膽囊息肉手術(shù)時機的選擇

王桂玲 王玉華 任連成

膽囊息肉手術(shù)時機的選擇

王桂玲 王玉華 任連成

膽囊息肉;膽囊癌;手術(shù)

膽囊息肉臨床上又叫膽囊隆起性病變，其主要臨床癥狀為上腹部輕微疼痛。很多學(xué)者認為導(dǎo)致膽囊癌的主要原因是膽囊息肉［1］。目前治療膽囊息肉樣病變的的主要方法是手術(shù)。本次研究中選擇我院體檢的100例膽囊息肉患者，對所有患者均采用每半年復(fù)查彩色超聲，半年內(nèi)息肉體積增長超過2 mm，建議手術(shù)治療，因發(fā)現(xiàn)及時病情均在早期，行單純膽囊切除術(shù)，分析不同大小的膽囊息肉的手術(shù)時機，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對象為北京小湯山醫(yī)院2004年4月至2013年6月接收體檢的無癥狀膽囊息肉、息肉大小小于3 mm的患者100例，將所有患者作為追訪對象，男28例，占28%;女72例，占72%，年齡30～72歲，45～65歲66例，占66%。自發(fā)現(xiàn)以來追訪時間段設(shè)為8年，其間伴有油膩食物后輕度上腹部不適14例，占14%，86%患者無任何臨床癥狀。息肉大小無明顯變化25例;3～5 mm 35例;5～7 mm 26 例;8～10 mm 9例;10～12 mm 5例。其中手術(shù)18例，均為超聲檢查近期1～2年內(nèi)增長較迅速，每半年增長超過2 mm，大小7～12 mm，臨床癥狀不明顯的患者。術(shù)后病理證實:膽固醇結(jié)晶樣息肉9例，腺瘤樣息肉5例，息肉惡變4例。惡變患者息肉大小8～9 mm 1例，10～12 mm 3例，均為單發(fā)息肉，年齡45～65歲。

1.2 方法膽固醇性息肉患者一般不適合接受手術(shù)治療，需要定期進行隨診觀察，如果患者的病情加重，可以進行膽囊切除術(shù)。對于膽固醇息肉0.8～1.0 mm，并且其膽囊功能不太好的患者可以進行膽囊切除術(shù)［2］。對于良性非膽固醇性息肉，需要依據(jù)早預(yù)防早治療的原則，如果發(fā)現(xiàn)膽囊腺瘤就需要及早進行膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)中懷疑可能會出現(xiàn)癌變的患者，需要立即進行快速冰凍切片病理檢查，如果患者有系癌變或者膽囊癌就需要依據(jù)膽囊癌根治性切除的原則進行治療［3］。對于息肉型早期膽囊癌需要使用BUS診斷，如果懷疑是此病就需要進行膽囊切除手術(shù)。在手術(shù)中需要進行快速冰凍病理檢查證實此病，就需要進行根治性膽囊切除術(shù)［4］。

2 結(jié)果

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，無明顯臨床癥狀，隨訪8年，每半年復(fù)查彩超，半年內(nèi)體積增大超過2 mm者18例患者進行手術(shù)治療，其中良性病變14例，息肉惡變4例，惡變率4%，年齡40～67歲。見表1。

表1 18例手術(shù)患者隨訪結(jié)果

3 討論

膽囊息肉在人群中是一種發(fā)病率較高的常見病，臨床表現(xiàn)較少，癥狀較輕，很難發(fā)現(xiàn)，往往通過常規(guī)體檢而發(fā)現(xiàn)［5］。一般認為膽囊腺瘤是癌前病變，從近年來關(guān)于膽囊息肉的臨床報告看，手術(shù)治療病例中，腫瘤性病變所占比例逐步增高，說明隨著診斷水平的提高，手術(shù)指征掌握的越來越嚴格，患者自我保護意識的提高，能夠得到及時發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療［6］。1989年全國第四屆膽道外科會議上提出了識別腫瘤危險因素的四項指標(biāo):(1)單發(fā)病變;(2)病變直徑大于10 mm; (3)廣基;(4)有增大趨勢的病變。這對我們在臨床實踐中具有重要指導(dǎo)意義。國內(nèi)提出年齡大于50歲為危險因素，我們認為以40歲為界更安全，病變大小在區(qū)別腫瘤與非腫瘤的標(biāo)準方面，大多數(shù)作者同意以10 mm為界，但我們認為以8 mm為界為好，但要允許繼續(xù)觀察一段時間，一是為患者負責(zé)，二是減少醫(yī)療糾紛，因為發(fā)展成為膽囊癌后浸潤迅速、擴張廣泛，極易轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)即由早期而進入晚期，愈后不良［7］。

我國近年來醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備器械不斷進步發(fā)展下，膽囊息肉樣變的檢出率也在不斷的提高，但是膽囊息肉樣病變的手術(shù)指征問題卻存在一定爭議。有一部分學(xué)者認為，對于診斷出所有膽囊息肉樣病變患者都采取手術(shù)治療的方法［8］。他們認為膽囊息肉樣病變會隨著時間的推移而變大，如果出現(xiàn)惡性病變就會嚴重危害患者的生命健康，所以需要盡早進行手術(shù)治療，避免出現(xiàn)惡變的隱患。還有部分學(xué)者認為膽囊息肉主要是因為患者體內(nèi)出現(xiàn)了致息因子，從而導(dǎo)致了膽固醇不斷積聚，最后發(fā)生腺瘤突變，形成息肉，在一定的環(huán)境下發(fā)生惡變。一部分認為需要嚴格手術(shù)適應(yīng)證，因為大多數(shù)膽囊息肉樣病變都為膽固醇息肉，不會出現(xiàn)惡變，所以也不需要進行手術(shù)治療。認為對于膽囊息肉樣病變的根治方法為手術(shù)治療，由于患者的病變類型并不相同，并且大小也不一樣，所以不是所有的膽囊息肉都需要進行手術(shù)治療。

綜上所述，手術(shù)方法是膽囊息肉樣病變的主要治療方法，單發(fā)廣基、短時間內(nèi)增長較快的息肉，盡量早期采取手術(shù)治療。

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2 史櫻，高曉秋.多囊卵巢綜合征不孕患者的血清睪酮與泌乳素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，6:451-452.

3 傅文政，吳力群，張斌，等.磁共振胰膽管水成像在壺腹周圍癌鑒別診斷中的價值.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34:36-37.

4 謝程，姚秀杰，李柔萱，等.三維超聲彩色多普勒能量圖技術(shù)在膀胱癌診斷中的應(yīng)用.中國超聲診斷雜志，2010，4:90-92.

5 徐守紅，王磊，王維娟，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷.中國超聲診斷雜志，2011，11:57-58.

6 張長樂，劉寶根，孫楊忠，等.膽囊息肉樣病變手術(shù)指征再探討.普外臨床，2009，11:36-38.

7 李亞峰.五磨臍貼促進腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及對血漿VIP、CGRP指標(biāo)影響的臨床觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008，9:35-36.

8 王錫海，楊少英，言萊青，等.膽囊息肉的診斷與治療——附8例報告.哈爾濱醫(yī)藥，2010，9:45-47.

R 575.6

A

1002－7386(2015)03－0412－02

2014－06－16)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.035

102211北京小湯山醫(yī)院外科(王桂玲);河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院外科(王玉華);北京佑安門醫(yī)院外科(任連成)