胸腺五肽對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響研究

何文杰，涂長玲，江 波

·短篇論著·

胸腺五肽對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響研究

何文杰，涂長玲，江 波

癌，非小細(xì)胞肺；胸腺五肽；老年人；免疫功能

近年來，在我國肺癌的發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢，而非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的85%，已成為導(dǎo)致我國人口死亡的重要疾病之一。對于老年肺癌患者，其發(fā)病率及病死率更高，就診時多數(shù)患者已屬晚期，錯過了手術(shù)及放療的機(jī)會，治療常以化療或生物免疫治療為主。而單純的化療除了殺傷腫瘤細(xì)胞外，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的毒副作用，進(jìn)一步抑制患者的免疫功能。許多患者因化療的毒副作用而影響生活質(zhì)量或中斷治療，不利于機(jī)體的康復(fù)。同時，老年患者心肺功能欠佳，免疫功能低下，常無法耐受多療程化療。因此，如何在化療的同時保護(hù)患者的免疫功能不降低，是目前化療領(lǐng)域研究的熱點之一[1]。胸腺五肽是一種雙向免疫調(diào)節(jié)劑，已在臨床使用多年，具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，同時有間接殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。本研究采用化療聯(lián)合胸腺五肽治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌，旨在探討胸腺五肽對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2013年11月昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科收治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡70～80歲；(2)經(jīng)病理或脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌；(3)影像學(xué)檢查肺癌TNM分期為Ⅲb～Ⅳ期；(4)預(yù)計生存時間>3個月；(5)既往未行化療或放射治療，有化療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺乏肺癌病理學(xué)診斷；(2)已接受化療及放射治療；(3)無化療指征；(4)依從性較差。其中男31例，女19例；年齡70～80歲；肺癌TNM分期：Ⅲb期22例，Ⅳ28例；病理類型：鱗癌19例，腺癌31例；肺癌分型：中央型21例，周圍型29例；Karnofsky評分70～90分，其中70～80分30例、81～90分20例。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各25例。兩組患者年齡、性別、肺癌TNM分期、病理類型及肺癌分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：a為t值

1.2 試劑與儀器 Human cytokine kit試劑盒(BD公司提供)，EPICS XL/XL-MCL流式細(xì)胞儀(Beckman-Coulter公司提供)，德國拜耳全自動免疫分析儀，試劑由德國拜耳診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 治療方法 對照組患者采用GP化療方案：吉西他濱注射液(法國禮來制藥有限公司生產(chǎn)) 1 g/m2靜脈注射，第1天、第8天使用；順鉑注射液(云南個舊生物制藥有限公司生產(chǎn))75 mg/m2靜脈滴注，第1～3天使用。21 d為1個周期，連用2個周期。治療組患者在對照組化療基礎(chǔ)上加用胸腺五肽(北京世橋生物制藥有限公司生產(chǎn))1 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注，2次/d，15 d為1個周期，連用2個周期。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者化療前后血清免疫球蛋白變化比較 兩組患者化療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

3 討論

目前，腫瘤致死率已超過心血管疾病而成為我國致死率最高的疾病，而肺癌是導(dǎo)致腫瘤性死亡的主要疾病，其中85%為非小細(xì)胞肺癌。老年晚期非小細(xì)胞肺癌是肺癌治療中的重點和難點，因其發(fā)病率高，同時初次就診時多數(shù)患者已為晚期[2-3]。而即使早期發(fā)現(xiàn)，大部分老年患者因基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差而失去手術(shù)或放療時機(jī)，只能以化療或生物免疫治療為主[4]。

Table 3 Comparison of serum immunoglobulin level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)IgA化療前 化療后IgG化療前 化療后IgM化療前 化療后對照組253.12±0.173.01±0.1819.17±2.1721.91±1.721.31±0.381.19±0.41治療組253.09±0.192.98±0.2819.83±2.3118.94±1.971.41±0.131.23±0.29t值7.594.933.212.281.556.06P值0.160.230.240.310.130.28

注：IgA=免疫球蛋白A，IgG=免疫球蛋白G，IgM=免疫球蛋白M

長期以來，化療是晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法。但化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，因其無明確治療靶點，特異性不強(qiáng)，不可避免地殺傷正常增殖和分化的細(xì)胞，包括免疫細(xì)胞。老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者由于自身免疫功能低下，免疫細(xì)胞殺傷后所需恢復(fù)時間較長而無法在下一個化療周期前恢復(fù)自身免疫功能，既影響化療的順利完成，又影響患者的生活質(zhì)量。Morikawa等[5]認(rèn)為在進(jìn)行化療藥物治療的同時提高機(jī)體免疫功能有利于機(jī)體免疫功能的恢復(fù)及提高化療藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷。

體液免疫在抗腫瘤免疫中作用較弱，主要以IgG、IgA、IgM作為檢測指標(biāo)。本研究同期檢測血清IgG、IgA、IgM水平，旨在探討胸腺五肽對機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫的影響。

表2 兩組患者化療前后外周血T琳巴細(xì)胞亞群比較

綜上所述，胸腺五肽聯(lián)合化療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌能縮短機(jī)體免疫功能恢復(fù)時間，改善機(jī)體細(xì)胞免疫功能，在提高化療耐受程度的同時提高化療療效。

[1]Yasutomo K.The cellular and molecular mechanism of CD4/CD8 lineage commitment[J].J Med Invest，2010，49(1/2)：1-6.

[2]彭曄，張旭剛，謝娜，等.沙利度胺聯(lián)合紫杉醇，順鉑方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].疑難病雜志，2014，13(1)：49-52.

[3]韓芳.老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者臨床特點和吉非替尼的臨床療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(11)：1769-1771.

[4]張衛(wèi)強(qiáng)，左建新，譚健，等.電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(2)：220-222.

[5]Morikawa K，hosokawa M，Hamadd J，et al.Possible participation of tumoricidal macrophage in the therapeutic effect of bieomycin on a transplatable rat fibrosaroma[J].Cancer Res，2010，46(2)： 684-688.

[6]Freestone PP，Williams PH，Haigh RD，et al.Growth stimulation of intestinal commensal Escherichia coli by catecholamines:a possible contributory factor in trauma-induced sepsis[J].Shock，2012，18(5)：465-470.

[7]Cogan TA，Thomas AO，Rees LE，et al.Norepinephrine increases the pathogenic potential of Campylobacter jejuni[J].Gut，2007，56(8)：1060-1065.

[8]董虹亮，程宏瓊，李約布.胸腺五肽配合化療治療中晚期胃癌療效觀察[J].中國藥業(yè)，2010，16(9)：50-51.

[9]顧愛琴，熊麗紋，忻宇，等.胸腺肽在晚期非小細(xì)胞肺癌化療中的作用[J].中國癌癥雜志，2009，17(6)：493-495.

[10]林芳.胸腺五肽輔助非小細(xì)胞肺癌化療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(16)：2060-2062.

(本文編輯：謝武英)

·從醫(yī)者說·

您對醫(yī)患溝通時使用比喻句怎么看?

有關(guān)醫(yī)患溝通的各類話題一直備受熱議，醫(yī)生在向患者解釋病情時為了達(dá)到良好的溝通效果應(yīng)該多用形象生動的比喻句還是選用嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語？對此，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)在官方微博上發(fā)起了一則“您對醫(yī)患溝通時使用比喻句怎么看”的調(diào)查，結(jié)果顯示80.5%的人支持用比喻句，理由是形象生動，一聽就懂；2.4%的人認(rèn)為不好，理由是有的比喻太低俗，不尊重患者；17.1%的人選擇中立。

關(guān)于這個話題，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李存江認(rèn)為，醫(yī)生在和患者溝通時應(yīng)盡量采用通俗易懂的語言，如果用專業(yè)術(shù)語講，患者可能聽不懂；和患者有效溝通的關(guān)鍵在于醫(yī)生本身的生活經(jīng)驗和知識面，深入生活、了解生活才能夠很好地理解患者。“醫(yī)生和非專業(yè)人員如何進(jìn)行溝通帶有很大技巧性，醫(yī)生不光要進(jìn)行書本知識教育，更要進(jìn)行社會知識教育，包括文化教育、知識普及和基本素質(zhì)整體培養(yǎng)，這樣再和患者溝通起來可能會更容易一些?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入科主任繆中榮指出，“這個問題非常重要，一個好的醫(yī)生應(yīng)該非常擅長和患者進(jìn)行有效溝通，因為患者是不懂醫(yī)學(xué)的，所以一定要用通俗易懂的語言把醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語解釋清楚，這是醫(yī)生應(yīng)該具備的最基本的能力，越是有經(jīng)驗的醫(yī)生溝通能力越強(qiáng)。”

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院院長王新志說：“醫(yī)生需要根據(jù)不同的文化背景、文化理念對患者進(jìn)行病情講解，如果患者是農(nóng)民，學(xué)歷很低，這時候就不要跟他講專業(yè)術(shù)語，要用更加通俗的語言；如果患者是研究生或者博士，他想對自己的病情有更加深入的了解，就需要醫(yī)生用更加專業(yè)的語言去溝通，就像是中醫(yī)講的辨證論治，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行個體化的溝通?！?/p>

臺灣彰化秀傳紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)部副部長葉宗勛談到，在臺灣醫(yī)患關(guān)系非常重要，醫(yī)生要說患者能夠明白的話，“一般情況下，患者都是用他們自己所懂的話來向醫(yī)生陳述自己的病情，他們講的話醫(yī)生千萬不能忽視，因為這是他們所懂的語言，建議醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生要走出象牙塔，去了解患者所懂的語言，做到有效的溝通。”

(摘自：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng))

650118云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科

涂長玲，650118云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科；E-mail：346275272@qq.com

R 730.26

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.021

2015-04-12；

2015-07-06)

何文杰，涂長玲，江波. 胸腺五肽對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：72-74.[www.syxnf.net]

He WJ，Tu CL，Jiang B.Effect of thymus peptide on the immune function in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：72-74.