新活素對(duì)高齡慢性心力衰竭患者血漿NT－proBNP及LEVF的影響*

洪浩敏，陳松深，邱浩強(qiáng)

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東普寧515300)

新活素對(duì)高齡慢性心力衰竭患者血漿NT－proBNP及LEVF的影響*

洪浩敏＊＊，陳松深，邱浩強(qiáng)

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東普寧515300)

目的:研究觀察新活素(凍干重組人腦利鈉肽，rhBNP)對(duì)高齡慢性心力衰竭患者血漿NT－proBNP及LEVF的影響。方法:選取2012年3月至2014年6月80例在我院接受治療的高齡慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療;觀察組患者則使用新活素進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療前后血漿NT－proBNP水平及LEVF值的差異變化以及治療后的總有效率，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果:經(jīng)治療后兩組患者的IFN－γ、HBDB和LDH水平都有所下降，不過(guò)觀察組的下降程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);化療后觀察組患者發(fā)生嘔吐、惡心的事例明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組出現(xiàn)胸悶和乏力的不良反應(yīng)并無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:新活素用于治療高齡慢性心力衰竭患者可以明顯降低患者血漿NT－proBNP水平以及提高LEVF值，這對(duì)于患者的治療具有積極有效地作用，可以提高患者治療的總有效率，并具有很好地安全性，在臨床上值得使用。

新活素(凍干重組人腦利鈉肽);慢性心力衰竭;NT－proBNP;LEVF;影響

慢性心力衰竭為人體心肌收縮功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致心臟血液的輸出量減少，它往往是由各種心臟病引起心肌收縮功能下降，從而減少了心臟血液的輸出量，導(dǎo)致機(jī)體生理代謝緩慢，不能滿足機(jī)體的需求，最終引發(fā)的一種臨床綜合癥，被稱為慢性充血心力衰竭［1，2］。研究顯示，慢性心力衰竭患者的病程長(zhǎng)，病情難以控制，從而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并且會(huì)給患者帶來(lái)心理上的痛苦，給患者家庭帶來(lái)了嚴(yán)重傷害［3］。為了能更好的治療高齡慢性心力衰竭患者，讓更多的患者可以恢復(fù)生活的基本能力以及降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院研究了新活素對(duì)高齡慢性心力衰竭患者血漿NT－proBNP及LEVF的影響，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年3月至2014年6月在我院治療的80例高齡慢性心力衰竭患者研究對(duì)象，選用隨機(jī)抽取法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，男23例，女17例;年齡為75～90歲，平均年齡為(74.21±5.62)歲;觀察組，男21例，女19例;年齡為65～80歲，平均年齡為(73.82±6.14)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病差異等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常規(guī)組治療方法:進(jìn)行基本的抗心衰治療，例如擴(kuò)血管、使用利尿劑以及ACEI等一些治療。觀察組治療方法:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新活素(rhBNP)進(jìn)行治療，在90s內(nèi)靜脈注射沖擊量1.5μg/kg且速度要均勻，0.0075ug·kg－1·min－1維持靜脈注射72h。檢測(cè)標(biāo)本選取所有患者治療前的靜脈血3mL以及治療72h后抽取的靜脈血3mL作為檢測(cè)標(biāo)本，使用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)LEVF的值，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定NT－proBNP的水平測(cè)定則需采用酶聯(lián)免疫吸附法，以及使用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)LEVF的值。治療中均要測(cè)定NT－proBNP的水平患者均測(cè)定N末端B型腦鈉肽前體(NT－proBNP)，并且在并在治療一段時(shí)候后后要返院復(fù)查。用藥前，患者需預(yù)先測(cè)量血壓和心率，同時(shí)要所有患者均在用藥前測(cè)量血壓、心率，空腹取血檢測(cè)血肌酐，記錄尿量，并進(jìn)行心臟彩超還要對(duì)心臟檢查測(cè)定射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定，

用藥后定期復(fù)查。治療時(shí)，患者均需利尿劑、β受體阻滯劑等基本藥劑用于輔助，然后常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類、利尿劑、β受體阻滯劑、在此基礎(chǔ)上再加用凍干rhBNP，(商品名:新活素，成都諾迪康公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字s20050033)，首次靜脈注射負(fù)荷劑量為2.0μg/kg的rhBNP，靜脈注射，然后持續(xù)靜脈泵入劑量為按0.01μg·kg－1·min－1持續(xù)靜脈泵入，觀察患者的根據(jù)臨床癥狀，根據(jù)其改善情況及NT－proBNP水平的變化下降情況決定用藥次數(shù)及療程，若臨床癥狀明顯改善改善良好或NT－proBNP的水平正常，即可恢復(fù)正常時(shí)停止用藥，而病情輕者每周用藥1次，病情嚴(yán)重者需可連續(xù)用藥治療，用藥規(guī)定可1次/，或者每隔一日一次1次/d或1次/隔日。記錄治療前后患者的心率、血壓、心功能分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、肌酐、尿量及NT－proBNP等變化。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療前后血漿NT－proBNP及LEVF值的變化及患者治療的總有效率(總有效率=顯效率+有效率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)進(jìn)行分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，設(shè)定在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿NT－proBNP及LEVF變化的比較:治療后對(duì)照組和觀察組的NT－proBNP和LEVF均得到改善，但是觀察組的NT－proBNP水平明顯低于對(duì)照組，觀察組的LEVF值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血漿NT－proBNP及LEVF變化的比較

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比分析:對(duì)照組和觀察組總有效率分別為75.0%、95.0%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.208，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效的對(duì)比n(%)

3 討論

研究顯示，慢性心力衰竭的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，高齡人中已成為了一種危害生命的常見(jiàn)?。?，5］。我院在新活素對(duì)高齡慢性心力衰竭患者血漿NT－proBNP及LEVF的影響進(jìn)行了研究探討。

研究表明，新活素是一種主要由重組人腦利鈉(rhBNP)組成的藥物，其生理功能與人體內(nèi)源性BNP相似［6］。BNP在心房、心室細(xì)胞內(nèi)廣泛存在的激素，它具有利尿、利鈉和擴(kuò)血管利鈉等作用［7］。在人體血液循環(huán)中，新活素可以對(duì)腎素血管緊張素產(chǎn)生拮抗作用主要對(duì)腎素血管緊張素進(jìn)行拮抗作用。體內(nèi)醛固酮系統(tǒng)，與交感神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)作用，可有效降低抑制跳動(dòng)的速率，從而可增冠脈流量，同時(shí)又增強(qiáng)了腎臟的排鈉功能，使得利尿效果更為有效，減輕了心臟的負(fù)荷。從表1中可以看出治療后觀察組血漿NT－proBNP水平明顯低于對(duì)照組，表明新活素用于治療高齡慢性心力衰竭患者可明顯改善患者的NT－proBNP水平，具有積極作用。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明，左室射血分?jǐn)?shù)與慢性心力衰竭患者有著密切關(guān)系，可以作為預(yù)后的重要指標(biāo)。從表1中可知經(jīng)新活素治療后，觀察組的LEVF值明顯高于對(duì)照組，這對(duì)患者的預(yù)后有積極作用。表2還表明，治療的總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，因此新活素可以有效地治療慢性心力衰竭患者。

［1］屈紅，潘慶敏，唐祖勝.新活素治療高齡嚴(yán)重心力衰竭的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2012，21(1):29～50.

［2］劉思泰，蔣濤，冉斌.新活素治療充血性心力衰竭48例療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(5):711～712.

［3］潘曄生.腦鈉肽的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.心血管病進(jìn)展，2009，28(5):799.

［4］劉曉婷，唐可清，范德花.新活素治療重癥急性左心衰的臨床研究［J］.光明醫(yī)學(xué)，2009，4(5):890～891.

［5］王秀鳳，胡然然.新活素治療充血性心力衰竭的效果觀察及體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):166.

［6］遇繩，董吁鋼，桂鳴，等.急性心力衰竭診斷和治療指南［J］.中國(guó)心血管雜志，2010，38(3):195～208.

［7］Maisel A.B－type natriuretic peptide level:a potential novel: “white count”for congestive heart failure［J］.Card Fail，2010，7(2):183.

Effect of rhBNP on NT－proBNP and LEVF in Plasma of Patients with Senile Chronic Congestive Heart Failure

HONG Haomin，CHEN Songshen，QIU Haoqiang
(Puning Overseas Chinese Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Puning515300，China)

Objective:To study nesiritide(Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide，rhBNP)effect on NT－proBNP and LEVF in plasma of patients with chronic heart failure in the elderly.Method:From Mar.2012 to Jun.2014，80 cases elderly patients with chronic heart failure treated in our hospital，They were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group underwent routine anti heart failure treatment;patients in the observation group was used rhBNP.And then observed the changes of plasma levels of NT－proBNP and LEVF value of difference between the two groups before and after treatment，after treatment the total effective rate were compared and analyzed.Result:After treatment，The IFN－gamma，HBDB and LDH levels of patients in two groups were decreased，but the decreasing degree of the observation group was significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05);After chemotherapy，vomiting and nausea cases in observation group were lower than that of control group(P＜0.05)，but the two groups had adverse，there is no obvious difference in chest tightness and fatigue between the reaction(P＞0.05).Conclusion:rhBNP for the treatment of elderly patients with chronic heart failure can obviously decrease the plasma level of NT－proBNP，and enhance the value of the LEVF，which has a positive and efficient effects on the patients，can improve the total efficiency，and has good security，it is worth spreading in clinical.

rhBNP;Chronic heart failure;NT－proBNP;LEVF;Influence

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.07.002

1006－6233(2015)07－1061－04

國(guó)家自然科學(xué)基金，(編號(hào):91770255)

＊＊通訊作者