右美托咪定用于食管癌手術(shù)安全性研究

夏靜

右美托咪定用于食管癌手術(shù)安全性研究

夏靜

目的:觀察右美托咪定用于食管癌患者全麻術(shù)后蘇醒期及恢復(fù)期的影響。方法行開胸食管癌根治術(shù)患者90例，隨機(jī)分為A組、B1和B2組，每組30例。在手術(shù)開始時(shí)A組泵注0.9%氯化鈉溶液，而B1組泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完畢，而B2組泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完畢后以0.2 μg·kg－1·h－1的劑量維持，記錄3組患者入室時(shí)(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)的血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2分壓等生命體征。記錄3組患者拔管后蘇醒時(shí)間，對蘇醒期患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動評分。對所有患者術(shù)后3 d行常規(guī)CT檢查，對吸入性肺炎發(fā)病率進(jìn)行分析。結(jié)果A組內(nèi)T0～T5各時(shí)間點(diǎn)HR、BP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而SpO2和PCO2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B1和B2組內(nèi)T0-T5各時(shí)間點(diǎn)HR、BP、SpO2和PCO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而按T0～T5不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)A、B1、B2組各指標(biāo)比較，T2～T5的HR、BP在A組與B1、B2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但B1與B2組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B2組蘇醒時(shí)間最長，其與A、B1組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而A組與B1組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);鎮(zhèn)靜評分和躁動評分A組分別為最低和最高，A組與B1、B2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B1和B2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組術(shù)后吸入性肺炎發(fā)病率最高，達(dá)16.6%，其與B1、B2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B1與B2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，能明確降低開胸食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，大大提高手術(shù)安全性，且不會延長患者蘇醒時(shí)間，值得在臨床廣泛推廣。

右美托咪定;食管癌;麻醉

開胸食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，對術(shù)中麻醉要求高，需要在全麻條件下置入雙腔氣管導(dǎo)管行單肺通氣，而術(shù)后拔管會導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，直接影像血流動力學(xué)的穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致嗆咳、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，極大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［1］。用常規(guī)鎮(zhèn)靜以便減少拔管時(shí)候的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致呼吸抑制、蘇醒時(shí)間延長等不良反應(yīng)［2］，本研究在手術(shù)結(jié)束時(shí)泵注右美托咪定，探索其臨床安全性及對患者蘇醒期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院行開胸食管癌根治術(shù)患者90例，隨機(jī)分為A組、B1和B2組，每組30例。A組:年齡50～72歲，平均年齡(62±3)歲;B1組:年齡52 ～75歲，平均年齡(65±5)歲;B2組:年齡56～77歲，平均年齡(65±3)歲。所有患者術(shù)前均ASAⅠ或Ⅱ級，無手術(shù)和麻醉禁忌證，無精神功能異常。3組患者一般資料具有均衡性。

1.2 麻醉方法患者均采用深靜脈置管，監(jiān)測動脈血壓，麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、司可林2 mg/kg靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后插入雙腔支氣管導(dǎo)管，并接通呼吸機(jī)行間歇正壓通氣。麻醉維持:術(shù)中持續(xù)泵注瑞芬太尼0.2～ 2.0 μg·kg－1·min－1，視患者具體情況給予不同劑量的肌松劑。手術(shù)全程監(jiān)控血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，同時(shí)還密切監(jiān)控給予的麻醉藥濃度。

1.3 研究方法3組患者均在切皮開始時(shí)給予靜脈泵注，A組泵注同等劑量0.9%氯化鈉溶液;B1組泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完畢;B2組泵注0.5 μg/kg，15 min泵注完畢后以0.2 μg·kg－1·h－1的劑量維持。記錄3組患者入室時(shí)(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min (T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)的血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2分壓等生命體征，還記錄3組患者拔管后蘇醒時(shí)間，對蘇醒期患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動評分。對所有患者術(shù)后3 d行常規(guī)CT檢查，對吸入性肺炎發(fā)病率進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2分壓情況A組內(nèi)T0～T5各時(shí)間點(diǎn)間HR、BP波動較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而SpO2和PCO2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而B1 和B2組內(nèi)T0～T5各時(shí)間點(diǎn)HR、BP、SpO2和PCO2均變化較平穩(wěn)，各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而按T0～T5不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)A、B1、B2組各指標(biāo)比較，T2～T5的HR、BP在A組與B1、B2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但B1與B2組間各指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況n=30，±s

表1 3組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征變化情況n=30，±s

注:與A組比較，*P＜0.05

組別T0 T1 T2 T3 T4 T5 A組HR(次/min)67.6±5.9 86.7±11.2 110.6±10.9 116.7±13.5 120.9±15.1 115.1±13.2 BP(mm Hg)135.4±11.3/81.2±9.8 129.3±10.9/89.9±19.8 136.5±15.7/101.4±21.4 164±19.2/108.1±19.3 168±9.8/111.2±26.1 169±15.4/104.5±16.4 SpO2(%)96.2±1.9 97.2±1.8 96.5±1.8 96.3±2.3 97.2±1.4 97.1±1.1 PCO2(mm Hg)－38.2±1.9 37.8±1.1 37.3±1.8 37.9±1.2 37.1±3.2 B1組HR(次/min)71.9±9.9 80.2±5.4 85.9±10.1*90.6±11.2*95.7±10.8*99.4±11.9* BP(mm Hg)139.3±10.1/89.5±11.2 125.1±11.6/79.4±10.1 126.9±15.1/80.1±11.9*123.4±15.6/80.4±15.2*122.4±14.0/81.1±9.8*120.9±10.5/80.3±9.1* SpO2(%)96.5±1.2 99.2±2.1 98.5±1.0 99.1±1.9 99.5±1.1 98.2±1.9 PCO2(mm Hg)－36.9±2.9 37.1±3.2 37.3±2.2 38.1±1.9 39.5±4.1 B2組HR(次/min)69.5±3.4 84.2±4.1 85.8±11.9*91.5±10.2*96.8±12.9*98.9±12.1* BP(mm Hg)130.5±9.5/82.4±13.8 126.3±10.1/80.1±11.2 125.8±10.2/81.3±10.9*124.4±11.3/81.3±10.2*125.1±12.3/82.3±9.0*123.6±9.5/81.2±10.3* SPO2(%)96.8±1.8 99.3±1.1 99.2±1.5 98.6±1.5 99.1±2.4 99.1±2.0 PCO2(mm Hg)－37.1±2.0 36.6±2.5 37.1±2.0 38.2±1.5 39.1±1.6

2.2 3 組患者拔管后蘇醒時(shí)間、蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動評分情況蘇醒時(shí)間A、B1組與B2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而A組與B1組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);鎮(zhèn)靜評分和躁動評分A組分別為最低和最高，A組與B1、B2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B1和B2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組患者拔管后蘇醒時(shí)間、蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動評分比較n=30，±s

表2 3組患者拔管后蘇醒時(shí)間、蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動評分比較n=30，±s

注:與B2組比較，*P＜0.05;與A組比較，#P＜0.05

組別蘇醒時(shí)間(min)鎮(zhèn)靜評分(分)躁動評分(分) A組15.9±3.9*1.5±0.4 2.6±0.9 B1組16.7±2.8*4.1±0.8#1.5±0.8#B2組24.8±3.5 3.9±0.9#1.6±0.4#

2.3 3 組患者術(shù)后吸入性肺炎發(fā)病率情況A組術(shù)后吸入性肺炎發(fā)病率最高，16.6%，A組與B1、B2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B1與B2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 3組患者術(shù)后吸入性肺炎發(fā)病率情況n=30

3 討論

開胸食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后拔管會導(dǎo)致患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者術(shù)后愈合［3］。以往也有學(xué)者利用多種鎮(zhèn)靜劑用于降低患者應(yīng)激反應(yīng)，但其不良反應(yīng)較大，極大延長蘇醒時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者嗜睡、頭痛等嚴(yán)重癥狀，右美托咪定半衰期較短、藥代動力學(xué)方面可預(yù)測性較強(qiáng)，不但能有鎮(zhèn)靜作用，還有提高血流動力學(xué)穩(wěn)定性、減少麻醉劑和阿片類藥物用量等特點(diǎn)［4］。

右美托咪定腎上腺素能受體激動劑，它能選擇性的與腎上腺素能受體結(jié)合，同時(shí)作用于腦和脊髓，抑制神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用［5，6］。本研究表明，A組內(nèi)T0～T5各時(shí)間點(diǎn)間HR、BP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B1和B2組內(nèi)T0～T5各時(shí)間點(diǎn)HR、BP、SpO2和PCO2均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這說明使用右美托咪定能穩(wěn)定血流動力學(xué)改變，減少生命體征的波動。在鎮(zhèn)靜評分和躁動評分中A組分別為最低和最高，A組與B1、B2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而B1和B2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，這說明使用右美托咪定能改善患者應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高療效的目的。如果采用泵注右美托咪定0.5 μg·kg－1·15 min－1泵注完畢)，不會延長其蘇醒，但如果給予0.2 μg·kg－1·h－1的維持劑量的話，會極大延長蘇醒時(shí)間，因此本研究認(rèn)為在泵注完成后沒有必要繼續(xù)保持維持劑量。

綜上所述，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用，從而極大提高手術(shù)安全性，使用劑量得當(dāng)不會延長患者蘇醒時(shí)間，值得在臨床廣泛推廣。

1 春雨，王玲玲，馬虹，等.右旋美托瞇定對胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響.中國新藥雜志，2012，21:902-904.

2 徐啟明主編.臨床麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出社，2005.54.

3 王噸衛(wèi)，金立民，韓偉，等.右美托嘧啶用于非插管患者的鎮(zhèn)靜研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管雜志，2011，19:156-157.

4 曾靜賢，鐘娃.NI指數(shù)與右美托咪定鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性研究.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，16:123-124.

5 廖明峰，王鵬.右旋美托咪定在圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，10:1324-1327.

6 志華，李龍?jiān)疲瑥埪動?右旋美托咪定對預(yù)防開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15:926-927.

R 735.1

A

1002－7386(2015)03－0391－02

2014－09－12)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.025

225500江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科