2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素研究

呂 敏

2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素研究

呂 敏

目的 探討2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素。方法 選取2012年5月—2015年5月南京市建鄴醫(yī)院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者80例，根據(jù)是否合并高血壓將患者分為研究組和對照組，各40例。收集兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程等基本信息，并測量其身高、體質(zhì)量、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。同時測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白a〔LP(a)〕。2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素分析采用單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 年齡、病程、身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP是2型糖尿病患者合并高血壓的影響因素(P<0.05)。FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)是2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素包括年齡、糖尿病病程、身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)等。

糖尿病，2型；高血壓；危險因素

高血壓是一種臨床綜合征，主要臨床特征為體循環(huán)動脈壓升高，對心血管病變的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響[1]。高血壓的發(fā)病原因較為復雜，近年來其發(fā)病率不斷增高，目前研究普遍認為高血壓等心血管疾病發(fā)病率不斷增高的主要原因為生活方式轉(zhuǎn)變[2]。為及時有效防治糖尿病和高血壓，需對糖尿病合并高血壓的危險因素有一個清晰的認識。本研究旨在探討2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2015年5月南京市建鄴醫(yī)院內(nèi)科收治的2型糖尿病患者80例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病及其他類型高血糖診斷標準[3]，排除合并急性應激反應、嚴重軀體疾病、腫瘤等惡性疾病患者及伴有感染、正在接受非類固醇類抗炎藥物治療患者[4]。根據(jù)是否合并高血壓〔血壓>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕將所有患者分為研究組和對照組，各40例。研究組中男28例，女12例；年齡5～73歲，平均年齡(62.2±9.8)歲。對照組中男26例，女14例；年齡49～71歲，平均年齡(59.5±11.9)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程等基本信息；患者取標準體位，測量身高、體質(zhì)量及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)，計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。所有患者于入院后第2天清晨6：30采集靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，免疫凝集法測定糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)，免疫比濁法測定總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、脂蛋白a〔LP(a)〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素分析采用單因素和多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素Logistic回歸分析 年齡、病程、身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP是2型糖尿病患者合并高血壓的影響因素(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素Logistic回歸分析 FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)是2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素(P<0.05，見表2)。

表1 2型糖尿病患者合并高血壓影響因素的單因素Logistic回歸分析

Table 1 Univariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in type 2 diabetes patients

變量P值OR(95%CI)年齡<0.010.982(0.976,0.989)糖尿病病程<0.011.000(1.000,1.000)身高<0.010.886(0.835,0.939)體質(zhì)量<0.011.199(1.112,1.292)BMI<0.010.458(0.373,0.561)SBP<0.010.942(0.938,0.947)DBP<0.010.904(0.896,0.912)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

表2 2型糖尿病患者合并高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in type 2 diabetes patients

變量βSEWaldχ2P值OR(95%CI)FPG-0.1120.011100.9380.0000.894(0.874,0.914)HbA1c0.3520.017405.9170.0001.422(1.374,1.471)TC-0.9600.052342.4670.0000.383(0.346,0.424)TG-0.0060.0227.3360.0070.943(0.904,0.984)LDL-C1.0510.077184.0770.0002.860(2.457,3.329)HDL-C0.4680.09723.1080.0001.596(1.319,1.932)LP(a)0.0030.00134.4960.0001.003(1.002,1.004)

注：FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LP(a)=脂蛋白(a)

3 討論

目前研究普遍認為，生活方式轉(zhuǎn)變是高血壓等心血管疾病發(fā)病率不斷升高的主要原因[5]，糖尿病和高血壓的危險因素具有共同點。流行病學調(diào)查結(jié)果表明，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者高血壓發(fā)病率明顯增高，且糖尿病并發(fā)癥的病理基礎為高血壓[6]。全球范圍內(nèi)，高血壓發(fā)病率為31.3%，糖尿病合并高血壓發(fā)病率為40%～80%。研究表明，病程在30年以上的糖尿病患者高血壓發(fā)生率為50%左右[7]。本研究結(jié)果顯示，年齡、糖尿病病程、身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP是2型糖尿病患者合并高血壓的影響因素，F(xiàn)PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)是2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素，說明糖尿病患者高血壓的發(fā)生導致血糖、血脂升高，分析其原因可能是高血壓患者外周血管阻力增大，腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)系統(tǒng)活性增強，血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)生成增多及與其受體結(jié)合增多，造成皮質(zhì)醇生成增多，拮抗了胰島素的降糖作用，機體代謝脂酶合成減少，脂類物質(zhì)積聚增多[8]。

高血壓是多因素工作作用導致的疾病，影響血糖、血脂代謝的相關(guān)因素均會影響2型糖尿病合并高血壓的發(fā)生，而隨著年齡增大、病程延長及體質(zhì)指數(shù)增大，2型糖尿病患者高血壓發(fā)生風險增高[9]。2型糖尿病患者常存在脂代謝紊亂及血糖代謝異常，因此其高血壓發(fā)生風險明顯增高[10]。研究表明，高胰島素血癥常由糖代謝異常導致，體內(nèi)胰島素含量過高可導致腎小管重吸收Na+增多，易引發(fā)水鈉潴留[11]；此外，高胰島素血癥還會刺激交感神經(jīng)，引起血管收縮及血脂紊亂，導致動脈粥樣硬化及高血壓發(fā)生風險增高。胰島素抵抗可增加細胞內(nèi)Ca2+含量，易引發(fā)高血壓。交感神經(jīng)在長期外界刺激下興奮會分泌大量去甲腎上腺素分泌，其與細小動脈平滑肌受體結(jié)合后可造成小血管管徑縮短，從而造成外周血管阻力增大，血壓升高；而RAS系統(tǒng)受到交感神經(jīng)興奮的直接作用可合成及分泌過多的AngⅡ或造成AngⅡ與其受體過多的結(jié)合，直接造成細小動脈強烈收縮、水鈉潴留及血容量增加，最終造成血壓升高[12]。綜上所述，升高血壓機制較為復雜，而2型糖尿病并發(fā)高血壓的具體作用機制還需進一步深入研究。

總之，2型糖尿病合并高血壓患者存在糖脂代謝紊亂等，2型糖尿病患者并發(fā)高血壓與多種危險因素有關(guān)，包括年齡、糖尿病病程、身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)等，臨床應加以重視。

[1]蔡欣.2型糖尿病合并高血壓危險因素的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22(11)：823-825.

[2]王志強，李魯，王婷婷，等.新疆維吾爾族2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2014，10(2)：1257-1260.

[3]Grarup N，Sandholt CH，Hansen T，et al.Genetic susceptibility to type 2 diabetes and obesity：from genome-wide association studies to rare variants and beyond[J].Diabetologia，2014，57 (8)：1528-1541.

[4]王志軍，周建芝，田立超，等.中青年糖尿病合并高血壓病的危險因素分析及隨訪研究[J].臨床心血管病雜志，2014，30(8)：688-691.

[5]Faje AT，Nachtigall L，Wexler D，et al.Central diabetes insipidus：a previously unreported side effect of temozolomide[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98(10)：3926-3931.

[6]Mygind A，Kristiansen M，Wittrup I，et al.Patient perspectives on type 2 diabetes and medicine use during Ramadan among Pakistanis in Denmark[J].Int J Clin Pharm，2013，35 (2)：281-288.

[7]Hagiwara D，Arima H，Morishita Y，et al.Arginine vasopressin neuronal loss results from autophagy-associated cell death in a mouse model for familial neurohypophysial diabetes insipidus[J].Cell Death Dis，2014，5(3)：e1148.

[8]Comino EJ，Tran DT，Haas M，et al.Validating self-report of diabetes use by participants in the 45 and up study：a record linkage study[J].BMC Health Serv Res，2013，13：481.

[9]Jiang B，Liu Y，Liu Y，et al.Association of four insulin resistance genes with type 2 diabetes mellitus and hypertension in the Chinese Han population[J].Mol Biol Rep，2014，41(2)：925-933.

[10]陳敏，李凌，趙否曦，等.貴州省18歲以上成人2型糖尿病和血脂異常的關(guān)系分析[J].中國糖尿病雜志，2015，9(1)：15-18.

[11]李懋，劉靜，黃文輝，等.甘肅蘭州地區(qū)成人血尿酸水平與糖尿病及糖尿病前期的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志，2015，8(1)：11-14.

[12]Nekooeian AA，Khalili A，Khosravi MB.Oleuropein offers cardioprotection in rats with simultaneous type 2 diabetes and renal hypertension[J].Indian J Pharmacol，2014，46(4)：398-403.

(本文編輯：崔沙沙)

Risk Factors of Hypertension in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LYUMin.

DepartmentofInternalMedicine，JianyeHospitalofNanjing，Nanjing210019，China

Objective To explore the risk factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus were selected in the Department of Internal Medicine，Jianye Hospital of Nanjing from May 2012 to May 2015，and they were divided into research group(with hypertension，n=40)and control group(without hypertension，n=40)according to the incidence of hypertension.Gender，age and duration of diabetes were collected，height，weight，SBP and DBP were measured， BMI was calculated，and FPG，HbA1c，TC，TG，LDL-C，HDL-C，LP(a)were detected.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to explore the risk factors.Results Age，duration of diabetes，height，weight，BMI，SBP and DBP were the influencing factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus，while FPG，HbA1c，TC，TG，LDL-C，HDL-C and LP(a)were the risk factors.Conclusion The risk factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus include age，duration of diabetes，height，weight，BMI，SBP，DBP，F(xiàn)PG，HbA1c，TC，TG，LDL-C，HDL-C and LP(a).

Diabetes mellitus，type 2；Hypertension;Risk factors

210019江蘇省南京市建鄴醫(yī)院內(nèi)科

呂敏.2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：134-136.[www.syxnf.net]

R 587.1 R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.042

2015-05-13；

2015-07-10)

Lyu M. Risk factors of hypertension in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：134-136.