浸足Ⅱ號泡腳液對重度妊娠高血壓患者預后的影響

張?zhí)m英 李強 袁成彬 趙海軍 殷彥 林楊 欣波

浸足Ⅱ號泡腳液對重度妊娠高血壓患者預后的影響

張?zhí)m英 李強 袁成彬 趙海軍 殷彥 林楊 欣波

目的:對住院治療的重度妊娠高血壓患者給予浸足Ⅱ號泡腳液護理干預，探討該護理措施對重度妊娠高血壓患者病情的影響程度。方法2011年5月至2013年5月，選取重度妊娠高血壓患者302例，隨機分為研究組和對照組，每組151組。對照組給予常規(guī)治療和常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上給予浸足Ⅱ號泡腳液護理干預，觀察2組血壓改善情況，進行統(tǒng)計學分析。結果2組治療前后都給予連續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測，研究組24 h收縮壓(SBP)峰值、24 h舒張壓(DBP)峰值、夜間平均SBP、夜間平均DBP護理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論浸足Ⅱ號泡腳液護理干預能夠降低重度妊娠高血壓患者血壓，對緩解病情有利，可以在臨床中推廣使用。

浸足Ⅱ號泡腳液;護理干預;重度妊娠高血壓;SBP峰值;DBP峰值;夜間平均SBP;夜間平均DBP

重度妊娠高血壓病是危害母子健康的嚴重產科并發(fā)癥，其發(fā)病基礎是由于產婦血液中存在高凝因素，導致產婦子宮小血管痙攣，特別是重度妊高癥發(fā)展到子癇前期的患者，有發(fā)生HELLP綜合征(妊娠高血壓患者并發(fā)溶血、肝酶升高、血小板減少)的風險，危及母子生命［1］。對重度妊娠高血壓患者的高質量護理，是預防病情惡化，防止子癇前期發(fā)生意外的主要措施。重度妊娠高血壓患者在子癇發(fā)生前，護理干預非常重要，一旦發(fā)生子癇，會危及母子生命，所以在實際工作中，通過精心的護理干預和健康教育，能減少孕產婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，在適當?shù)臅r機選擇終止妊娠，取得良好的母嬰結局［2］。浸足Ⅱ號泡腳液是石家莊市第四醫(yī)院經過多年臨床實踐的自制產品，在產前和產后應用都能使患者疏通氣血、緩解情緒、穩(wěn)定心情，有效減輕焦慮，增加睡眠等。特別是從中醫(yī)理論指導，有可能減輕重度妊娠高血壓患者子宮小血管痙攣，在給患者進行足浴護理時，配合經驗豐富的心理護理、人文關懷，能更好的達到護理目標，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年5月至2013年5月臨床上診斷為重度妊娠高血壓患者302例，隨機分為研究組和對照組，每組151例。研究組年齡25～42歲，平均年齡(31±7)歲;孕周31～35周，平均(31±7)周，病程2～3個月;對照組年齡26～42歲，平均年齡(32±7)歲;孕周31～36周，平均(32±7)周，病程2～3個月。2組病情、文化程度、生活習慣等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標準［8］符合重度妊娠高血壓診斷標準:血壓≥160/110 mm Hg，下肢浮腫(≥++)，尿蛋白(≥++)。

1.3 病例排除標準已經發(fā)生子癇或子癇前期表現(xiàn)的患者，有繼發(fā)性高血壓，有糖尿病、痛風、心力衰竭、腎衰竭、支氣管哮喘、慢阻肺等嚴重合并癥的患者。

1.4 護理方案

1.4.1 基礎護理:2組患者都應合理休息與睡眠，盡量減輕心臟工作負荷，合理的休息有助于增加重要臟器的血流量和營養(yǎng)，進而能改善重度妊娠高血壓患者的癥狀和體征;建議患者多采用左側臥位休息，有利于減輕子宮對腹主動脈、髂動脈及右腎血管的壓迫，能夠改善胎盤的血液循環(huán)，預防胎兒宮內缺氧。一般建議重度妊娠高血壓患者每天要保證8～10 h的睡眠時間。對飲食的護理上，教育患者多攝入蔬菜、水果，平時進高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食。

1.4.2 心理治療:由于受環(huán)境、網(wǎng)絡、醫(yī)護宣傳等的影響，重度妊娠高血壓患者都有不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，而焦慮對血壓的影響，病情的恢復，預后的安全都有暗示傾向，重度妊娠高血壓患者的心理情況，與一些并發(fā)癥，如早產、胎盤早剝、產程延長等都有明顯關系。對重度妊娠高血壓患者心理護理，可以根據(jù)患者特點給予健康宣教幫助患者建立信心，調動其主觀能動性，積極配合治療，解除孕婦心理負擔，保持樂觀態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.3 特殊護理:研究組在上述護理措施的基礎上，給予浸足Ⅱ號泡腳液(主要成分:黃芪、益母草、枳殼、木香、厚樸、王不留行、炙大黃，批號:Z20081742，規(guī)格500 ml/瓶)。護理干預:泡腳盆內放入浸足Ⅱ號泡腳液100 ml，水溫保持在40℃左右，進行健康教育的同時，教會患者家人在泡腳時給予按摩足底涌泉穴、下肢三陰交和足三里穴位，時間持續(xù)30 min，每天2次，連續(xù)護理1周。

1.5 指標監(jiān)測用電子血壓計［歐姆龍株式會社OMRON，歐姆龍(中國)有限公司生產］監(jiān)測24 h血壓，間隔1 h記錄1次收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。2組均記錄1周血壓數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較2組治療前后都給予連續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測，研究組7 d內24 h SBP峰值、24 h DBP峰值、夜間平均SBP、夜間平均DBP護理前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。7 d內24 h平均心率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組護理前后連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓及心率比較n=151，mm Hg，±s

表1 2組護理前后連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓及心率比較n=151，mm Hg，±s

注:與護理前比較，*P＜0.05

組別24 h SBP峰值24 h DBP峰值夜間平均SBP夜間平均DBP 24 h平均心率(次/min)研究組護理前177±16*113±10*149±11 114±9 77±9護理后146±11*94±10*140±10*96±9*75±8對照組護理前177±16 112±11 148±12 114±8 76±9護理后170±15 111±10 145±12 112±8 76±9

2.2 不良反應2組各有1例對泡腳液過敏的表現(xiàn)，停用后恢復正常。護理過程中未見藥物對胎兒有不良反應。

3 討論

妊娠高血壓一旦發(fā)展到子癇前期，發(fā)生早產、胎盤早剝、死胎的幾率就會大大增加［3］，嚴重者發(fā)生HELLP綜合征，威脅母子生命，所以，積極給予適當護理，配合解痙治療，對預防上述并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。妊娠高血壓發(fā)生并發(fā)癥的病理基礎是子宮小血管的痙攣，血壓越高，表明病變血管越廣泛，出現(xiàn)HELLP綜合征表現(xiàn)時，往往會發(fā)生彌漫性血管內凝血(DIC)［4］。妊娠高血壓患者體內可能存在一些導致血管痙攣的因子，而這些因子持續(xù)作用下，微血管內皮就會被破壞，并逐漸波及到小血管內皮，血管內皮的損傷，觸發(fā)了血液凝血系統(tǒng)的激活，加重了導致血管痙攣的因素。浸足Ⅱ號泡腳液主要成份包括黃芪、益母草、枳殼、木香、厚樸、王不留行、炙大黃，泡腳時由于溫水能促進血液循環(huán)，加快新陳代謝，中藥在溫水中經皮膚吸收藥物有效成分而發(fā)揮作用。溫水可使足部毛細血管擴張，血流充足，增加了藥物的吸收，吸收的藥物成分經血液循環(huán)流遍全身，在全身器官、組織發(fā)揮作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)，人腳上存在著與人體各臟腑器官相應的反射區(qū)，通過中藥刺激這些反射區(qū)可促進血液循環(huán)，增強內分泌系統(tǒng)調節(jié)人體各部位的機能，配合人文關懷、健康教育、責任制護理，可以使藥物作用加強。通過護理達到行經絡、殺真菌、溫脾胃、強肝腎、固元神、壯陽氣的效果，改善機體免疫狀態(tài)，增加白細胞吞噬功能，加速組織再生能力，從而大大增強中藥強身健體的作用，具有很高效的抗疲勞、消腫、止疼等作用［6］。

通過臨床觀察可以看到，足部熱療和穴位按摩，能夠強身健體，延年益壽，可以增強患者免疫功能，促進新陳代謝，凈化排毒，特別是對調理神經衰弱和失眠有效，大大預防了抑郁癥的發(fā)生，從而改善了機體免疫指標水平［7］。免疫功能低下可導致七情失衡，五臟過極，神明被擾，心志不寧，陰不斂陽，陽不入陰［8］。中藥黃芪、益母草泡足，可以通過熱力的蒸騰、宣透、使藥力進入肌膚腠理，達到溫通經脈，調暢氣血，安神定志，平衡陰陽的效果［9］，能使全身氣血通暢，從而改善機體免疫指標的好轉;中藥枳殼、木香、厚樸能夠促進腸道蠕動［10］，通過刺激雙足底部的子宮、卵巢、小腸、結腸、肛門等反射區(qū)的血液循環(huán)，從而加強這些器官的功能，促進腸蠕動，而胃腸功能的順暢，就會達到肺金利、脾氣足的狀態(tài)，有利于全身免疫指標的恢復;中藥王不留行、炙大黃排泄重度妊娠高血壓患者五臟之毒十分適合，不會因排泄傷正氣，具有肯定的促進代謝效應。

總之，浸足Ⅱ號泡腳液護理措施的應用，豐富了整體護理的內容，使分級責任護理更有成就感。對于重度妊娠高血壓患者，經過浸足Ⅱ號泡腳液護理的關愛，提高了患者的自信心，避免了患者由于心理障礙導致發(fā)生抑郁癥的可能。通過對機體護理前后連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓，證實了該護理的實際應用價值。

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3 林文秀，何鳳梅.重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的臨床研究.中國實用醫(yī)藥，2010，5:135-136.

4 楊志海，翟振偉.妊娠期高血壓并發(fā)HELLP綜合征28例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23:1763-1765.

5 林毓霞.中藥足浴的方法及護理要點.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2002，11:2295.

6 楊穎婷，溫小鵬.足浴的臨床優(yōu)勢探討.光明中醫(yī)，2012，27:350-351.

7 陳保蘭，羅桂珍，蘇江毅，等.足浴加穴位按揉對胃腸道術后胃腸功能恢復的影響.實用臨床醫(yī)學，2010，11:100-102.

8 黃希忠.足浴治療失眠癥32例.河北中醫(yī)，2010，32:1331-1332.

9 王桂英，馬艷分，張彥飛.妊娠期高血壓疾病的中醫(yī)辨治探討.中醫(yī)藥學報，2010，38:74-75.

10 季憶，陳建真，陳建明.枳殼黃酮類成分研究進展.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17:105-107.

R 473.71

A

1002－7386(2015)03－0463－03

2014－09－27)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.057

076150河北省懷安縣中醫(yī)院(張?zhí)m英、李強、袁成彬);河北省石家莊市第四醫(yī)院(趙海軍);河北省懷安縣婦幼保健院(殷彥林);河北省懷安縣疾病預防控制中心(楊欣波)

趙海軍，050011河北省石家莊市第四醫(yī)院; E-mail:zhj651212@sina.com