專病隨訪對住院首次診斷糖尿病患者出院后的效果評價

李彬 童莉多 伶俐

·護理研究·

專病隨訪對住院首次診斷糖尿病患者出院后的效果評價

李彬 童莉多 伶俐

目的探討專病隨訪健康教育對住院首次診斷糖尿病患者出院后的影響。方法選取2012年3月至2013年3月住院首次診斷糖尿病的出院患者112例，隨機分為對照組與試驗組，每組56例，2組患者住院期間及出院前均進行糖尿病常規(guī)健康教育和指導，出院后對照組采取常規(guī)門診隨訪和復查，試驗組在此基礎上由專職護士實施糖尿病專病隨訪和健康教育12個月。出院前、出院后1個月、6個月、12個月分別通過問卷調(diào)查的方式，比較2組患者糖尿病知識知曉情況和血糖控制的差異。結果出院前2組患者各評價指標之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，通過專病隨訪健康教育，出院后1個月、6個月、12個月，2組患者各評價指標之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組對糖尿病知識知曉情況和血糖控制明顯優(yōu)于對照組。結論專病隨訪模式的應用能有效提高首次診斷糖尿病的患者出院后糖尿病知識的知曉率，改變患者的知信行和遵醫(yī)行為，有效地控制血糖。

糖尿病;首次診斷;專病隨訪;健康教育

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征［1］。隨著人們生活水平的提高，飲食結構和生活方式的改變以及人口老齡化進程的加速，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的數(shù)據(jù): 2005年全球糖尿病患者超過1.8億，預計到2025年將達到3.25億［2］，其中發(fā)展中國家的發(fā)病率高于發(fā)達國家［3］。目前我國已確診患者近1億人，成為全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家，其發(fā)病率還在逐年上升［4］。由于糖尿病為慢性終身性疾病，單純依靠藥物治療往往不能達到良好的效果，尤其是首次診斷糖尿病的患者，缺乏疾病相關知識，不能有效控制血糖而易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。我院自開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，科室積極開展出院患者的專病隨訪工作，對在本院住院首次診斷糖尿病的112例出院患者隨機分組進行專病隨訪，并評價其干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月至2013年3月本院住院首次診斷糖尿病的112例出院患者為研究對象。納入標準:年齡＞18歲;首次診斷為糖尿病;符合WHO糖尿病診斷標準［2］;能夠正確使用通訊設備;語言溝通正常;聯(lián)系方式固定;除外合并心、腦、腎、眼底病變等嚴重糖尿病并發(fā)癥的患者。將研究對象隨機分為對照組和試驗組，每組56例，2組患者性別比、年齡、文化程度、出院前對糖尿病知識知曉及血糖控制各方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 干預方法住院期間2組患者均按常規(guī)護理方法給予糖尿病健康教育和指導，以發(fā)放科室自編的書面宣傳冊、集體授課、播放教育視頻及個體化干預的形式給予疾病知識教育。出院前對每位患者再次進行相關知識健康教育及出院指導。出院后護理干預如下。

表1 2組患者一般資料比較n=56，例

1.2.1 對照組:對照組采取常規(guī)門診隨訪和復查:?？谱o士對門診就診的糖尿病患者進行有針對性的糖尿病相關知識指導以及問題解答。

1.2.2 試驗組:在常規(guī)門診隨訪和復查的基礎上，對試驗組患者實施專病隨訪護理干預，具體內(nèi)容如下:①建立專病隨訪登記本。內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、文化程度、住院號、職業(yè)、入出院日期、家庭地址、患者本人電話號碼、出院時空腹血糖值和存在的護理問題、專病隨訪患者反饋的信息。②成立由糖尿病?？谱o士為主，內(nèi)分泌醫(yī)生參與的專病隨訪小組，均經(jīng)過隨訪前的專項培訓，制定專病隨訪計劃、內(nèi)容、方法及相關評定方法和調(diào)查問卷。糖尿病專科護士專職進行糖尿病專病隨訪，出院前詳細登記患者信息，出院后實施電話專病隨訪和健康教育。③專病隨訪時間。患者出院后1個月內(nèi)，每周至少電話隨訪1次，3個月內(nèi)每2周電話隨訪1次，3個月后每月隨訪1次，隨訪12個月;每次隨訪時間15～30 min，避開三餐及午休時間?；颊哂胁贿m隨時電話聯(lián)系，對于有特殊情況的患者，增加隨訪次數(shù)，及時給予相應的指導。④隨訪過程中通知其參加醫(yī)院的糖尿病患者知識講座(每月第2周的周六上午)、疑難解答、病友交流、個別指導等活動。⑤按照調(diào)查問卷逐項了解患者糖尿病知識知曉和血糖控制情況，及時給予健康指導。⑥根據(jù)隨訪結果綜合評估后給予患者針對性的知識教育和健康指導，對今后可能存在的問題進行預防性指導，耐心解答患者提出的問題。

1.2.3 評定指標和評定工具:使用自行設計的問卷調(diào)查表，經(jīng)過預調(diào)查修改完善。問卷內(nèi)容包括糖尿病基本知識、合理飲食、合理運動、遵醫(yī)囑用藥、定期檢查、空腹血糖值等。血糖控制標準［5］:控制理想:空腹血糖4.4～6.1 mmol/L;控制良好:血糖水平得到控制但未達到理想控制標準，空腹血糖≤7.0 mmol/L;控制不良:血糖仍處于較高水平，空腹血糖＞7.0 mmol/L。由專病隨訪護士對兩組患者出院后1、6、12個月的糖尿病知識知曉和血糖控制情況進行電話問卷調(diào)查或來院復查時當面交流，所有量表均由專職護士如實、完整記錄。問卷結果由專病隨訪小組根據(jù)評定標準統(tǒng)一評定。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組出院后糖尿病知識知曉率比較試驗組患者1、6、12個月糖尿病知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者出院后糖尿病知識知曉情況比較n=56，例(%)

2.2 2組出院后血糖控制情況比較試驗組患者1、6、12個月血糖控制顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者出院后血糖控制情況比較n=56，例(%)

3 討論

3.1 對住院首次診斷糖尿病患者出院后實施專病隨訪健康教育的理論依據(jù)糖尿病是一種慢性終身性疾病，發(fā)病率高、病程長、易引起多種并發(fā)癥［6］，已成為繼腫瘤、血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費的特征。糖尿病與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎［7］。尤其是首次診斷糖尿病的患者對糖尿病知識和治療不了解，對遠期危害和并發(fā)癥認識不足。面對人口老齡化和糖尿病患病人數(shù)急劇增加的局面，努力提高糖尿病知曉率、糖尿病并發(fā)癥篩查率以及糖尿病控制率已經(jīng)成為中國等發(fā)展中國家對于糖尿病防治的首要任務［8］。

專病隨訪是我院優(yōu)質(zhì)護理服務中出院隨訪和健康教育的延伸，由科室選派臨床工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)理論知識扎實、溝通能力強的護理骨干專職對出院患者實施電話隨訪和健康教育。王娟［9］報道，只有將有效的健康教育貫穿于患者整個住院期間和出院后全部過程，才能提高患者對疾病的認識水平和遵醫(yī)行為以及服藥依從性。持續(xù)有效的健康指導能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性，從而使其積極配合治療和護理，有利于疾病指標的控制，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量［10］。大量研究結果表明，長期有效的健康指導可以提高糖尿病患者對疾病相關知識的知曉，很好地控制血糖［10-14］。

3.2 專病隨訪能有效提高糖尿病患者對疾病相關知識的知曉率本研究結果顯示，試驗組患者出院后1、6、12個月，對糖尿病相關知識的知曉率明顯高于對照組(P＜0.05)，且隨著出院時間延長，對疾病知識的完全知曉率呈上升趨勢，對照組的完全知曉率基本無改變。依據(jù)知信行理論，知識是基礎，信念是動力，行為是目標，知識和信念對行為具有預測作用，故疾病知識是血糖控制的主要影響因素［15］。專病隨訪中通過專業(yè)人員向患者灌輸疾病健康知識，了解患者日常生活中存在的問題，及時給予正確的指導與幫助，有針對性地進行強化教育，直到患者掌握并執(zhí)行為止，使患者通過了解糖尿病知識，掌握糖尿病合理飲食和運動習慣，提高其遵醫(yī)行為，達到很好地控制血糖的目的。

3.3 專病隨訪對糖尿病患者的血糖控制有積極作用

本研究結果顯示，對照組患者出院后1、6、12個月，血糖控制理想人數(shù)均明顯低于試驗組(P＜0.05)，且隨著出院時間延長，與出院前比較，對照組患者血糖控制理想人數(shù)下降顯著，控制不良人數(shù)顯著升高，而試驗組血糖控制理想人數(shù)略有升高，控制不良人數(shù)基本無改變。專病隨訪過程中，專職護士可根據(jù)患者的文化程度、對糖尿病知識了解程度及目前的疾病狀態(tài)，為患者量身定制教育計劃，指導其合理飲食、合理運動、監(jiān)測血糖及藥物治療等。個性化教育能更好地提高患者的自我護理能力，使血糖控制更加理想［16］。

專病隨訪全程健康教育能使醫(yī)院臨床教育得以延續(xù)，尤其對首次診斷糖尿病的患者進行早期干預和健康教育，使專業(yè)指導走進社區(qū)進入家庭，實現(xiàn)糖尿病健康教育的全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性。同時個性化的教育內(nèi)容使患者和家屬真正掌握了健康知識，能自覺自愿的遵從醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的生活方式，更好地控制血糖，與糖尿病友好相處，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。隨著社會人口老齡化的加劇、慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增加，需要長期照護的人群越來越龐大［17］，建議專病隨訪健康教育在其他慢性疾病患者中進行推廣應用。

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2014-08-27)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．055

053000河北省衡水市，哈勵遜國際和平醫(yī)院護理部