rh-aFGF與醫(yī)用復(fù)合敷料治療小面積Ⅲ度燒傷的臨床應(yīng)用

朱東來

rh-aFGF與醫(yī)用復(fù)合敷料治療小面積Ⅲ度燒傷的臨床應(yīng)用

朱東來

目的:探討重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF)與醫(yī)用復(fù)合敷料聯(lián)合應(yīng)用治療小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的療效。方法小面積Ⅲ度燒傷患者68例，隨機(jī)采用自身對照選擇相同深度的2個創(chuàng)面分為治療組和對照組。臨床觀察創(chuàng)面的愈合時間，創(chuàng)面的炎性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等情況。結(jié)果與對照組比較，治療組創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，在炎性反應(yīng)方面明顯好于對照組，創(chuàng)面細(xì)菌感染率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。創(chuàng)面的過敏反應(yīng)好于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論rh-aFGF與醫(yī)用復(fù)合敷料聯(lián)合應(yīng)用治療小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面能明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，療效可靠，效果明顯。

重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子;醫(yī)用復(fù)合敷料;小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面

燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷的面積、深度有密不可分的關(guān)系，因此正確評估燒傷的面積和深度是進(jìn)行燒傷治療的重要依據(jù)。Ⅲ度燒傷指皮膚全層受損，甚至可損傷達(dá)皮下組織，或部分皮下組織尚有成活能力，皮下深層組織中有少量汗腺組織，Ⅲ度深型可傷及肌肉或骨骼［1］。因此Ⅲ度燒傷對患者身體傷害極大，而且創(chuàng)面愈合困難，多需手術(shù)治療，給患者身心造成較大損害，我院采用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(rh-aFGF)與醫(yī)用復(fù)合敷料(美寶創(chuàng)瘍貼)聯(lián)合換藥，在治療小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面方面取得了良好的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2010年5月至2014年5月在我科收治的門診或住院的燒傷患者68例，男45例，女23例;年齡1～55歲;化學(xué)燒傷8例，火焰燒傷21例，熱液體燙傷29例，低溫?zé)釅簜?例。燒傷部位以四肢為主，燒傷總面積為1%～2%。隨機(jī)將68例小面積Ⅲ度燒傷患者分為應(yīng)用rh-aFGF與美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合治療(治療組)34例;rh-aFGF與硝酸銀軟膏治療(對照組)34例。

1.2 材料來源生長因子rh-aFGF由上海萬興生物制藥有限公司提供(國藥準(zhǔn)字S20060102);生物醫(yī)用復(fù)合敷料——美寶創(chuàng)瘍貼(上海生命科技有限公司生產(chǎn))。1.3方法

1.3.1 創(chuàng)面處理:2組創(chuàng)面處理方法相同創(chuàng)面處理前詳細(xì)記錄患者致傷原因，受傷時間，受傷部位，燒傷深度及燒傷面積，詢問既往史過敏史及詳細(xì)查體。換藥時先用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面污物，清創(chuàng)去除壞死表皮，如創(chuàng)面有壞死組織液化、分泌物及膿苔的用組織剪及時清創(chuàng)，無菌干輔料吸干創(chuàng)面滲液。

1.3.2 創(chuàng)面用藥

1.3.2.1 治療組:使用前將rh-aFGF干粉用注射用水配制成溶液，均勻噴灑于清創(chuàng)處理后的創(chuàng)面，再將美寶創(chuàng)瘍貼打開，均勻的覆蓋創(chuàng)面，盡量保證敷料與創(chuàng)面貼附平整，外用無菌敷料適度包扎，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日換藥1～2次，滲出減少后可隔日換藥1次。

1.3.2.2 對照組:創(chuàng)面清創(chuàng)后將rh-aFGF均勻噴灑于創(chuàng)面，將硝酸銀軟膏均勻涂于創(chuàng)面，外用無菌紗布包扎創(chuàng)面，每日換藥1次，根據(jù)創(chuàng)面滲出及愈合情況可減少至隔日1次。

1.3.3 觀察創(chuàng)面指標(biāo):①愈合時間:以創(chuàng)面基底完全上皮化，創(chuàng)緣無紅腫作為創(chuàng)面治愈標(biāo)準(zhǔn)，并記錄創(chuàng)面愈合時間，以d為記錄單位。②創(chuàng)面炎性反應(yīng):患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，創(chuàng)面基底出現(xiàn)分泌物，周緣正常皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應(yīng)為陽性，未出現(xiàn)上述反應(yīng)為陰性。③創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況:分為陽性和陰性，就診時存在感染的除外，創(chuàng)面清創(chuàng)后、傷后48 h分別進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，創(chuàng)面培養(yǎng)有細(xì)菌生長的為陽性;創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為無的為陰性。④創(chuàng)面過敏反應(yīng):以換藥后創(chuàng)面疼痛加劇，創(chuàng)緣水腫加重，周緣正常皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢、皮膚破潰等癥為陽性，未出現(xiàn)的為陰性［2］。

2 結(jié)果

2.1 2 組創(chuàng)面愈合時間比較2組愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合時間比較n=34，±s

表1 2組創(chuàng)面愈合時間比較n=34，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別愈合時間(%) 28 d 35 d平均愈合時間(d)治療組78±11 98.2±1.9 32±4*對照組66±15 90.0±6.8 37±5

2.2 2 組炎性反應(yīng)比較通過對創(chuàng)面炎性反應(yīng)的觀察，治療組炎性反應(yīng)輕，優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組炎性反應(yīng)比較n=34，例(%)

2.3 2 組細(xì)菌培養(yǎng)情況比較通過對創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的觀察，治療組創(chuàng)面細(xì)菌感染率低，優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組細(xì)菌培養(yǎng)情況比較n=34，例(%)

2.4 2 組創(chuàng)面過敏反應(yīng)情況比較通過對創(chuàng)面過敏反應(yīng)的觀察，2組過敏反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 2組創(chuàng)面過敏反應(yīng)情況比較n=34，例(%)

3 討論

全球每年有30多萬人被燒傷，燒傷后皮膚受損，創(chuàng)面形成，皮膚具有重要的物理、化學(xué)及生物學(xué)屏障功能，燒傷后引起的局部或全身病理變化均與皮膚屏障的損傷有關(guān)。從患者受傷開始至創(chuàng)面愈合，燒傷創(chuàng)面的處理貫穿整個燒傷治療過程，燒傷越深，創(chuàng)面愈合時間越長，從而為細(xì)菌繁殖提供機(jī)會，創(chuàng)面的感染大部分是微生物通過創(chuàng)面侵入到機(jī)體，因此，應(yīng)用有效的換藥治療方法，縮短創(chuàng)面愈合時間，有效的控制創(chuàng)面感染，對創(chuàng)面的愈合起著關(guān)鍵作用［3］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在我國燒傷外科的基礎(chǔ)研究和臨床治療方面出現(xiàn)了大量的新型敷料和藥物，為深度燒傷創(chuàng)面的治療提供了便利條件，細(xì)胞生長因子和燒傷敷料在Ⅲ度燒傷后的組織修復(fù)過程中起著重要作用。

創(chuàng)面的修復(fù)過程中有多種生子因子參與其中，rhaFGF是一種對中胚層及神經(jīng)外胚層來源的細(xì)胞具有促分裂的作用生長因子，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長、毛細(xì)血管胚芽形成與再上皮化［4］。創(chuàng)面修復(fù)過程分為炎性滲出期、細(xì)胞增生期及瘢痕形成期，rh-aFGF在每個階段均有促細(xì)胞絲狀分裂的生物活性，促進(jìn)肉芽組織生長，誘導(dǎo)毛細(xì)血管胚芽上皮化，對促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)生重要作用［5］。創(chuàng)面環(huán)境對各種生長因子的穩(wěn)定性及活性有重要影響，臨床上燒傷、創(chuàng)傷、慢性潰瘍等情況下，由于局部組織炎性滲出反應(yīng)使創(chuàng)面環(huán)境呈酸性，rh-aFGF本身為酸性更能親和酸性創(chuàng)面環(huán)境，維持自身的穩(wěn)定性，在創(chuàng)面的酸性環(huán)境下，能增加與自身受體的親和力，更有利于發(fā)揮其刺激細(xì)胞生長，遷移、分裂、重建新的毛細(xì)血管，刺激膠原蛋白酶的表達(dá)加速成纖維細(xì)胞的生長，更好的發(fā)揮其促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用［6］。

美寶創(chuàng)瘍貼主要成分含有黃芩、黃柏、黃連及芝麻油蜂蠟等，獨(dú)特網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)與創(chuàng)面貼附后形成一個接近生理狀態(tài)的濕潤環(huán)境，并起到保護(hù)創(chuàng)面，加速壞死組織液化，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。對各類皮膚潰瘍、外傷、手術(shù)切口等創(chuàng)面均具有止血，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面生理性再生修復(fù)愈合的作用［7］。創(chuàng)瘍貼中麻油蜂蠟等藥物成份在形成的濕潤環(huán)境中有更好的親脂性，能加速創(chuàng)面壞死組織液化，使創(chuàng)面壞死組織快速通過液化排出，既達(dá)到防止創(chuàng)面感染的目的，又保護(hù)了創(chuàng)面，為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供了有利條件［8］。

通過臨床觀察rh-aFGF和美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合換藥方法，在小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面治療方面，能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長、毛細(xì)血管胚芽形成與再上皮化，縮短創(chuàng)面愈合時間，并能使創(chuàng)面壞死組織發(fā)生脂化、水解等生物化學(xué)反應(yīng)，使細(xì)菌變性并被排出到創(chuàng)面表面，有效控制創(chuàng)面感染，使愈合速度加快。rh-aFGF和美寶創(chuàng)瘍貼在小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面治療方面的聯(lián)合使用，避免了創(chuàng)面愈合困難給患者帶來的痛苦，實(shí)現(xiàn)了加速創(chuàng)面愈合控制創(chuàng)面感染的雙重功效，促使創(chuàng)面達(dá)到生理性愈合。

1 徐榮祥主編.燒傷治療大全.第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社出版，2008.80.

2 王連英，武鳳蓮，李洋.重組人表皮生長因子與復(fù)合溶菌酶聯(lián)合治療兒童燒傷創(chuàng)面的效果研究.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，5:766-768.

3 陳曉東，李少華，曹成福，等.百克瑞殺菌紗布對骨科創(chuàng)面愈合和細(xì)菌清除作用的臨床觀察.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27:363-364.

4 曲狄，王雪瑩，劉銘然，等.外用凍干重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(艾夫吉夫)對15例潰瘍創(chuàng)面的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17:69-70.

5 馬兵，朱世輝，程大勝，等.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察.中華燒傷雜志，2008，24:223.

6 盛志勇，郭振榮主編.燒傷學(xué)臨床新視野.第1版.北京:清華大學(xué)出版社，2005.248-252.

7 王連英，武鳳蓮.創(chuàng)瘍貼治療低溫燙傷的療效觀察.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24:199-201.

8 孫記燕，趙賢忠.美寶瘡瘍貼在治療燒傷殘余創(chuàng)面的應(yīng)用體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，35:109-111.

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1002－7386(2015)03－0389－02

2014－09－11)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.024

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院燒傷整形外科