超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

鄧皓月，袁昌艷，方響琴

·臨床研究·

超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

鄧皓月，袁昌艷，方響琴

目的 觀察超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2012—2014年第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腰椎間盤突出癥住院患者100例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組，各50例。對照組患者采用超短波和調(diào)制中頻電療法治療，治療組患者采用超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療，比較兩組患者治療前和治療后1個月腰部疼痛目測類比評分法(VAS)評分，臨床效果及隨訪1～2年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者治療前腰部疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者治療后腰部疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后腰部疼痛VAS評分低于治療前(P<0.05)。治療組患者的臨床效果優(yōu)于對照組(u=1.965，P=0.049)。治療組患者隨訪1、2年復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，可有效降低復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤突出癥；短波療法；電刺激療法；水療法

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所造成的一種綜合征，是引起腰腿痛的常見原因之一[1]。腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法較多，包括絕對臥床休息、牽引、理療、按摩、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解等，該病病程長，易復(fù)發(fā)，各年齡階段腰椎間盤突出癥患者保守治療的平均復(fù)發(fā)率為36%，年齡越大，復(fù)發(fā)率越高[2]，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在觀察超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腰椎間盤突出癥住院患者100例，納入標準：符合《外科學(xué)》中腰椎間盤突出癥診斷標準[3]，發(fā)病或病情復(fù)發(fā)、加重時間≤1個月，并結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI)等確診；排除標準：(1)伴有腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、椎弓崩裂等疾病者；(2)因椎間盤突出引起的嚴重神經(jīng)功能障礙或嚴重馬尾神經(jīng)損傷等行急診手術(shù)者；(3)有出血傾向、置有心臟起搏器、局部金屬內(nèi)固定物、心肺功能不全、顱內(nèi)壓增高、青光眼、妊娠或月經(jīng)期婦女等高中頻治療及水療禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組，各50例。治療組中男24例，女26例；年齡≤30歲3例，31～40歲9例，41～50歲20例，51～60歲15例，≥61歲3例；腰椎間盤中央突出型16例，側(cè)位突出型34例；病變位于L3～4椎間隙10例，L4～5椎間隙22例，L5～S1椎間隙18例。對照組中男25例，女25例；年齡≤30歲3例，31～40歲9例，41～50歲20例，51～60歲14例，≥61歲4例；腰椎間盤中央突出型17例，側(cè)位突出型33例；病變位于L3～4椎間隙9例，L4～5椎間隙22例，L5～S1椎間隙19例。兩組患者性別、年齡、腰椎間盤突出類型及病變位置間具有均衡性。

1.2 方法 超短波、調(diào)制中頻電療法及水療分別由同一治療師為患者實施治療，試驗根據(jù)隨機單盲原則進行。兩組患者入院后均臥硬板床休息，取仰臥位或仰臥位與俯臥位輪流轉(zhuǎn)換，以緩解疼痛和麻木，排除存在超短波、中頻電療法及水療禁忌證者。治療組患者采用超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療，對照組患者采用超短波和調(diào)制中頻電療法。(1)超短波治療：采用上海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的落地式LD-TCD-31型超短波治療儀，波長7.37 m，頻率40.68 MHz，功率250 W，使用時將2個長方形電極對置于患者腰部，根據(jù)病程選擇無熱、微熱、溫?zé)釀┝?病程1周以內(nèi)，給予無熱劑量，15 min/次，1次/d；病程1～2周，給予微熱劑量，18 min/次，1次/d；病程3～4周，給予溫?zé)釀┝浚?8 min/次，1次/d)，10 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程間間隔1 d。(2)調(diào)制中頻電療法：采用北京翔云電子效益有限公司生產(chǎn)的翔云K8832-T電腦中頻治療儀，均選用1號處方，20 min/次，1次/d，10次為1個療程，共治療3個療程，每個療程間間隔1 d。(3)水療：30 min/次，1次/d，10次為1個療程，共治療3個療程，每個療程間間隔1 d。水療在水中運動池進行，池長25 m，寬15 m，深1.2～1.5 m，水溫28～35 ℃，治療師于池中或池外進行指導(dǎo)，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：①熱身運動：患者自由游泳或在水中快步行走(以游泳為主，不會游泳者代以快步行走)，持續(xù)5 min[4]；②腰背肌訓(xùn)練：站立于運動池中，行體前屈訓(xùn)練、體后伸訓(xùn)練、體側(cè)彎練習(xí)、弓步行走、后伸腿練習(xí)、提髖、蹬足、伸腰、懸腰練習(xí)，每個動作分別重復(fù)5次，時間共10 min；③借助漂浮物行水中俯臥、仰臥動作，保持平衡，以不感覺腰部疼痛為限，時間共10 min；④放松訓(xùn)練：在水中放松行走，但需保持腰部直立[5]，時間共5 min。兩組患者出院時均針對個體情況進行健康教育，包括保持睡臥硬板床、避免彎腰負重、避免久坐久站、避免受涼、避免勞累、腰圍護腰等。隨訪1～2年，患者均能較好地遵從醫(yī)囑完成健康教育內(nèi)容。

1.3 觀察指標及臨床效果評定標準 采用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)，由同一醫(yī)師對兩組患者治療前、治療后1個月進行腰部疼痛VAS評分， 0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛[6]。根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥療效標準進行臨床效果評定[7]，臨床痊愈：腰腿痛癥狀、體征完全消失或基本消失，直腿抬高試驗≥70°，能恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗≥50°，休息1～2個月后恢復(fù)工作；有效：腰腿痛癥狀、體征有一定程度減輕，直腿抬高試驗≥30°，不能恢復(fù)正常工作；無效：腰腿痛癥狀、體征無明顯減輕或明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰部疼痛VAS評分比較 兩組患者治療前腰部疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組患者治療后腰部疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后腰部疼痛VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of VAS score of waist pain between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組504.75±0.712.62±0.51a治療組504.85±0.671.25±0.44at值0.72414.382P值0.470<0.001

注：與治療前比較，aP<0.05

2.2 兩組患者臨床效果比較 治療組患者臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.965，P=0.049，見表2)。

表2 兩組患者臨床效果比較(例)

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療組患者隨訪1、2年復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

3 討論

腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為下背痛，主要影響腰背部及患側(cè)臀部，疼痛較重者步態(tài)為跛行，表現(xiàn)為盡量縮短患肢支撐期，重心迅速從患側(cè)下肢移向健側(cè)下肢，且患腿常以足尖著地以避免足跟著地造成的震動疼痛，坐骨神經(jīng)被拉緊。若腰椎間盤突出癥患者步態(tài)不能及時糾正，常引起對側(cè)腰背肌和臀肌勞損，造成對側(cè)腰背和臀部疼痛，影響拾物姿勢，易復(fù)發(fā)[5]。因此，腰椎間盤突出癥的治療除緩解疼痛、麻木癥狀外，還應(yīng)訓(xùn)練腰背肌及下肢肌肉力量，改變和糾正異常力線，及時糾正跛行步態(tài)，增強韌帶彈性，增加腰椎穩(wěn)定性。

超短波主要作用機制為：擴張毛細血管及小動脈，使其通透性增高，進而改善組織血液循環(huán)，減輕水腫，加速清除炎癥與病理產(chǎn)物；其溫?zé)嵝Э墒股窠?jīng)興奮性減低，有利于緩解肌肉痙攣[8-9]。此外，超短波還能減低感覺神經(jīng)興奮性，升高患者痛閾，減輕組織缺血缺氧和水腫，通過清除致痛物質(zhì)而減輕疼痛[10-11]。調(diào)制中頻電療法具有低頻電與中頻電兩種電流的特點，即時止痛效果較好，可促進血液循環(huán)和淋巴回流，有利于炎癥消散，同時具有鍛煉肌肉的作用，鎮(zhèn)痛效果較好[12-13]。

水療主要通過液態(tài)水與身體各部位密切接觸、傳遞理化刺激而產(chǎn)生治療作用，溫水能使血管擴張，促進血液循環(huán)和新陳代謝，降低神經(jīng)興奮性，從而減輕疼痛；靜水壓能促進血液和淋巴液回流，有利于減輕水腫；水的浮力可使浸入水中的身體、肢體受到向上的力的支托而漂浮起來，從而降低負重關(guān)節(jié)負荷，腰椎間盤內(nèi)壓力低于日常壓力，便于訓(xùn)練運動功能[14-15]。此外，患者浮于水中時腰背肌和下肢各肌群協(xié)調(diào)性較好，在水中進行訓(xùn)練時水的阻力可提高腰背肌的肌力，可促進腰背肌肌力早期恢復(fù)，從而增加腰椎穩(wěn)定性。

綜上所述，超短波、調(diào)制中頻電療法、水療用于治療腰椎間盤突出癥均具有較好的鎮(zhèn)痛、改善局部血循環(huán)、消除局部炎性反應(yīng)等作用，水療還可提高腰背肌協(xié)調(diào)性與柔韌性，增強腰背肌肌肉力量，增加腰椎穩(wěn)定性，改善患者步態(tài)，因而可有效降低腰椎間盤突出復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床效果優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，表明超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療治療腰椎間盤突出癥可達到消炎、鎮(zhèn)痛、改善局部血循環(huán)作用，聯(lián)合水療還能有效地鍛煉腰背肌，及時糾正患者跛行步態(tài)，從而增加腰椎穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Ultrashort Wave，Modulated Medium Frequency Electrotherapy Combined with Hydrotherapy on Lumbar Intervertebral Disc Herniation

DENGHao-yue，YUANChang-yan，F(xiàn)ANGXiang-qin.

DepartmentofRehabilitationMedicine，F(xiàn)ieldSurgeryResearchInstitute，theThirdAffiliatedHospitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400000，China

Objective To observe the clinical effect of ultrashort wave，modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy on lumbar intervertebral disc herniation.Methods A total of 100 patients with lumbar intervertebral disc herniation were selected in the Department of Rehabilitation Medicine，F(xiàn)ield Surgery Research Institute，the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from 2012 to 2014，and they were randomly divided into control group and treatment group according to random number table，50 cases in each.Patients of control group were given ultrashort wave and modulated medium frequency electrotherapy，while patients of treatment group were given ultrashort wave，modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy.VAS score of waist pain before and after treatment of 1 month，clinical effect and recurrence rate during the 1 to 2 year follow-up were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of VAS score of waist pain was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while VAS score of waist pain of treatment group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05)，and VAS scores of waist pain of both two groups after treatment were statistically significantly lower than before treatment(P<0.05).The clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(u=1.965，P=0.049).The recurrence rate of treatment group was statistically significantly lower than that of control group during the 1-year，2-year follow-up，respectively(P<0.05).Conclusion Ultrashort wave，modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy has better clinical effect on lumbar intervertebral disc herniation，can effectively reduce recurrence rate.

lumbar disc herniation;Short-wave therapy;Electric stimulation therapy;Hydrotherapy

400000重慶市，第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所康復(fù)醫(yī)學(xué)科

鄧皓月，袁昌艷，方響琴.超短波和調(diào)制中頻電療法聯(lián)合水療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：124-126.[www.syxnf.net]

R 681.533.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.038

2015-05-19；

2015-07-14)

Deng HY, Yuan CY, Fang XQ. Clinical effect of ultrashort wave, modulated medium frequency electrotherapy combined with hydrotherapy on lumbar intervertebral disc herniation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：124-126.