦卒中死亡數(shù)據(jù)。2003—2012年首鋼地區(qū)戶籍人口數(shù)由石景山區(qū)統(tǒng)計局提供。死亡原因的確定依據(jù)國際疾病分類第十次修訂臨床版(ICD－10國際版)［9］。共收集2 537例腦卒中死亡患者信息。

1．2質(zhì)量控制為確保所收集腦卒中死亡患者的準確性，在獲取腦卒中死亡患者信息之后，本研究組設(shè)計死因核實問卷，并通過組織專業(yè)人員進行核實，包括查閱住院病歷及社區(qū)慢性病管理檔案等形式，共核實1 294例(占51．0%)。與死因核實問卷相比，《北京市死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫正確率高于95．2%，根本死因判斷正確率為97．8%。

1．3相關(guān)定義腦卒中死亡的根本死因包括:蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、缺血性腦卒中(腦梗死和腦栓塞)和未分類腦卒中。《北京市死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因ICD編碼I60、I60．1～I60．9、I69．0為蛛網(wǎng)膜下腔出血，根本死因ICD編碼I61、I61．0～I61．9、I69．1為腦出血，二者統(tǒng)稱為出血性腦卒中。根本死因ICD編碼I63、I63．0～I63．9、I69．3為缺血性腦卒中，根本死因ICD編碼為I64、I67．2、I67．8～I67．9、I69、I69．4、I69．8為未分類腦卒中。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用2000年全國人口構(gòu)成［10］計算標化死亡率。因腦卒中死亡率呈Possion分布，進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后采用線性回歸方法進行分析，其公式為ln(rt)=a+bx，rt為每年事件率，b為線性回歸方程系數(shù)。b乘以100近似于年百分率的變化。以b值的統(tǒng)計學(xué)意義作為趨勢判斷的標準［11］。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般情況2003—2012年首鋼地區(qū)居民中共2 537例死于腦卒中，其中男1 474例(58．1%)，女1 063例(41．9%)。平均死亡年齡為(74．3±11．1)歲，其中≤44歲組48例(占1．9%)，45～54歲組158例(占6．2%)，55～ 64歲組175例(占6．9%)，65～74歲組652例(占25．7%)，75～84歲組1 149例(占45．3%)，≥85歲組355例(占14．0%)。死亡地點為醫(yī)院病房者1 418例(占55．9%)，急診室者221例(占8．7%)，院外者(包括家中、赴醫(yī)院途中、外地和敬老院等)870例(占34．3%)，死亡地點不詳者28例(占1．1%)。

2．2首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率的總體情況2003—2012年首鋼地區(qū)居民標化死亡率為59．9/10萬，男性為70．5/10萬，女性為49．2/10萬。腦卒中標化死亡率隨年齡增長而增加，≤44歲組人群標化死亡率最低(4．7/10萬)，≥85歲組人群標化死亡率最高(2 163．6/10萬)。

按照腦卒中不同亞型分類，缺血性腦卒中死亡1 361例(占53．6%)，標化死亡率為30．5/10萬;腦出血死亡675例(占26．6%)，標化死亡率為18．2/10萬;蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡65例(占2．6%)，標化死亡率為1．6/10萬;未分類腦卒中死亡436例(占17．2%)，標化死亡率為9．6/10萬。

隨著年齡的增加，缺血性腦卒中占腦卒中死亡的比例增加?！?4歲組缺血性腦卒中死亡6例，占該年齡組腦卒中死亡總數(shù)的12．5%，≥85歲組缺血性腦卒中死亡213例，占該年齡組腦卒中死亡總數(shù)的60．0%。出血性腦卒中死亡所占比例隨著年齡增加而下降，≤44歲組出血性腦卒中死亡41例，占該年齡組腦卒中死亡總數(shù)的85．4%，≥85歲組出血性腦卒中死亡56例，僅占該年齡組腦卒中死亡總數(shù)的15．8%。

2．3首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率變化趨勢2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率變化趨勢見圖1。居民總體腦卒中的標化死亡率呈下降趨勢，年平均下降幅度為3．6% (P=0．005)，回歸方程為ln(rt)=76．7－0．036x。分性別統(tǒng)計分析后顯示，女性居民10年間腦卒中標化死亡率呈下降趨勢，年平均下降幅度為4．9%(P=0．002)，回歸方程為ln(rt)=103．1－0．049x。男性居民10年間腦卒中標化死亡率平均下降幅度為2．5%，回歸方程為ln(rt)=54．1－0．025x，但該變化趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．075)。

圖1 2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率變化趨勢Figure 1 Variation trends of standardized mortality rate of stroke in Shougang District from 2003 to 2012

2．4不同性別和年齡首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率變化趨勢2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率變化趨勢見表1。各年度男性腦卒中標化死亡率均高于女性。10年間，腦卒中標化死亡率55～64歲組(b=－0．071，P=0．015)和65～74歲組(b=－0．055，P=0．002)呈下降趨勢;≤44歲組(b=－0．014，P=0．821)、45～54歲組(b=－0．002，P =0．952)、75～84歲組(b=－0．024，P=0．221)、≥85歲組(b=－0．033，P=0．233)無明顯變化趨勢(見圖2)。

圖2 2003—2012年首鋼地區(qū)各年齡組居民腦卒中標化死亡率變化趨勢Figure 2 Variation trends of standardized mortality rate of stroke in Shougang District at different age groups from 2003 to 2012

男性腦卒中標化死亡率≤44歲組(b=－0．046，P =0．366)、45～54歲組(b=－0．026，P=0．448)、55～64歲組(b=－0．026，P=0．614)、65～74歲組(b=－0．029，P=0．078)、75～84歲組(b=－0．037，P=0．100)、≥85歲組(b=－0．028，P=0．382)均無明顯變化趨勢。女性腦卒中標化死亡率55～64歲組(b=－0．157，P=0．008)和65～74歲組(b=－0．083，P=0．001)呈下降趨勢;≤44歲組(b=－0．032，P=0．482)、45～54歲組(b=－0．076，P =0．173)、75～84歲組(b=－0．003，P=0．873)、≥85歲組(b=－0．034，P=0．357)無明顯變化趨勢。

3討論

3．1本研究的主要發(fā)現(xiàn)本研究結(jié)果顯示，2003—2012年首鋼地區(qū)居民腦卒中標化死亡率為59．9/10萬，男性為70．5/10萬，女性為49．2/10萬，男性高于女性?？傮w標化死亡率隨年份增加而呈下降趨勢，年平均下降幅度為3．6%。性別分析結(jié)果顯示，女性居民標化死亡率在10年間呈下降趨勢，而男性居民標化死亡率無下降趨勢。2003—2012年，55～64歲組和65～74歲組呈下降趨勢。按照腦卒中不同亞型分組后分析，缺血性腦卒中死亡人數(shù)占腦卒中死亡總數(shù)的53．6%，出血性腦卒中(包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)死亡人數(shù)占腦卒中死亡總數(shù)的29．2%。

3．2腦卒中死亡率變化趨勢研究現(xiàn)狀Redon等［12］對歐洲和中亞39個國家1990—2006年腦卒中死亡率變化趨勢的分析表明，不同國家之間的腦卒中死亡率變化趨勢存在較大差異，20世紀90年代末腦卒中死亡率較低的國家繼續(xù)呈下降趨勢，而中等水平以上的國家腦卒中死亡率則大多呈上升趨勢。文獻檢索結(jié)果顯示，有多項研究對2000年之前我國人群腦卒中的發(fā)病率和死亡率流行病學(xué)特征進行了研究。據(jù)北京市心肺血管疾病研究所報道，1984—1998年北京市人群腦卒中標化死亡率呈下降趨勢(從92/10萬降至66/10萬)，年平均下降幅度為6．6%［4］。據(jù)漢中市心血管病研究所報道，1983—2000年漢中農(nóng)村人口腦卒中死亡率在1984年最高(157．0/10萬)，在2000年最低(92．3/10萬)，總體略呈下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義［5］。黃茂盛等［6］在上海進行人群監(jiān)測的研究表明，1991—1999年社區(qū)人群腦卒中死亡率為74．6/10萬～89．1/10萬，總體呈緩慢下降趨勢，女性下降趨勢較男性更明顯。但在2000年以后，尚缺乏北京地區(qū)長期大規(guī)模人群腦卒中死亡數(shù)據(jù)的研究報道。本研究分析了最近10年首鋼地區(qū)居民腦卒中死亡率及其變化趨勢，有效填補了首鋼乃至北京地區(qū)2000年至今大規(guī)模人群腦卒中死亡數(shù)據(jù)的空白。

3．3首鋼地區(qū)腦卒中死亡率下降的可能原因中國多省市前瞻性隊列研究數(shù)據(jù)表明，41%的急性缺血性腦卒中事件和49%的急性出血性腦卒中事件的發(fā)生歸因于高血壓［13］。因此，高血壓是腦卒中(尤其是出血性腦卒中)的獨立危險因素。既往研究表明，單純收縮期、單純舒張期高血壓均為腦卒中發(fā)生的預(yù)測因素［14］。首鋼地區(qū)自1974年開始開展高血壓患者的分級管理，定期復(fù)查心電圖、眼底、尿常規(guī)等。除應(yīng)用降壓藥外，非藥物措施包括減鹽、戒煙、減重、提高衛(wèi)生知識水平等［15］。通過以上措施，使登記的高血壓患者血壓控制率由1979年的48．5%升至1991年的78．8%［16］。自開展高血壓防治以來，還把改變首鋼地區(qū)居民不良生活習(xí)慣、建立健康的生活方式作為干預(yù)重點，對首鋼地區(qū)居民進行了長期的健康宣教。除通過就診時面對面宣傳外，還定期發(fā)放宣傳品，利用社區(qū)內(nèi)閉路電視、報紙和宣傳欄等進行宣傳，使廣大居民提高對高血壓危害的認識。對首鋼地區(qū)高血壓患者以及社區(qū)人群開展的多項管理措施明顯改善了該地區(qū)高血壓流行狀況。吳錫桂等［17］對比了全國9組人群1974—1998年的血壓水平，結(jié)果表明，除首鋼地區(qū)人群外，其他8組人群的血壓水平均呈上升趨勢。既往研究也提示，1974—2001年首鋼地區(qū)腦卒中發(fā)病率和死亡率的下降可能是1974—1995年開展的高血壓分級管理和社區(qū)人群健康宣教所帶來的獲益［8］。2000年之后首鋼地區(qū)的腦卒中死亡率下降是否仍是早期高血壓管理所帶來的獲益，尚需要在其他地區(qū)提供死亡數(shù)據(jù)后進一步詳細闡述。

表1首鋼地區(qū)2003—2012年居民腦卒中死亡率Table 1 Themortality rate of stroke in Shougang District from 2003 to 2012

本研究從不同性別、年齡組和不同腦卒中亞型3個角度描述了首鋼地區(qū)居民腦卒中死亡率變化情況。首鋼地區(qū)的長期高血壓防治管理可能是腦卒中死亡率下降的原因。因此，在腦卒中防治過程中，應(yīng)重視高血壓患者的規(guī)范化管理和全人群的健康宣教。

作者貢獻:王健松負責(zé)項目設(shè)計、撰寫論文、成文并對文章負責(zé);劉海行負責(zé)數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計分析和論文審校;張慧英、李紅娟、張炳珍負責(zé)收集資料和病例核實工作;劉小雨、吳繼榮負責(zé)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制;高偉、喬淑冬負責(zé)死因核實問卷設(shè)計。

利益沖突:課題未涉及任何廠家及相關(guān)雇主或其他經(jīng)濟組織直接或間接的經(jīng)濟或利益的贊助。無利益沖突。

倫理要求:本研究所收集腦卒中死亡患者個人信息由專人負責(zé)保管，保護患者隱私。

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Trend of Stroke M ortality in Shougang District From 2003 to 2012

WANG Jian－song，LIU Hai－h(huán)ang，ZHANG Hui－ying，et al．Chronic Disease Institute，Peking University Shougang Hospital，Beijing 100144，China

ObjectiveTo describe the trend of stroke mortality from 2003 to 2012 and evaluate the effect of cardiovascular prevention in Shougang District(the residential district of workers in Shougang Group)．Methods The stroke death data and household registration data were obtained from death cause registration information system of Shijingshan District Center for Disease Control and Prevention and Shijingshan Bureau of Statistics respectively from 2003 to 2012．Annual changing rate and trend of strokemortality were calculated by regression analysis．Results A total of2 537 Shougang District resident died of stroke from 2003 to 2012 including 1 474(58．1%)males and 1 063(41．9%)females．After the standardization of age，overall strokemortality of Shougang Aistrict residentwas59．9/100 000，with a stroke death rate of 70．5/100 000 amongmales and 49．2/100 000 among females from 2003 to 2012．Stroke Standardized mortality rate of Shougang District residentwas down，with 3．6%(P=0．005)decrease every year，4．9%(P=0．002)decrease in female and 2．5%(P=0．075)decrease in male from 2003 to 2012．In the pastdecade alone，strokemortality of55－64 and 65－74 year groups kepta downward trend(b =－0．071，P=0．015;b=－0．055，P=0．002)．Conclusion Age－standardized stroke mortality of Shougang District residents was in a declining trend from 2003 to 2012 and this trend wasmore obvious in women．The strokemortality of＞55 year group showed a downtrend in the last ten years．Long－term hypertension prevention and control of Shougang District residents is the possible influencing factors for declining strokemortality．

Stroke;Mortality;Shougang district

R 743

A

10．3969/j．issn．1007－9572．2015．36．014

2015－06－10;

2015－10－20)

(本文編輯:趙躍翠)

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(首發(fā)2011－4026－04);首鋼總公司科技項目;北京市石景山區(qū)醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)項目

100144北京市，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院慢性病研究所(王健松，劉海行，張慧英，李紅娟，張炳珍)，神經(jīng)內(nèi)科(高偉，喬淑冬);石景山區(qū)疾病預(yù)防控制中心(劉小雨，吳繼榮)

王健松，100144北京市，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院慢性病研究所;E－mail:wangjs1961@163．com