針刺聯(lián)合口腔感覺運(yùn)動療法治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效觀察

王利江， 孫湖， 李欣， 候梅

臨床研究

針刺聯(lián)合口腔感覺運(yùn)動療法治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效觀察

王利江， 孫湖， 李欣， 候梅

目的 觀察針刺聯(lián)合口腔感覺運(yùn)動療法對腦性癱瘓(簡稱腦癱)流涎患兒的療效。方法 將60例腦癱流涎患兒分為觀察組和對照組各30例。兩組均予口周、口內(nèi)肌肉按摩等訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上采用針刺辨證施治結(jié)合局部針刺，觀察兩組治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合口腔感覺運(yùn)動治療腦癱流涎好于單純口腔感覺運(yùn)動治療。

腦性癱瘓; 流涎; 針刺療法; 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是兒科主要神經(jīng)疾病，患病率為2‰～3‰，除運(yùn)動障礙外，常伴存其他并發(fā)癥。腦癱的運(yùn)動障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知和(或)行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。圍繞新定義中對伴隨障礙的解釋，國外學(xué)者開始重視腦癱共存其他殘疾的評定與管理，有關(guān)腦癱伴隨障礙的報(bào)道涉及語言-言語障礙、智力低下、吞咽困難和口運(yùn)動障礙、癲癇、視覺障礙和聽覺障礙等。流涎癥是腦癱患兒常見伴發(fā)病癥，發(fā)生率25%～35%[1]，主要臨床表現(xiàn)為唾液不自主溢出口腔、衣服浸漬臭穢難聞、下頦部皮膚刺激癥狀以及總液體量和實(shí)物的吞咽消化和吸收，不僅影響患兒健康，也易被社會岐視和排斥，還會影響到患兒的營養(yǎng)狀況，對患兒的社會形象、職業(yè)選擇及交往能力也有一定的負(fù)面作用。在腦癱諸多問題中，流涎帶來的社會歧視最為嚴(yán)重，特別是對于智力正常的腦性癱瘓兒童，社會的歧視容易使他們產(chǎn)生孤獨(dú)、沮喪和壓抑感等。筆者采用針刺聯(lián)合口腔感覺運(yùn)動療法治療腦癱流涎癥，并與單純口腔運(yùn)動療法進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01/2013-10青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科病房，共收治痙攣型腦癱患兒60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患兒分為觀察組和對照組各30例。兩組一般情況見表1。兩組在性別、年齡、病情方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般情況比較(n=30)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷及臨床分型按照2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀(jì)要制定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)流涎的特征及臨床伴隨癥狀分型：脾胃氣虛型30例，脾腎陽虛型14例，脾胃積熱型16例[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)明確的腦癱診斷；(2)流涎癥狀超過1個(gè)月，近1個(gè)月來患兒無明顯改變；(3)無明顯的吞咽障礙；(4)家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)正常流涎兒童；(2)智力低下及其他遺傳代謝?。?3)口腔真菌感染，腭裂等疾病。

1.5 治療方法 對照組單純口周與口內(nèi)肌肉按摩、口內(nèi)立體感知和味覺刺激、冰刺激唇部、軟腭刺激，被動和主動口運(yùn)動訓(xùn)練，吞咽訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30 min，每日1次，每周連續(xù)5 d，總療程8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法。

針刺選穴，主穴：百會、地倉、透頰車、廉泉、聚泉、金津、玉液、承漿、足三里、太白。配穴：脾胃積熱，加內(nèi)庭、商丘、陰陵泉；脾胃氣虛，加中脘、解溪、大都；脾腎陽虛，加脾俞、腎俞，關(guān)元。以上穴位常規(guī)消毒，針刺均以“得氣”為度，留針30 min，每15 min行針1次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后總有效率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用教師流涎分級法(TDS)[3]進(jìn)行流涎癥療效評價(jià)。Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：小量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時(shí)地流；Ⅳ級：經(jīng)常流，但不成線；Ⅴ級：成線地流，胸前常常弄濕。飯后1 h安靜狀態(tài)下對患兒進(jìn)行觀察。療效標(biāo)準(zhǔn)為：(1)痊愈：流涎完全消失；(2)顯效:流涎基本消失，或按照TDS分級法上升Ⅱ級；(3)有效：流涎明顯減少，或按照TDS分級法上升Ⅰ級；(4)無效：流涎無減少或加重[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床總體療效比較見表2。

表2 兩組患兒臨床總體療效比較[n(%),n=30]

注：與對照組比較，u=2.36，P<0.05。

表2結(jié)果可見，觀察組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合口腔感覺運(yùn)動治療的有效率明顯高于單純口腔感覺運(yùn)動療法，針刺治療流涎的療效可以肯定。尤其對于臨床上流涎癥狀較重的腦癱患兒，聯(lián)合針刺療法療效優(yōu)于口腔感覺運(yùn)動療法。

祖國醫(yī)學(xué)稱流涎為“滯頤”?！秲?nèi)經(jīng)·五臟論》指出“脾為痰，腎為唾。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱患兒流涎是由于口腔運(yùn)動功能障礙、吞咽功能異常和口腔括約肌功能不全使患兒不能正常通過吞咽來清除口腔內(nèi)唾液所致[4]，針刺百會能夠改善腦組織血液循環(huán)，通過大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強(qiáng)皮質(zhì)相關(guān)部位的興奮性[5]?！肚Ы鸱健诽岬健傲?，主舌疭涎出[6]?！绷巳蚊}經(jīng)穴，深刺可達(dá)足太陰脾經(jīng)循行的舌根，直達(dá)病所，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。金津、玉液兩穴處布有舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)，下有舌下腺，針刺二穴能調(diào)節(jié)唾液腺，減少唾液分泌。聚泉為舌體背部穴位，針刺可促進(jìn)舌肌肌力提高，并可提高舌的活動范圍。針刺承漿、地倉透頰車可培土做堤、制水防洪。針刺足三里、太白，可健脾益氣，標(biāo)本兼治。中醫(yī)理論認(rèn)為涎為脾所主，脾胃氣虛、脾腎陽虛、脾胃積熱皆可致涎分泌量增加?？谒喽逦鸀槠⑽笟馓撔?，針刺中脘、解溪、大都健脾益氣；冷涎流出伴畏寒肢冷為脾腎陽虛型，針刺脾俞、腎俞，關(guān)元溫腎暖脾助陽；口涎黏稠，伴口臭煩渴，大便干硬為脾胃積熱型，針刺內(nèi)庭、商丘、陰陵泉清脾胃積熱通腑氣。總體采用局部針刺結(jié)合臟腑辨證，由于受患兒狀態(tài)的影響，難免會有誤差，今后需加大樣本量，采用更科學(xué)的測試方法來研究針刺對腦癱患兒流涎的影響。

[1] Reddihough D，Johnstone B，Chong D.Managing drooling in children with cerebral palsy - A multi disciplinary team apporach[C].Int Cereb Palsy Conference Proc，2009:103.

[2] 鐘小蓓，王迪華.辨證分型配合針刺治療小兒腦癱流涎癥70例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(11):1466-1467.

[3] Ciftci T，Akincl D，Yurttutan N，et al.US-guided botulinum toxin injection for excessive drooling in children[J].Diagn Interv Radiol,2013，19(1)：56-60.

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[5] 何在坤,尤艷利.百會穴在腦部疾病當(dāng)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(9)：116-118.

[6] 孫思邈.千金方[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1984：89.

(本文編輯：張小冬)

266000 山東 青島，青島市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科 作者簡介：王利江(1976-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)治療。 通訊作者：候梅，266000 山東 青島，青島市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.018

R742.3

B

1674-3865(2015)02-0146-02

2014-06-04)