嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染的臨床流行病學特點及其危險因素研究

文運衡，范秀玖，付印強

·論著·

嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染的臨床流行病學特點及其危險因素研究

文運衡，范秀玖，付印強

目的 探討嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染的臨床流行病學特點及其危險因素。方法 選取深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院2013年4月—2014年4月收治的<1歲急性下呼吸道感染患兒1 831例，回顧性分析其臨床資料，危險因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 1 831例患兒中974例(占53.19%)為合胞病毒感染，合胞病毒感染患兒各季節(jié)檢出率從高到低依次為冬季61.27%(519/847)、秋季50.63%(201/397)、春季44.58%(140/314)、夏季41.75%(114/273)，冬季檢出率高于夏季和春季(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，秋季發(fā)病〔OR=3.445，95%CI(0.681，3.546)〕、冬季發(fā)病〔OR=3.952，95%CI(1.586，4.039)〕、合并先天性心臟病〔OR=2.452，95%CI(0.271，3.308)〕、母親特應性疾病〔OR=3.358，95%CI(1.321，3.394)〕、早產(chǎn)兒〔OR=3.041，95%CI(1.388，4.328)〕及家庭月收入<5 000元〔OR=1.442，95%CI(1.138，4.283)〕是嬰兒(<1歲)發(fā)生急性下呼吸道合胞病毒感染的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率較高，且秋季和冬季為其高發(fā)季節(jié)，應加強病情監(jiān)控。此外，秋季發(fā)病、冬季發(fā)病、合并先天性心臟病、母親特應性疾病、早產(chǎn)兒及家庭月收入<5 000元是嬰兒(<1歲)發(fā)生急性下呼吸道合胞病毒感染的獨立危險因素，對合并以上因素的嬰兒(<1歲)應給予高度重視，以降低合胞病毒感染風險。

下呼吸道感染；呼吸道合胞病毒；嬰兒；危險因素

近年來，隨著環(huán)境惡化、兒童身體素質(zhì)下降，急性下呼吸道感染發(fā)病率日趨增高。有研究指出，急性下呼吸道感染在兒童各類疾病中發(fā)病率較高，居<6歲兒童死亡原因首位[1]。因此，急性下呼吸道感染對兒童身體健康有嚴重影響。合胞病毒感染是兒童下呼吸道感染的主要類型，感染后可導致肺炎、胸膜炎甚至心肌炎等。有研究認為，急性下呼吸道合胞病毒感染對新生兒及嬰兒危害尤為嚴重[2]。為了解嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染的臨床流行病學特點及其危險因素，為臨床治療和預防提供依據(jù)，本研究對深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的1 831例<1歲急性下呼吸道感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院2013年4月—2014年4月收治的<1歲急性下呼吸道感染患兒1 831例，均符合“下呼吸道感染實驗診斷規(guī)范”[3]中急性下呼吸道感染的診斷標準，并在入院后立即進行病原學檢測確診是否為合胞病毒感染；排除臨床資料不完整患兒。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 回顧性分析患兒的臨床資料，包括一般資料和社會學特征，一般資料包括性別、出生體質(zhì)量、胎齡、日齡、喂養(yǎng)方式、合并疾病(先天性心臟病、消化道畸形及其他疾病)等，社會學特征包括家庭月收入、家庭人口數(shù)目、吸煙環(huán)境、母親特應性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；對嬰兒(<1歲)發(fā)生急性下呼吸道合胞病毒感染的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學特點 1 831例患兒中974例(占53.19%)為合胞病毒感染，857例為非合胞病毒感染，合胞病毒感染患兒中單純感染607例、混合感染367例。合胞病毒感染患兒各季節(jié)檢出率從高到低依次為冬季61.27%(519/847)、秋季50.63%(201/397)、春季44.58%(140/314)、夏季41.75%(114/273)，冬季檢出率高于夏季和春季，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為32.001、25.996，P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床資料比較 兩組患兒性別、日齡、喂養(yǎng)方式、合并其他疾病及母親妊娠期高血壓發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒出生體質(zhì)量、胎齡、家庭月收入、家庭人口數(shù)目、合并先天性心臟病和消化道畸形、吸煙環(huán)境、母親特異性疾病和妊娠期糖尿病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患兒臨床資料資料比較(例)

2.3 多因素Logistic回歸分析 將是否感染合胞病毒(是=0，否=1)作為因變量，將秋季發(fā)病(是=0，否=1)、冬季發(fā)病(是=0，否=1)、合并先天性心臟病(是=0，否=1)、母親特應性疾病(是=0，否=1)、早產(chǎn)兒(是=0，否=1)及家庭月收入(<5 000元=0，<5 000元=1)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示秋季發(fā)病、冬季發(fā)病、合并先天性心臟病、母親特應性疾病、早產(chǎn)兒及家庭月收入<5 000元是嬰兒(<1歲)發(fā)生急性下呼吸道合胞病毒感染的獨立危險因素(P<0.05，見表2)。

表2 嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of acute lower respiratory tract syncytial virus infection in infants below 1 year old

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)秋季發(fā)病1.4370.9346.3940.0193.445(0.681,3.546)冬季發(fā)病1.4870.5365.6420.0373.952(1.586,4.039)合并先天性心臟病1.4870.5497.8460.0022.452(0.271,3.308)母親特應性疾病1.0350.3594.0470.0143.358(1.321,3.394)早產(chǎn)兒1.3772.8343.8900.0033.041(1.388,4.328)家庭月收入<5000元0.8630.8143.8900.0111.442(1.138,4.283)

3 討論

急性下呼吸道合胞病毒感染是下呼吸道感染的一種常見類型，近年來該病發(fā)病率呈日益增高趨勢。合胞病毒本質(zhì)上是RNA病毒，其通過促進病變細胞融合為多核巨細胞而發(fā)揮作用，密切接觸和飛沫傳播是合胞病毒的主要傳播途徑。有研究指出，急性下呼吸道合胞病毒感染好發(fā)于免疫功能極為低下的低齡兒童，特別是年齡<0.5歲的嬰兒[4]。本研究僅將患兒按日齡分為≥28 d和<28 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)<28 d患兒占69.41%，而≥28 d的患兒中大部分年齡<0.5歲，再次證實<0.5歲的嬰兒是急性下呼吸道合胞病毒感染的高發(fā)人群。該病潛伏期較短，嚴重患兒可發(fā)生胸膜炎、心肌炎等，因此有效診治及預防均具有重要意義。

戴銀芳等[5]研究指出，合胞病毒是下呼吸道感染的主要病原體，占總病原體的46.2%以上，高于國外報道的20.71%。而本研究結(jié)果顯示，1 831例患兒中53.19%感染合胞病毒，分析原因可能與本地區(qū)衛(wèi)生條件、健康知識及各種社會學特征有關(guān)。疾病的流行常存在一定的時間特征，本研究結(jié)果顯示，秋季和冬季合胞病毒感染率較高，而春季和夏季較低，與Mirjam等[6]研究結(jié)果一致。而進一步進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，秋季發(fā)病和冬季發(fā)病是嬰兒(<1歲)發(fā)生急性下呼吸道合胞病毒感染的獨立危險因素。秋季和冬季氣溫常低于春季和夏季，低溫在一定程度上降低了患兒的抵抗能力、增加了感染的可能；其次，低溫條件下空氣氣溶膠較穩(wěn)定，合胞病毒存活更久、傳染性更強，從而導致秋、冬季兒童合胞病毒感染率增高[7]。同時，也提醒臨床工作人員在預防合胞病毒感染時應結(jié)合季節(jié)特征進行分析。

本研究結(jié)果亦顯示，合并先天性心臟病、母親特應性疾病、早產(chǎn)兒及家庭月收入<5 000元是嬰兒(<1歲)發(fā)生急性下呼吸道合胞病毒感染的獨立危險因素。有研究指出，先天性心臟病患兒大多伴有免疫功能缺陷或胸腺發(fā)育不全，導致先天免疫功能低下而易發(fā)生感染[8]。筆者認為這也是先天性心臟病患兒易感染合胞病毒的主要原因。母親特應性疾病包括哮喘、鼻炎及皮炎等，此類疾病均有一定家族聚集性[9]。早產(chǎn)兒在母體內(nèi)尚未發(fā)育完全，細胞免疫功能低下，易被合胞病毒侵襲，且早產(chǎn)兒胎齡越小，發(fā)生感染的風險越高[10]。此外，家庭月收入<5 000元可導致合胞病毒感染風險增高的原因筆者認為可能與低收入家庭文化水平、經(jīng)濟狀況及衛(wèi)生條件有關(guān)，有可能導致患兒接觸病毒的可能性增大。

綜上所述，嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率較高，且秋季和冬季為其高發(fā)季節(jié)，應加強病情監(jiān)控。此外，秋季發(fā)病、冬季發(fā)病、合并先天性心臟病、母親特應性疾病、早產(chǎn)兒及家庭月收入<5 000元是嬰兒(<1歲)發(fā)生急性下呼吸道合胞病毒感染的獨立危險因素，對合并以上因素的嬰兒(<1歲)應給予高度重視，以降低合胞病毒感染風險。本研究僅對嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染的流行病學特點及相關(guān)危險因素進行了探討，而1歲以上兒童急性下呼吸道合胞病毒感染的流行病學特點及相關(guān)危險因素仍需進一步研究。

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Epidemiological Characteristics and Risk Factors of Acute Lower Respiratory Tract Syncytial Virus Infection in Infants below 1 Year Old

WENYun-heng，F(xiàn)ANXiu-jiu，F(xiàn)UYin-qiang.

DepartmentofEmergencyPediatrics，ShajingPeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen，Shenzhen518104，China

Objective To analyze the clinical epidemiological characteristics and risk factors of acute lower respiratory syncytial virus infection in infants below 1 year old.Methods From April 2013 to April 2014，a total of 1 831 infants(below 1 year old)with acute lower respiratory tract infection were enrolled in Shajing People′s Hospital of Baoan District，Shenzhen and their clinical data was retrospectively analyzed，multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors.Results Out of the 1 831 infants，974 cases found syncytial virus infection，accounted for 53.19%.Seasonable distribution：winter of 61.27%(519/847)，autumn of 50.63%(201/397)，spring of 44.58%(140/314)，summer of 41.75%(114/273)，the morbidity of acute lower respiratory syncytial virus infection in winter was statistically significantly higher than that in summer and spring，respectively(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，attack in autumn〔OR=3.445，95%CI(0.681，3.546)〕，attack in winter〔OR=3.952，95%CI(1.586，4.039)〕，congenital heart disease〔OR=2.452，95%CI(0.271，3.308)〕，mother′s atopic disease〔OR=3.358，95%CI(1.321，3.394)〕，premature delivery〔OR=3.041，95%CI(1.388，4.328)〕and family′s month-earning less than 5 000 yuan〔OR=1.442，95%CI(1.138，4.283)〕were risk factors of acute lower respiratory syncytial virus infection in infants below 1 year old(P<0.05).Conclusion The morbidity of acute lower respiratory syncytial virus infection is high in infants below 1 year old，autumn and winter were the high-occurrence seasons；attack in autumn，attack in winter，congenital heart disease，mother′s atopic disease，premature delivery and family′s month-earning less than 5 000 yuan are risk factors of acute lower respiratory syncytial virus infection in infants below 1 year old，infants with above risk factors should be pay more attentions to，to reduce the onset risk of syncytial virus infection.

Lower respiratory tract infection；Respiratory syncytial viruses；Infant；Risk factors

518104廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院急診兒科

文運衡，范秀玖，付印強.嬰兒(<1歲)急性下呼吸道合胞病毒感染的臨床流行病學特點及其危險因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：40-42.[www.syxnf.net]

R 517.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.011

2015-05-04；

2015-07-13)

Wen YH，F(xiàn)an XJ，F(xiàn)u YQ.Clinical epidemiological characteristics and risk factors of acute lower respiratory tract syncytial virus infection in infants below 1 year old[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：40-42.