冠心病二級(jí)預(yù)防中他汀類(lèi)藥物用藥依從性的影響因素分析及其預(yù)防對(duì)策

袁永梅

·用藥指導(dǎo)·

冠心病二級(jí)預(yù)防中他汀類(lèi)藥物用藥依從性的影響因素分析及其預(yù)防對(duì)策

袁永梅

目的 分析冠心病(CHD)二級(jí)預(yù)防中他汀類(lèi)藥物用藥依從性的影響因素及其預(yù)防對(duì)策。方法 選取2012—2014年于江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院就診并采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的CHD患者140例，按他汀類(lèi)藥物用藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將CHD患者分為依從性好組90例及依從性差組50例。分析年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭支持、居住地、月收入、二級(jí)預(yù)防知識(shí)、他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件等因素對(duì)患者用藥依從性的影響。結(jié)果 兩組患者年齡、受教育程度、家庭支持、居住地、月收入、二級(jí)預(yù)防知識(shí)、他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者性別及婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥70歲〔OR=4.50,95%CI(1.23，30.14)〕、居住地為農(nóng)村〔OR=2.80,95%CI(2.02，17.49)〕、缺乏二級(jí)預(yù)防知識(shí)〔OR=3.97,95%CI(2.08，28.27)〕、擔(dān)心他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)〔OR=3.32,95%CI(1.90，22.45)〕是CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 年齡≥70歲、居住地為農(nóng)村、缺乏二級(jí)預(yù)防知識(shí)、擔(dān)心他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)是CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多關(guān)心老年患者，加大對(duì)患者CHD二級(jí)預(yù)防知識(shí)的宣教力度，普及他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)較少的相關(guān)知識(shí)，以減少患者不按時(shí)服藥情況以及長(zhǎng)期用藥的抵觸心理，從而更好地實(shí)施CHD二級(jí)預(yù)防。

冠心??；二級(jí)預(yù)防；他汀類(lèi)藥物；影響因素分析

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease，CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和/或器質(zhì)性病變，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死而危及生命。CHD二級(jí)預(yù)防是指加強(qiáng)治療、阻止病變發(fā)展及爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)的一種繼發(fā)性預(yù)防，近年來(lái)研究顯示，他汀類(lèi)藥物在CHD的治療和二級(jí)預(yù)防中起重要作用[1]，但個(gè)人、家庭及社會(huì)多種因素均會(huì)影響患者用藥依從性，進(jìn)而影響CHD二級(jí)預(yù)防效果[2]。本研究回顧性分析了CHD患者二級(jí)預(yù)防中他汀類(lèi)藥物用藥情況，分析患者用藥依從性的影響因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年于江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院就診并采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的CHD患者140例，其中男76例，女64例；年齡54～83歲，平均年齡(67.0±11.3)歲。本研究中涉及的他汀類(lèi)藥物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用藥時(shí)間>6個(gè)月。按他汀類(lèi)藥物用藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]將CHD患者分為依從性好組90例及依從性差組50例。

1.2 方法 回顧患者的臨床資料，分析年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭支持、居住地、月收入、二級(jí)預(yù)防知識(shí)、他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件等因素對(duì)患者用藥依從性的影響。他汀類(lèi)藥物用藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性好：遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服用他汀類(lèi)藥物；(2)依從性差：拒絕使用及自行停、減他汀類(lèi)藥物等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；他汀類(lèi)藥物用藥依從性影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性影響因素的單因素分析 兩組患者年齡、受教育程度、家庭支持、居住地、月收入、二級(jí)預(yù)防知識(shí)、他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者性別及婚姻狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性影響因素的多因素分析 以CHD患者用藥依從性情況(依從性好=0，依從性差=1)為因變量，以年齡(<70歲=0，≥70歲=1)、居住地(城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1)、二級(jí)預(yù)防知識(shí)(掌握=0，缺乏=1)、他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)(理解=0，擔(dān)心=1)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥70歲、居住地為農(nóng)村、缺乏二級(jí)預(yù)防知識(shí)、擔(dān)心他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)是CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 1 Univariate analysis on influencing factors for statins medication compliance with CHD

因素例數(shù)依從性差組(n=50)依從性好組(n=90)χ2值P值年齡12.08<0.05 ≥70歲8335(70.00)48(53.33) <70歲5715(30.00)42(46.67)性別0.31>0.05 男7626(52.00)50(55.56) 女6424(48.00)40(44.44)受教育程度5.23<0.05 初中及以下11444(88.00)70(77.78) 高中及以上266(12.00)20(22.22)婚姻狀況0.34>0.05 已婚13548(96.00)87(96.67) 未婚52(4.00)3(3.33)家庭支持13.56<0.05 存在11432(64.00)82(91.11) 缺少2618(36.00)8(8.89)居住地9.34<0.05 城鎮(zhèn)8522(44.00)63(70.00) 農(nóng)村5528(56.00)27(30.00)月收入7.53<0.05 ≥3000元/月6819(38.00)49(54.44) <3000元/月7231(62.00)41(45.56)二級(jí)預(yù)防知識(shí)9.26<0.05 掌握3619(38.00)17(18.89) 缺乏10431(62.00)73(81.11)他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)12.42<0.05 理解9122(44.00)69(76.67) 擔(dān)心4928(56.00)21(23.33)醫(yī)療費(fèi)用支付方式5.13<0.05 自費(fèi)1810(20.00)8(8.89) 醫(yī)保12240(80.00)82(91.11)復(fù)診條件9.23<0.05 方便11131(62.00)80(88.89) 限制2919(38.00)10(11.11)

表2 CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for statins medication compliance with CHD

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡2.1115.2313.090.0024.50(1.23,30.14)居住地2.349.229.040.0112.80(2.02,17.49)二級(jí)預(yù)防知識(shí)1.8714.0911.260.0023.97(2.08,28.27)他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)3.4811.458.150.0093.32(1.90,22.45)

3 討論

CHD二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是保護(hù)血管，通過(guò)阻遏動(dòng)脈粥樣硬化病變、穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)自身代償機(jī)制而改善心肌供血及心臟功能，防止病情加重。他汀類(lèi)藥物具有調(diào)脂、改善血管功能、抑制炎性反應(yīng)及平滑肌細(xì)胞增生的作用，同時(shí)還能減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉積、減少泡沫細(xì)胞的形成、抑制血小板活性和聚集等，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用，最終起到降低CHD發(fā)生率和病死率的目的[4]。因此，正確應(yīng)用他汀類(lèi)藥物在CHD二級(jí)預(yù)防中至關(guān)重要[5]。他汀類(lèi)藥物用藥依從性良好是CHD二級(jí)預(yù)防的必要條件，但多種因素均會(huì)影響患者用藥依從性，本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、居住地為農(nóng)村、缺乏二級(jí)預(yù)防知識(shí)、擔(dān)心他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)是CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因如下。

老年人文化層次較低，信息來(lái)源不暢，健康知識(shí)缺乏，因此對(duì)CHD二級(jí)預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足；其次由于老年患者記憶力減退，對(duì)藥物的名稱(chēng)、劑量、服用時(shí)間及方法記不清楚，在同時(shí)服用多種藥物時(shí)易出現(xiàn)誤服、漏服、多服現(xiàn)象；再次經(jīng)濟(jì)收入低、家屬的不理解與厭煩均會(huì)影響CHD患者的心情及治療積極性[6]。因此，針對(duì)老年患者的以上特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)CHD二級(jí)預(yù)防知識(shí)的普及，囑患者在視線可見(jiàn)處放置服藥提醒卡片或設(shè)置鬧鐘提醒患者服藥[7]，盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力而選擇適宜的治療方案以降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)其家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其多關(guān)心和照顧患者，并督促患者完成治療方案。

目前，我國(guó)基層醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，難以有效普遍建成以預(yù)防為主的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健康教育宣傳力度不夠，且農(nóng)村患者健康意識(shí)淡薄，對(duì)CHD二級(jí)預(yù)防的健康教育知識(shí)難以消化與接受[8]。部分基層醫(yī)生長(zhǎng)期不參加系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)而造成知識(shí)老化，業(yè)務(wù)水平較差，對(duì)CHD二級(jí)預(yù)防的認(rèn)識(shí)不足，且對(duì)他汀類(lèi)藥物治療的多樣性認(rèn)識(shí)有限，做不到合理用藥。農(nóng)村合作醫(yī)療政策雖然在一定程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，但基礎(chǔ)藥物目錄里他汀類(lèi)藥物品種單一，選擇余地小，且農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，經(jīng)濟(jì)條件難以支撐長(zhǎng)期用藥，因此常中斷服藥[9]。針對(duì)此種現(xiàn)象，首先應(yīng)擴(kuò)大和穩(wěn)定農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍，讓農(nóng)村居民也能接觸到二級(jí)預(yù)防的知識(shí)及健康教育；其次加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)水平，規(guī)范CHD二級(jí)預(yù)防工作，優(yōu)化治療方案；另外還需政府給予政策性的扶持與支持，以減輕農(nóng)村居民治療慢性病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。

CHD穩(wěn)定期無(wú)明顯不適癥狀，他汀類(lèi)藥物對(duì)CHD二級(jí)預(yù)防的效果短期也不易體現(xiàn)[11]，因此導(dǎo)致患者依從性較差。部分患者輕視病情或采取放任態(tài)度，不積極配合應(yīng)用他汀類(lèi)藥物；相信虛假醫(yī)療廣告及偏方，隨便調(diào)整或更換他汀類(lèi)藥物。因此，應(yīng)對(duì)CHD患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，向患者介紹CHD的病因、臨床表現(xiàn)、危害及治療方式等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立健康的信念，提高自我保健意識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥在二級(jí)預(yù)防中的重要性和不規(guī)律用藥的危害，使患者充分認(rèn)識(shí)到CHD是終身性疾病，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用他汀類(lèi)藥物是可以控制CHD病情發(fā)展的[12]。其次，應(yīng)鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑積極配合醫(yī)師正確用藥，并要求患者在服藥過(guò)程中如遇到自己不能解決的情況及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，提高用藥依從性[13]。

由于二級(jí)預(yù)防時(shí)間較長(zhǎng)，他汀類(lèi)藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用可能引發(fā)不良反應(yīng)，如腹痛、便秘、胃腸道不適、疲乏、頭痛、脫發(fā)、感覺(jué)神經(jīng)紊亂、皮疹、視覺(jué)障礙等，伴隨肌酸磷酸激酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，嚴(yán)重者還可發(fā)生橫紋肌溶解[14-15]，因而影響患者的用藥依從性。因此，醫(yī)務(wù)人員除了囑患者按時(shí)服藥外，還應(yīng)告知患者一般情況下他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，停藥后多能在短期內(nèi)恢復(fù)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，臨床獲益遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)[16]；同時(shí)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者既往病史和聯(lián)合用藥情況，避免藥物間的相互作用，嚴(yán)格控制藥物劑量以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[17]。臨床應(yīng)用中需注意對(duì)患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，年齡≥70歲、居住地為農(nóng)村、缺乏二級(jí)預(yù)防知識(shí)、擔(dān)心他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)是CHD患者他汀類(lèi)藥物用藥依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多關(guān)心老年患者，加大對(duì)患者CHD二級(jí)預(yù)防知識(shí)的宣教力度，普及他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)較少的相關(guān)知識(shí)，以減少患者不按時(shí)服藥情況以及長(zhǎng)期用藥的抵觸心理，從而更好地實(shí)施CHD二級(jí)預(yù)防。

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(本文編輯：毛亞敏)

Influencing Factors of Statins Medication Compliance in the Secondary Prevention for Coronary Heart Disease and Its Countermeasures

YUANYong-mei.

DepartmentofGerontology，theBranchofAffiliatedHospitalofNantongUniversity，Nantong226001，China

Objective To explore the influencing factors of statins medication compliance in the secondary prevention for coronary heart disease and its countermeasures.Methods Between 2012 and 2014 in the Branch of Affiliated Hospital of Nantong University，a total of 140 coronary heart disease patients

statins for secondary prevention were enrolled in this sturdy.According to the statins medication compliance evaluation criterion，the 140 patients were divided into A group(with good medication compliance，n=90)and B group(with poor medication compliance，n=50).The influence of age，gender，educational level，marital status，family property support，place of residence，monthly income，secondary prevention knowledge，statins adverse reactions，payment method of medical expenses，subsequent visit conditions on statins medication compliance was analyzed.Results There were statistically significant differences of age，educational level，family property support，place of residence，monthly income，secondary prevention knowledge，statins adverse reactions，payment method of medical expenses，subsequent visit conditions between the two groups(P<0.05)，while no statistically significant differences of gender or marital status was found between the two groups(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，age equal or over 70 years old〔OR=4.50,95%CI(1.23，30.14)〕，living in countryside〔OR=2.80,95%CI(2.02，17.49)〕，lack of secondary prevention knowledge〔OR=3.97,95%CI(2.08，28.27)〕，worry about statins adverse reactions〔OR=3.32,95%CI(1.90，22.45)〕were independent risk factors of poor statins medication compliance of coronary heart disease patients(P<0.05).Conclusion Age equal or over 70 years old，living in countryside，lack of secondary prevention knowledge，worry about statins adverse reactions are independent risk factors of poor statins medication compliance of coronary heart disease patients；medical worker should pay more attentions to the aged patients，strengthen the propaganda and education of secondary prevention knowledge for coronary heart disease，popularize the knowledge about mild statins adverse reactions，in order to reduce the incidence of unregularly taking medicine and conflict psychology for long-term taking medicine，to preferably carry out the secondary prevention for coronary heart disease.

Coronary disease；Secondary prevention；Statins；Root cause analysis

226001江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院老年醫(yī)學(xué)科

袁永梅.冠心病二級(jí)預(yù)防中他汀類(lèi)藥物用藥依從性的影響因素分析及其預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：55-57.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

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