中青年男性手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理

董宏旭 李彥 黨芬 武金芳 李雅婷 董寧

中青年男性手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理

董宏旭 李彥 黨芬 武金芳 李雅婷 董寧

目的:探討圍手術(shù)期心理護(hù)理對中青年男性手術(shù)患者的影響。方法將200例中青年男性手術(shù)患者隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，每組100例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)。比較2組患者入院時、手術(shù)前和手術(shù)后焦慮情況，干預(yù)前和術(shù)中的血壓、心率變化情況;觀察術(shù)中疼痛發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)前后焦慮分值明顯低于對照組(P＜0.01)，術(shù)中觀察組收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對照組(P＜0.01);觀察組術(shù)中總疼痛率明顯低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)可緩解中青年男性手術(shù)患者焦慮情緒，減少血壓、心率波動，減輕疼痛，使患者更好地適應(yīng)和配合手術(shù)。

中青年男性;心理護(hù)理;圍手術(shù)期

圍手術(shù)期是手術(shù)患者住院期間一個特殊時期，尤其對于中青年男性患者來說，手術(shù)在祛除病痛的同時，在精神和心理上會受到不同程度的打擊［1］。因為他們正處于生活和事業(yè)的高峰時期，在單位上他們是業(yè)務(wù)骨干力量，在家庭他們更是親人的支柱，這也促使他們擔(dān)心手術(shù)后會對自己生活事業(yè)產(chǎn)生影響。并且患者對于所采取的手術(shù)方式，都可能有一種懷疑其能否成功的心態(tài)［2］?；颊邔κ中g(shù)是否安全，預(yù)后如何以及手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力等會引發(fā)焦慮的心理，這是一種正常的疾病心理反應(yīng)。中青年男性患者尤其如此，他們對導(dǎo)尿管的耐受，對疼痛的敏感，都會使他們對術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響［3］。因此，對每位中青年男性手術(shù)患者提前進(jìn)行充分而完善的心理護(hù)理干預(yù)，力爭消除患者焦慮心理是保證患者手術(shù)能順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我們對100例中青年男性手術(shù)患者開展圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，并與對照組100例中青年男性手術(shù)患者進(jìn)行對比觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2013年11月我院進(jìn)行手術(shù)治療的200例中青年男性患者為觀察對象，將200例進(jìn)行手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組:心理護(hù)理干預(yù)組(觀察組)100例，年齡30～49歲，平均年齡(34 ±3)歲;常規(guī)護(hù)理組(對照組)100例，年齡30～48歲，平均年齡(33±5)歲。其中膽道手術(shù)43例、腹股溝疝手術(shù)33例、腸道手術(shù)38例、胃部手術(shù)35例、甲狀腺手術(shù)51例。手術(shù)時間1～4 h，平均(2.1±1.2)h?；颊咝惺中g(shù)前、后意識均較清楚，且能清晰的表達(dá)自己的感受。2組性別比、年齡、手術(shù)方式、病種分布等一般情況上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、介紹手術(shù)前后注意事項及術(shù)后護(hù)理的配合。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士行圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，包括應(yīng)用認(rèn)知矯正、信息療法、肌肉松弛訓(xùn)練等方法實施心理疏導(dǎo)。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù):根據(jù)患者工作職業(yè)，身份地位等具體情況，分別有針對性地做好心理護(hù)理并制定周密詳盡的個性化護(hù)理方案。首先，建立良好的共同參與的新型護(hù)患關(guān)系，由手術(shù)室護(hù)士下科行術(shù)前訪視，內(nèi)容包括護(hù)士自我介紹，向患者介紹患者所進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室物理環(huán)境、如何麻醉、患者手術(shù)方式，并做手術(shù)體位演示，告知患者如果在手術(shù)中感覺不適應(yīng)如何應(yīng)對，向患者講解患者的心理狀態(tài)可能對手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，并開展疼痛教育，以患者為主體，通過患者的情感轉(zhuǎn)變提高患者對手術(shù)方式的認(rèn)知及應(yīng)對手術(shù)的能力，讓患者敞開心扉，將心中的思慮告訴護(hù)士，盡量降低患者的焦慮;其次要告訴患者，對于該疾病，外科手術(shù)是有效的治療方法，加強(qiáng)患者與行類似手術(shù)方式的患者聯(lián)系，通過現(xiàn)實的手術(shù)病例讓患者增強(qiáng)對手術(shù)的自信，消除其緊張的心理，進(jìn)而減輕中青年男性手術(shù)患者術(shù)前心理負(fù)擔(dān)、焦慮等不良的心理反應(yīng)。

1.2.2 術(shù)中心理干預(yù)措施:進(jìn)入手術(shù)室的瞬間是患者心理最焦慮、最緊張的時刻，患者對手術(shù)室人員的一切細(xì)微動作都非常注意。護(hù)士親切的向患者問好，給予患者悉心的體貼安慰，告訴患者整個手術(shù)過程中有任何不適或需要，可隨時告訴護(hù)士，護(hù)士會一直陪護(hù)在其身邊。調(diào)節(jié)好手術(shù)房間的溫度，核對患者的一般情況后向患者進(jìn)行自我介紹，仔細(xì)真誠地回答患者的疑問。冬天對患者進(jìn)行消毒前，注意使用較溫暖的消毒劑，避免額外的刺激?；颊咴谶M(jìn)行麻醉術(shù)前，巡回護(hù)士應(yīng)該一直堅持守護(hù)在患者旁邊，在每一步操作前想患者做必要的說明。同時應(yīng)該保護(hù)患者的隱私權(quán)，盡量減少手術(shù)不必要的暴露部位。一旦手術(shù)正式開始，巡回護(hù)士馬上站在患者的頭側(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)緊張或有痛苦表情時，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者放松、做深呼吸運動，并和患者聊一些日常事情，想辦法轉(zhuǎn)移患者的注意力。如果患者手術(shù)所需時間較長，手術(shù)護(hù)士可以在手術(shù)中間雙手扶住患者頭部，向左右來回旋轉(zhuǎn)幾次，以減輕椎前肌肉、韌帶的疲勞，使患者以更舒適的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)［4］。有時患者病情需要在術(shù)中進(jìn)行迅速冰凍病理檢查，等待結(jié)果的這段時間心理有焦慮的波動，這個時候護(hù)士應(yīng)該分散患者的注意力，減輕其心理負(fù)擔(dān)。待手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)以親和的語言告訴患者，手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束。

1.2.3 術(shù)后心理干預(yù)措施:將患者護(hù)送回病房后，手術(shù)室護(hù)士要幫助患者取得舒適的休息體位，向患者及家屬講解手術(shù)后自身護(hù)理的注意事項?；颊呋夭》亢?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)以親切的語氣告訴患者手術(shù)情況，多向患者傳達(dá)樂觀的信息，避免患者產(chǎn)生額外的憂慮。正確處理手術(shù)給患者帶來的疼痛，管床護(hù)士及時告知患者一般術(shù)后24 h內(nèi)，手術(shù)切口可能產(chǎn)生疼痛感，48 h后疼痛可明顯減輕，讓患者對可能出現(xiàn)的疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。同時護(hù)士應(yīng)定時去病房觀察患者的表情，詢問患者是否有疼痛感。對于疼痛難忍，需要使用止痛泵的患者，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬演示如何使用及注意事項。責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助患者克服術(shù)后消極的情緒，增強(qiáng)患者樂觀愉快的心情，并鼓勵患者家屬及朋友多與患者溝通，讓患者對手術(shù)效果有一個客觀正確的評價，使患者對預(yù)后充滿信心，對未來充滿希望。

1.3 患者心理狀態(tài)評價方法應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)測量2組患者焦慮程度，分三階段評定時間，分別為患者入院當(dāng)天、患者行手術(shù)前1 d、患者手術(shù)結(jié)束后3 d，該表由患者自己如實填寫，在焦慮自評量表的基礎(chǔ)上，增加28條相關(guān)的項目，每個項目評分結(jié)果分1～4級，把28條項目得分相加，評價患者是否存在焦慮的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，得分越高，患者存在焦慮的傾向就越明顯［5］。觀察2組患者實施心理護(hù)理干預(yù)措施前和術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率變化情況及術(shù)中是否有疼痛。采用WHO的分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者術(shù)中疼痛程度:無痛或輕微不適為0級，輕微疼痛但仍然可以忍受為Ⅰ級，患者疼痛明顯但仍可忍受為Ⅱ級，劇烈疼痛且難以忍受、大喊大叫為Ⅲ，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛合并為總疼痛［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者入院當(dāng)天、手術(shù)前、手術(shù)后SAS評分情況2組入院當(dāng)天(心理護(hù)理干預(yù)前)心理焦慮分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)前及手術(shù)后心理焦慮分值明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組入院時、手術(shù)前、手術(shù)后SAS評分比較n=100，分，±s

表1 2組入院時、手術(shù)前、手術(shù)后SAS評分比較n=100，分，±s

組別入院時手術(shù)前手術(shù)后觀察組47±3 39±3 39±3對照組47±3 47±3 47±4 t值0.067 5.845 5.496 P值＞0.05＜0.01＜0.01

2.2 2組患者實施心理護(hù)理干預(yù)措施前與術(shù)中血壓、心率比較實施心理護(hù)理干預(yù)措施前，2組患者收縮壓、舒張壓和心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中，觀察組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 2組心理護(hù)理干預(yù)前與術(shù)中血壓、心率比較n=100，±s

表1 2組心理護(hù)理干預(yù)前與術(shù)中血壓、心率比較n=100，±s

組別入院前收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)心率(次/min)術(shù)中收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)心率(次/min)觀察組15.2±1.5 10.6±1.6 80±10 15.1±1.4 9.7±1.9 84±7對照組14.9±1.9 10.9±1.9 81±8 16.9±1.7 11.8±1.4 93±7 t值0.368 0.371 0.335 2.699 3.000 3.021 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 2 組患者術(shù)中疼痛情況比較觀察組術(shù)中總疼痛率明顯低于對照組，2組患者總疼痛率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者術(shù)中疼痛情況比較n=100，例(%)

3 討論

3.1 中青年男性是社會生產(chǎn)力的主要創(chuàng)造者，在家庭和生活中占主導(dǎo)地位。然而目前越來越多的疾病正在向年輕化發(fā)展，越來越多的中青年男性患者需要接受手術(shù)治療［7］。國內(nèi)圍手術(shù)期護(hù)理更注重于對老年人患者進(jìn)行心理護(hù)理及疏導(dǎo)，而忽略了中青年男性手術(shù)患者的一些心理特點。往往認(rèn)為他們本身體質(zhì)強(qiáng)，心理承受能力也很強(qiáng)，對手術(shù)不會有什么影響［8］，殊不知他們對疼痛的耐受，心理情緒的穩(wěn)定性還不如老年人。本研究結(jié)果提示:實施心理護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者手術(shù)前及手術(shù)后心理焦慮分值明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，這說明對中青年男性手術(shù)患者實施心理護(hù)理干預(yù)措施能有效改善患者心理焦慮狀態(tài)。我們研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致中青年男性手術(shù)患者術(shù)前焦慮的主要原因是患者對手術(shù)方式及過程不了解，擔(dān)心手術(shù)達(dá)不到理想效果，懷疑手術(shù)的安全性，害怕手術(shù)中出現(xiàn)難以忍耐的疼痛以及手術(shù)留下較大的瘢痕影響美觀。在圍手術(shù)期，通過實施有效的心理護(hù)理措施，可以緩解患者的顧慮，克服焦慮心理，有效降低應(yīng)激反應(yīng)給身體帶來的不良刺激，使患者更好地配合手術(shù)，加快患者康復(fù)。

3.2 中青年男性手術(shù)患者處于對手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)效果的擔(dān)憂狀態(tài)中，在術(shù)前、術(shù)中可引起較強(qiáng)的緊張刺激，這種緊張刺激可促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起交感神經(jīng)興奮，使患者心率加快、血壓升高、呼吸變得更加急促，甚至可能出現(xiàn)發(fā)抖等癥狀［9］。本研究與報道的研究結(jié)果［10］均提示:實施心理護(hù)理干預(yù)措施組的患者在術(shù)中與干預(yù)前的血壓及心率比較較為穩(wěn)定，而常規(guī)護(hù)理組患者在這兩方面波動性大，2組差異顯著。因此，對中青年男性手術(shù)患者，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低生命體征波動性，進(jìn)而減低手術(shù)風(fēng)險，提高術(shù)后安全性，并降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 心理護(hù)理與醫(yī)療技術(shù)護(hù)理相互補(bǔ)充，都具有重要的價值。而在特定條件下，心理護(hù)理可起到很好的效果。近代心身醫(yī)學(xué)研究揭示，軀體出現(xiàn)的疾病可以引發(fā)情緒障礙，這種情緒障礙又可通過大腦中樞的反作用，加重疾病的嚴(yán)重程度，延緩疾病愈合，如擔(dān)憂、恐懼、失落、痛苦、生氣等［11］。長期的不良心理刺激可機(jī)體內(nèi)部的平衡狀態(tài)，而積極樂觀的的心理狀態(tài)，有利于患者疾病的康復(fù)。心理護(hù)理干預(yù)是以實施一系列的綜合護(hù)理措施去糾正患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，所以我們護(hù)理人員在從事護(hù)理工作時應(yīng)善于應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)措施，使患者在最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而幫助患者取得更好的手術(shù)效果及預(yù)后。

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R 473.6

A

1002－7386(2015)03－0446－03

2014－05－10)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.050

項目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號:20130570)

050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室