胃鏡結合CT檢查對進展期胃癌的術前分期及手術治療的臨床指導意義

楊建波

胃鏡結合CT檢查對進展期胃癌的術前分期及手術治療的臨床指導意義

楊建波

目的:探討胃鏡結合CT檢查對進展期胃癌(AGC)的術前分期及手術治療的臨床指導意義。方法研究納入90例診斷為AGC的患者，對所有患者分別進行胃鏡及多層螺旋CT(MSCT)的檢查。結果CT分期總準確率為88.89%，CT對淋巴結分期的特異性為74.51%。CT分型中層Ⅲ～Ⅳ型的17例中，不能行切除術的15例(88.23%)，而胃鏡分型中層Ⅲ～Ⅳ型的38例中，不能行切除術18例(47.37%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論CT診斷對AGC的臨床分期準確性對周圍臟器的侵犯、轉移及淋巴結轉移的診斷均有很高的價值。CT對手術切除情況的判斷優(yōu)于胃鏡檢查。術前行CT檢查，對手術治療有重要指導意義。

胃鏡;多層螺旋CT;進展期胃癌;術前分期;手術

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，由于本病初期無明顯的臨床表現(xiàn)，患者就診時往往處于中晚期，嚴重影響手術切除成功率及患者的近期、遠期生存率［1］。有研究顯示，我國臨床上Ⅰ、Ⅱ期患者較少，而Ⅲ、Ⅳ期患者占到了近80%，而分化程度差，惡性程度高的低、未分化腺癌與硬結細胞癌等超過65%［2］。因此，術前進行準確判斷，可以選擇適當?shù)氖中g切除方式，減少患者的痛苦［3］。胃鏡及CT是消化道腫瘤診斷、治療過程中使用較多的檢查方法。其中胃鏡可以進行組織活檢，明確病理類型，而CT能夠顯示腫瘤侵襲的程度［4－6］。本研究回顧分析我院90例AGC患者，探討胃鏡及CT聯(lián)合檢查對AGC的術前分期及手術治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入進展期胃癌(AGC)病例90例，均為2012年1月至2013年1月我院門診、病房患者。所有患者在手術前均已行胃鏡、多層螺旋CT檢查，術后病理明確為AGC。本組中，男59例，女31例;年齡43～77歲，平均年齡(58.2±13.2)歲。

1.2 檢查方法(1)術前胃鏡檢查:檢查前禁食12 h以上，使用FUJION200型電子胃鏡進行檢查。詳細觀察病變的位置、大小等，同時對病灶進行活檢。取出的組織采用甲醛進行固定、并用石蠟包埋、切片，送病理科進行HE染色，并在光鏡下觀察。(2)術前CT檢查:檢查前禁食12 h以上，使用飛利浦Brilliance 16排CT機進行檢查?；颊呷⊙雠P位，并于檢查前10 min服用1 000 ml 1%泛影葡胺。設置為連續(xù)10 mm平掃，病灶處進行5 mm平掃，范圍自右膈頂向下20～25 cm。

1.3 診斷標準(1)術前臨床分期:參考1981年美國胃腸協(xié)會提出的CT對胃癌的分期方法:Ⅰ期:腫塊位于胃腔，胃壁增厚＜1 cm，未發(fā)生轉移;Ⅱ期:胃壁增厚＞1 cm，未發(fā)生轉移;Ⅲ期:胃壁增厚＞1 cm，伴周圍組織、器官轉移，但未發(fā)生遠處轉移;Ⅳ期:在Ⅲ期基礎上發(fā)生遠處轉移。為了方便與術后TNM分期進行比較，我們把Ⅱ期分為Ⅱa期(胃壁增厚＞1 cm，漿膜面光滑完整，無結節(jié)，未發(fā)生周圍組織、臟器的侵犯與轉移)與Ⅱb期(胃壁增厚＞1 cm，漿膜面不光滑完整，或有結節(jié)，無發(fā)生無周圍組織、臟器的侵犯與轉移)。(2)術后分期:參考1985年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出的TNM分期法。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術治療方法與結果本研究90例AGC患者，胃竇癌45例，胃體癌31例，胃底賁門癌10例，全胃癌4例。其中52例為根治性手術，15例為姑息性腫瘤及胃切除手術，14例為化療泵植術等其它手術，8例為單純剖腹探查手術。

2.2 術前CT臨床分期術前將AGC患者CT分期Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期分別歸入TNM分期中的T1、T2、T3中，CT分期Ⅳ期歸入TNM分期中M1期。CT分期與術后病理分期結果對比，CT分期總準確率為88.89%。見表1。

表1 術前CT臨床分期與手術情況例

2.3 術前胃鏡、CT分型與手術情況對比CT分型對胃癌能否切除的判斷優(yōu)于胃鏡分型。CT分型中層Ⅲ～Ⅳ型的17例中，不能行切除術的15例(88.23%)，而胃鏡分型中層Ⅲ～Ⅳ型的38例中，不能行切除術18例(47.37%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 8.17，P＜0.05)。而能行切除術的有20例，其中17例接受了根治術。見表2。

表2 術前胃鏡、CT分型與手術情況對比例

2.4 CT淋巴結檢查與術后結果比較CT檢查淋巴結大于1 cm的51例中有38例病理證實有癌轉移，其敏感性為74.51%。CT檢查未見腫大淋巴結或其小于1 cm的病檢為陰性的為76.92%。見表3。

表3 CTT淋巴結檢查與術后結果比較例

2.5 術前胃鏡組織病理分型與術后對比AGC術前胃鏡活檢病理組織分型與術后病理組織分型完全一致，準確率為100%。

3 討論

胃鏡是消化科較常使用的一種傳統(tǒng)檢查方法，胃鏡可以直觀地顯示患者胃及十二指腸部位的具體情況［7］。另外，胃鏡還可以提供組織的活檢，可以進行病例檢測，對早期胃與十二指腸的病變有著早期診斷的意義［8］。CT則屬于影像學檢查設備，其最大的優(yōu)點在于無創(chuàng)性的檢查。與傳統(tǒng)影像學檢查相比，CT擁有較高的分辨率，其能清晰地顯示胃壁的全層厚度［9，10］。而胃壁全層厚度對于進行AGC分期以及分析手術可且切除性提供了直接的證據(jù)。CT可以提示AGC對周圍臟器的侵犯者切除率較低，在本研究中，CT分期的14例Ⅲ期患者中，僅有1例進行了根治手術，說明AGC對周圍臟器的侵犯以及轉移往往提示預后不佳。此外，CT還有一個作用在于可以觀察病灶組織周圍的淋巴結情況，特別是淋巴結有無腫大。本研究顯示，CT對淋巴結分期的特異性為74.51%。但是CT檢查也存在一定不足，特別是在進行術前分期時，往往存在分期過度以及不足的情況。造成上述情況發(fā)生的原因，可能與淋巴結炎性反應增生以及CT掃描層寬漏檢有關［11，12］。

目前，臨床在AGC的診治方面，胃鏡的最大優(yōu)勢在于可以進行組織的活檢。與CT比較，雖然胃鏡只可以看到病灶表面的情況，不能得知腫瘤的內(nèi)部情況與侵襲程度、周圍淋巴結有無腫大等情況［13，14］。但本研究發(fā)現(xiàn)，AGC術前胃鏡活檢病理組織分型與術后病理組織分型完全一致，準確率為100%。這提示對AGC患者進行胃鏡檢查，仍是目前主要的檢查方式之一，還不能被其他檢查所取代。但胃鏡也存在一定的不足，本研究發(fā)現(xiàn)，在CT術前診斷為Ⅰ、Ⅱa期的31例患者中，根治手術的例數(shù)達到了29例(93.55%)，Ⅱb期患者根治手術的例數(shù)為22例(53.66%)，Ⅲ期僅有1例患者完成根治手術(7.14%)，而3例發(fā)生遠處轉移的AGC患者，均未完成根治手術。說明術前CT對手術切除性的判斷優(yōu)于胃鏡的判斷，因此有條件者，手術前均應進行CT檢查［15］。胃鏡與CT均有其優(yōu)勢與不足，但臨床若能將兩者進行結合，揚長避短，不但可以提高AGC的臨床診斷準確性，還能對后續(xù)治療起到明顯的指導作用。

綜上所述，胃鏡在AGC患者的臨床診斷中具有不可取代的優(yōu)勢，特別對于AGC的分型與組織活檢方面，能夠起到指導臨床治療的作用。而CT分期的準確率較高，本研究達到了88.89%。說明兩者對AGC術前手術根治可能性的評估有較高的準確性，值得臨床的應用。

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2013－12－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.020

054000河北省邢臺市，冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院醫(yī)學影像中心