經(jīng)股動(dòng)脈與左橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管造影效果的比較研究

陳新敬，浦曉東，郭延松，陳詩(shī)泉，顏光烈

·療效比較研究·

經(jīng)股動(dòng)脈與左橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管造影效果的比較研究

陳新敬，浦曉東，郭延松，陳詩(shī)泉，顏光烈

目的 比較經(jīng)股動(dòng)脈與左橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后橋血管造影的效果。方法 選取福建省立醫(yī)院2007年8月—2014年12月CABG后行橋血管造影的患者134例，隨機(jī)分為股動(dòng)脈組(n=67)和左橈動(dòng)脈組(n=67)。股動(dòng)脈組患者經(jīng)股動(dòng)脈途徑行CABG后橋血管造影，左橈動(dòng)脈組患者經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行CABG后橋血管造影，比較兩組患者左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈(LIMA)、左回旋支橋血管、右冠狀動(dòng)脈橋血管造影操作時(shí)間、透視時(shí)間及射線暴露量，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、橋血管造影成功率、術(shù)后臥床時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用。結(jié)果 股動(dòng)脈組患者LIMA造影操作時(shí)間和透視時(shí)間長(zhǎng)于左橈動(dòng)脈組、射線暴露量高于左橈動(dòng)脈組(P<0.05)；兩組患者左回旋支橋血管、右冠狀動(dòng)脈橋血管造影操作時(shí)間、透視時(shí)間及射線暴露量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。股動(dòng)脈組患者并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)費(fèi)用高于左橈動(dòng)脈組、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)于左橈動(dòng)脈組(P<0.05)；兩組患者橋血管造影成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行CABG后橋血管造影較股動(dòng)脈途徑更安全、有效，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)費(fèi)用，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，可作為CABG后橋血管造影的優(yōu)先考慮路徑。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),非體外循環(huán)；橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；血管造影術(shù)；療效比較研究

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)是治療冠心病的重要手段，冠狀動(dòng)脈橋血管造影是評(píng)價(jià)CABG臨床療效的重要方法[1]。目前，行冠狀動(dòng)脈橋血管造影的主要途徑是經(jīng)股動(dòng)脈途徑，由于股動(dòng)脈管徑較粗而便于穿刺和導(dǎo)管的操作，因此經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈橋血管造影被看做是最便捷的方法，也是目前最常用的方法。經(jīng)股動(dòng)脈途徑固然有其優(yōu)點(diǎn)，但也存在很多缺點(diǎn)：股動(dòng)脈解剖位置較深(尤其是肥胖患者)；股動(dòng)脈與股靜脈及神經(jīng)相毗鄰，是造成醫(yī)源性損傷的潛在危險(xiǎn)因素；此外，CABG后常聯(lián)合應(yīng)用多種抗血小板聚集藥物，導(dǎo)致穿刺局部出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果[2-3]；再者，經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈橋血管造影的患者，術(shù)后必須強(qiáng)制性臥床休息和下肢制動(dòng)，而許多患者特別是老年和前列腺肥大患者，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)難以忍受和堅(jiān)持，且持續(xù)臥床下肢制動(dòng)易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)而引起急性肺動(dòng)脈栓塞。為了減輕患者痛苦、減少局部并發(fā)癥的發(fā)生、提高橋血管造影成功率，經(jīng)多年探索及論證，福建省立醫(yī)院于2008年開(kāi)始經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈橋血管造影，并取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省立醫(yī)院2007年8月—2014年12月CABG后行橋血管造影的患者134例，隨機(jī)分為股動(dòng)脈組(n=67)和左橈動(dòng)脈組(n=67)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Allen′s試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)CABG后。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，Allen′s試驗(yàn)陰性者；(2)嚴(yán)重左心功能不全(左心室射血分?jǐn)?shù)<35%)而不能平臥者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制異常或出血高危者?；颊呔炇鹬橥鈺⒔邮軝z查。兩組患者年齡、性別、合并疾病、吸煙史陽(yáng)性率及冠狀動(dòng)脈橋血管分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1.2 器械與材料 (1)西門子大型數(shù)字減影血管造影機(jī)；(2)6F右Judkins造影導(dǎo)管；(3)6F橈動(dòng)脈穿刺鞘；(4)普通J型導(dǎo)絲；(5)親水涂層超滑導(dǎo)絲；(6)Angio-Seal血管封合器。

1.3 方法

1.3.1 橋血管造影 (1)造影前進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈Allen′s試驗(yàn)：Allen′s試驗(yàn)陽(yáng)性者方能行左橈動(dòng)脈穿刺；(2)行左橈動(dòng)脈穿刺：穿刺成功后經(jīng)橈動(dòng)脈鞘內(nèi)注入硝酸甘油200 μg，以防血管痙攣；注入肝素3 000 U，以減少血栓形成；(3)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的輸送：操作固定由我院兩名心內(nèi)科專業(yè)具有10年以上介入治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，經(jīng)不同途徑送入導(dǎo)管至不同橋血管開(kāi)口進(jìn)行造影，記錄人員同時(shí)使用秒表記錄引入導(dǎo)管至不同橋血管的操作時(shí)間、透視時(shí)間，并記錄透視期間X線曝光劑量。介入檢查或治療結(jié)束后，使用左橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈局部壓迫止血，觀察前臂、上臂或股動(dòng)脈局部穿刺部位有無(wú)皮下瘀斑、血腫及大出血等并發(fā)癥情況。

1.3.2 股動(dòng)脈組 經(jīng)右股動(dòng)脈或左股動(dòng)脈穿刺成功后置入6F強(qiáng)生Cordis動(dòng)脈鞘，沿股動(dòng)脈鞘送J形導(dǎo)絲及6F右Judkins造影導(dǎo)管至升主動(dòng)脈，采用左側(cè)90°將導(dǎo)管順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，使導(dǎo)管頭端指向圖像的右側(cè)，上下移動(dòng)導(dǎo)管，便可進(jìn)入大隱靜脈橋升主動(dòng)脈吻合口進(jìn)行造影，靜脈橋造影結(jié)束后，取后前位，將右Judkins造影導(dǎo)管置于主動(dòng)脈弓處，其尖端朝下，然后逆鐘向旋轉(zhuǎn)使導(dǎo)管進(jìn)入左鎖骨下動(dòng)脈，進(jìn)一步推送導(dǎo)管超過(guò)左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈(LIMA)的開(kāi)口，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其頭端朝下，再將導(dǎo)管往回撤。在回撤過(guò)程中導(dǎo)管頭端便可進(jìn)入LIMA的開(kāi)口，進(jìn)行選擇性內(nèi)乳動(dòng)脈造影[4]。造影完成后應(yīng)用Angio-Seal血管縫合器縫合或徒手壓迫穿刺處，加壓包扎，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，臥床休息24 h。

1.3.3 左橈動(dòng)脈組 經(jīng)左橈動(dòng)脈穿刺成功后置入6F泰爾茂(Terumo)動(dòng)脈鞘管，沿橈動(dòng)脈鞘管送普通J形導(dǎo)絲及右Judkins造影導(dǎo)管，至主動(dòng)脈弓處將導(dǎo)管稍向右旋轉(zhuǎn)并隨即向前送入普通J形導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈，采用左側(cè)90°將導(dǎo)管順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，使導(dǎo)管頭端指向圖像的右側(cè)，上下移動(dòng)導(dǎo)管，便可進(jìn)入大隱靜脈橋升主動(dòng)脈吻合口。大隱靜脈橋血管造影成功后后撤導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端朝下，在導(dǎo)管頭端后撤過(guò)程中途經(jīng)LIMA開(kāi)口部時(shí)，導(dǎo)管頭會(huì)自動(dòng)對(duì)向內(nèi)乳動(dòng)脈，即可進(jìn)行選擇性內(nèi)乳動(dòng)脈造影。如果右Judkins造影導(dǎo)管不能進(jìn)入相應(yīng)的橋血管，也可選擇Amplatz造影導(dǎo)管或多功能導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者LIMA、左回旋支橋血管、右冠狀動(dòng)脈橋血管造影的操作時(shí)間、透視時(shí)間及射線暴露量，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、橋血管造影成功率、術(shù)后臥床時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用。(1)操作時(shí)間(min)：指從左橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺鞘將導(dǎo)管送入鞘管至不同橋血管造影結(jié)束的時(shí)間；(2)透視時(shí)間(min)：指在X線曝光透視下推送導(dǎo)管至造影結(jié)束的時(shí)間；(3)射線暴露量(μGym2)：指在推送導(dǎo)管至不同橋血管造影結(jié)束過(guò)程中X線曝光劑量；(4)橋血管造影成功率(%)：指成功完成橋血管造影的例數(shù)占相應(yīng)組別總例數(shù)的百分率；(5)并發(fā)癥：指在操作過(guò)程并發(fā)癥發(fā)生情況，通常包括導(dǎo)絲及導(dǎo)管輸送過(guò)程中發(fā)生皮下淤血、淤斑和導(dǎo)絲穿孔導(dǎo)致任何部位的血腫及大出血等；(6)術(shù)后臥床時(shí)間(h)：指橋血管造影成功后臥床時(shí)間；(7)手術(shù)費(fèi)用(元)：完成橋血管造影所需費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 不同橋血管造影的操作時(shí)間、透視時(shí)間及射線暴露量 股動(dòng)脈組患者LIMA造影的操作時(shí)間和透視時(shí)間長(zhǎng)于左橈動(dòng)脈組、射線暴露量高于左橈動(dòng)脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者左回旋支橋血管、右冠狀動(dòng)脈橋血管造影的操作時(shí)間、透視時(shí)間及射線暴露量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：a為t值

表2 兩組患者橋血管造影操作時(shí)間、透視時(shí)間及射線暴露量比較

注：LIMA=左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈

2.2 并發(fā)癥、橋血管造影成功率、術(shù)后臥床時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用 股動(dòng)脈組患者并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)費(fèi)用高于左橈動(dòng)脈組、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)于左橈動(dòng)脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者橋血管造影成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥、橋血管造影成功率、術(shù)后臥床時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用比較

Table 3 Comparison of incidence of complications，success rate of bridge angiography，postoperative in-bed time and operation costs between the two groups

組別例數(shù)并發(fā)癥〔n(%)〕橋血管造影成功〔n(%)〕術(shù)后臥床時(shí)間(h)手術(shù)費(fèi)用(元)股動(dòng)脈組673(4.5)67(100.0)24.0±2.05894.9±1250.0左橈動(dòng)脈組671(1.5)65(97.0) 1.0±0.4 3927.9±270.0t(χ2)值29.314a2.030a92.30412.590P值0.0000.1540.0000.000

注：a為χ2值

3 討論

目前，行冠狀動(dòng)脈橋血管造影的途徑主要是經(jīng)股動(dòng)脈途徑。但股動(dòng)脈途徑存在穿刺局部出血并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后必須強(qiáng)制性臥床休息及下肢制動(dòng)等缺點(diǎn)，導(dǎo)致許多患者難以忍受和堅(jiān)持。為了減少局部并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈橋血管造影應(yīng)運(yùn)而生。在解剖上由于主動(dòng)脈弓左側(cè)直接發(fā)出左鎖骨下動(dòng)脈，因此經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行造影時(shí)，導(dǎo)管經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈和頭臂干較易進(jìn)到升主動(dòng)脈根部；經(jīng)左橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑造影導(dǎo)管操作相似，從心臟左側(cè)直接進(jìn)入主動(dòng)脈弓，順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，使導(dǎo)管頭端指向圖像的右側(cè)，上下移動(dòng)導(dǎo)管，便可進(jìn)入大隱靜脈橋升主動(dòng)脈吻合口。此外，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑較股動(dòng)脈途徑容易壓迫止血，局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率低，可以避免因局部出血、血腫和假性動(dòng)脈瘤而造成的血管外科手術(shù)并發(fā)癥，且患者術(shù)后無(wú)需臥床休息。

本研究比較經(jīng)左橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行CABG后橋血管造影的效果發(fā)現(xiàn)，左橈動(dòng)脈組行LIMA造影的操作時(shí)間、透視時(shí)間短于股動(dòng)脈組，射線暴露量小于股動(dòng)脈組；而兩組患者左回旋支及右冠狀動(dòng)脈橋血管造影在操作時(shí)間、透視時(shí)間及射線暴露量方面無(wú)差異，分析原因可能為左橈動(dòng)脈途徑在解剖上直接途經(jīng)LIMA開(kāi)口，因此操作簡(jiǎn)便[5]，同時(shí)射線暴露量相應(yīng)減少。而經(jīng)股動(dòng)脈途徑需將超滑導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管送至左鎖骨下動(dòng)脈，操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜而導(dǎo)致操作時(shí)間、透視時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)射線暴露量則相應(yīng)增多，因此，經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行LIMA造影較經(jīng)股動(dòng)脈途徑更有效，與Burzotta等[6]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，股動(dòng)脈組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于左橈動(dòng)脈組，其中左橈動(dòng)脈組患者發(fā)生1例橈動(dòng)脈痙攣，予以穿刺鞘管內(nèi)注射硝酸甘油400 μg后痙攣緩解；股動(dòng)脈組患者發(fā)生1例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，2例股動(dòng)脈血腫，在超聲引導(dǎo)下重新壓迫加壓包扎，臥床休息24 h后假性動(dòng)脈瘤閉合、血腫消失，提示經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行CABG后橋血管造影更安全。此外，股動(dòng)脈組患者手術(shù)費(fèi)用高于左橈動(dòng)脈組、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)于左橈動(dòng)脈組，這與橈動(dòng)脈位置表淺、其周圍沒(méi)有重要血管神經(jīng)伴行、術(shù)后易于壓迫止血，無(wú)需使用血管縫合器止血及術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息、制動(dòng)有關(guān)[7-10]。經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行CABG后橋血管造影避免了患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、制動(dòng)的痛苦，同時(shí)也減少了醫(yī)生術(shù)后拔除鞘管壓迫止血的辛勞，縮短了患者的住院時(shí)間、明顯降低了醫(yī)療成本，更經(jīng)濟(jì)，同時(shí)減少了醫(yī)生的繁重工作量。

綜上所述，經(jīng)左橈動(dòng)脈途徑行CABG后橋血管造影較股動(dòng)脈途徑更安全、有效、經(jīng)濟(jì)，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)費(fèi)用，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，可作為CABG后橋血管造影的優(yōu)先考慮路徑。

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(本文編輯：謝武英)

·指南·共識(shí)·標(biāo)準(zhǔn)·

《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》十大要點(diǎn)

1、冠心病患者缺乏運(yùn)動(dòng)可造成心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加、運(yùn)動(dòng)耐量降低及體能明顯下降等多種不良后果，年齡增長(zhǎng)、臥床時(shí)間延長(zhǎng)等原因均會(huì)對(duì)心肺功能及體能產(chǎn)生不良影響。

2、機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而增快，通常每增加 1 代謝當(dāng)量(MET)，心率增加 10次/min。研究發(fā)現(xiàn)臥床、貧血、代謝紊亂、血容量或外周阻力下降及左心室功能不全患者心率反應(yīng)增強(qiáng)，體能改善和左心功能增強(qiáng)時(shí)心率增加值低于預(yù)期。

3、通常有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每增加1 MET，收縮壓增加 10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。運(yùn)動(dòng)后，機(jī)體收縮壓隨著心輸出量下降而下降，在 6 min 內(nèi)達(dá)到或低于靜息水平；若運(yùn)動(dòng)突然終止，機(jī)體因血液分布在運(yùn)動(dòng)骨骼肌而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)(通常是立位)血流量和外周血管阻力增加延遲，無(wú)法適應(yīng)心輸出量突然下降，收縮壓可出現(xiàn)急劇下降，發(fā)生低血壓。

4、有氧運(yùn)動(dòng)可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高其抗炎作用，可延緩動(dòng)脈硬化，減少心肌重構(gòu)，降低血栓栓塞及猝死風(fēng)險(xiǎn)，改善心肌缺血及冠狀動(dòng)脈疾病患者預(yù)后。

5、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止的絕對(duì)指征包括：在心電圖無(wú)病理性Q波導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1.0 mV；隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加收縮壓下降>10 mm Hg并伴有心肌缺血證據(jù)；中至重度心絞痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)(如頭暈、暈厥前兆和共濟(jì)失調(diào))；灌注不足臨床表現(xiàn)(發(fā)紺或蒼白)；持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速或其他嚴(yán)重心律失常，包括二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；因技術(shù)問(wèn)題無(wú)法監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓；患者要求停止。

6、冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)形式主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以前者為主，包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；后者包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等。有氧運(yùn)動(dòng)頻率為3～5 d/周，最好7 d/周；抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)頻率為每周2～3 d，至少間隔1 d；心臟病患者最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min/d，而剛發(fā)生心血管事件的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)從10 min/d 開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30～60 min/d。

7、住院患者開(kāi)始康復(fù)治療的指征：過(guò)去8 h內(nèi)無(wú)新的或再發(fā)胸痛；肌鈣蛋白水平無(wú)進(jìn)一步升高；未出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆(靜息時(shí)呼吸困難伴濕啰音)；過(guò)去8 h內(nèi)無(wú)新的明顯的心律失?；蛐碾妶D動(dòng)態(tài)改變；靜息心率50～100次/min；靜息血壓90～150/60～100 mm Hg；血氧飽和度>95%。

8、住院患者避免或停止運(yùn)動(dòng)的指征：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加>20次/min，舒張壓≥110 mm Hg；與靜息時(shí)比較收縮壓升高>40 mm Hg，或收縮壓下降>10 mm Hg；明顯的室性和房性心動(dòng)過(guò)速；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；心電圖ST段動(dòng)態(tài)改變；存在不能耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀，如胸痛、明顯氣促、心悸和呼吸困難等。

9、住院患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和日常活動(dòng)須在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，通?；顒?dòng)過(guò)程為仰臥位-坐位-站立-下地活動(dòng)，如活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)不良反應(yīng)則可循序漸進(jìn)到患者能耐受水平，如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)則無(wú)論坐位還是站立均需終止運(yùn)動(dòng)，重新從低一個(gè)級(jí)別運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始。一般完成4步運(yùn)動(dòng)康復(fù)步驟后基本可以勝任日?；顒?dòng)。

10、住院期4步運(yùn)動(dòng)康復(fù)和日常生活指導(dǎo)計(jì)劃：(1)適應(yīng)證：入院后8 h無(wú)胸痛和呼吸困難等不適主訴，穿刺部位無(wú)出血、血腫；心率 50～90次/min，血壓90～150/60～100 mm Hg，呼吸頻率16～24次/min，血氧飽和度>95%。(2)采用功能鍛煉方案。

(摘自：丁香園)

A Comparative Study on Application Effect between Transfemoral Approach and Left Transradial Approach Bridge Angiography in Postoperative Patients Treated by Coronary Artery Bypass Grafting

CHENXin-jing，PUXiao-dong，GUOYan-song，etal.

TheThirdDepartmentofCardiology，F(xiàn)ujianProvincialHospital，F(xiàn)uzhou350001，China

Objective To compare the application effect between transfemoral approach and left transradial approach bridge angiography in postoperative patients treated by coronary artery bypass grafting.Methods A total of 134 postoperative patients treated by coronary bypass grafting were selected in Fujian Provincial Hospital from August 2007 to December 2014，and they were randomly divided into A group and B group，each of 67 cases.Patients of A group underwent left transradial approach bridge angiography，while patients of B group underwent transfemoral approach bridge angiography.Operation time，fluoroscopy time and radiation doses of left internal mammary artery，left circumflex branch bridge vessel and right coronary artery bridge vessel，incidence of complications，success rate of bridge angiography，postoperative in-bed time and operation costs were compared between the two groups.Results Operation time and fluoroscopy time of left internal mammary artery of B group were statistically significantly longer than those of A group，and radiation doses of left internal mammary artery of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05)；no statistically significant differences of operation time，fluoroscopy time or radiation doses of left circumflex branch bridge vessel or right coronary artery bridge vessel was found between the two groups(P>0.05).The incidence of complications and operation costs of B group were statistically significantly higher than those of A group，postoperative in-bed time of B group was statistically significantly longer than that of A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of success rate of bridge angiography was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Left transradial approach bridge angiography is more effective and safe than transfemoral approach bridge angiography in patients treated by coronary artery bypass grafting，which can reduce the incidence of complications and operation costs，shorten the postoperative in-bed time，might be the first choice.

Coronary artery bypass,off-pump；Radial artery；Femoral artery；Angiography；Comparative effectiveness research

350001福建省福州市，福建省立醫(yī)院心內(nèi)三科

陳新敬，浦曉東，郭延松，等.經(jīng)股動(dòng)脈與左橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后橋血管造影效果的比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：85-88.[www.syxnf.net]

R 816.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.025

2015-05-04；

2015-07-12)

Chen XJ，Pu XD，Guo YS，et al.A comparative study on application effect between transfemoral approach and left transradial approach bridge angiography in postoperative patients treated by coronary artery bypass grafting[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：85-88.