石家莊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員合理用血問卷調(diào)查

孟趁喬 陳莉 王毅 趙鳳綿 韓婭

·調(diào)查研究·

石家莊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員合理用血問卷調(diào)查

孟趁喬 陳莉 王毅 趙鳳綿 韓婭

目的了解各級用血機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員對輸血指征掌握、成分血使用的熟悉程度，為加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血監(jiān)督管理提供依據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣的方法，對9家二級以上綜合醫(yī)院287名臨床用血專業(yè)人員(臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗技術(shù)人員等)進(jìn)行臨床合理用血問卷調(diào)查。結(jié)果成分輸血的意識普遍被臨床醫(yī)務(wù)人員接受。但在臨床輸血指征的掌握上，不合理用血觀念依舊存在。對臨床常用血液制劑的認(rèn)知和對輸血適應(yīng)證的掌握程度，三級醫(yī)院略好于二級醫(yī)院，醫(yī)院輸血科檢驗技術(shù)人員好于其他專業(yè)人員(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮臨床用血管理委員會的職能作用，加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員開展臨床輸血相關(guān)法規(guī)、輸血適應(yīng)證、臨床輸血前評價和輸血后療效評估等的培訓(xùn)和監(jiān)督管理，發(fā)揮輸血科檢驗技術(shù)人員的輸血指導(dǎo)作用，供血機(jī)構(gòu)應(yīng)積極發(fā)揮輸血前沿引導(dǎo)作用，協(xié)助醫(yī)院加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員安全合理輸血理論培訓(xùn)，同推進(jìn)整體醫(yī)療用血水平的提高。

醫(yī)療機(jī)構(gòu);專業(yè)技術(shù)人員;合理用血

隨著我國輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床成分用血水平已取得長足進(jìn)步，科學(xué)、合理、安全用血的問題越來越受到社會的廣泛關(guān)注。但是醫(yī)院臨床科學(xué)、合理、安全用血方面仍然普遍存在認(rèn)識不足、觀念陳舊、重視不夠、不合理用血和過度用血等情況［1］，臨床不合理輸血以血漿不合理使用為最高，其次是全血和紅細(xì)胞，主要原因為輸血指征偏寬，搭配輸血，據(jù)以往臨床病歷檢查，科學(xué)用血合理性分析報道顯示，合理用血率僅51.3%［2］。本文通過對石家莊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行臨床用血問卷調(diào)查，旨在了解各級用血機(jī)構(gòu)專業(yè)人員對輸血指征掌握，成分血使用的熟悉程度，為衛(wèi)生行政部門對臨床科學(xué)合理用血監(jiān)督管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象資料來源于石家莊地區(qū)9家二級以上醫(yī)院臨床用血專業(yè)技術(shù)人員的問卷調(diào)查，包括4家三級公立性綜合醫(yī)院(以下簡稱三級醫(yī)院)、5家二級公立性綜合醫(yī)院(以下簡稱二級醫(yī)院)，共發(fā)放問卷300份，收回292份，回收率為97%，有效問卷287份，有效率為98%。287名醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，醫(yī)生121人占42.16%，護(hù)理人員107人占37.28%，檢驗人員59人占20.56%，醫(yī)院級別:三級129人，二級158人。

1.2 研究方法及內(nèi)容本次調(diào)查問卷自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括研究對象的一般信息，臨床輸血相關(guān)知識內(nèi)容兩個方面，即以臨床輸血理論知識和成分血使用熟悉程度為抽樣調(diào)查，隨機(jī)發(fā)放問卷試題。數(shù)據(jù)以試題分?jǐn)?shù)分類統(tǒng)計。在問卷回收后，將所有完成的問卷統(tǒng)一編碼，

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療中常用血液制劑的知曉程度對臨床治療中常用血液制劑的熟知程度，三級醫(yī)院人員比二級醫(yī)院人員知曉率高(χ2=14.72，P=0.00)。輸血科檢驗技術(shù)人員比醫(yī)生和護(hù)士知曉率高(χ2=25.82，P=0.00，χ2=24.18，P=0.00)。見表1。

表1 臨床治療中經(jīng)常使用的血液制劑熟知情況人(%)

2.2 對輸血適應(yīng)度的掌握程度在對輸血的適應(yīng)征知曉和掌握方面，三級醫(yī)院人員與二級醫(yī)院人員比較(χ2=1.77，P＞0.01);檢驗人員比醫(yī)生和護(hù)士掌握的好(χ2=10.19，P＜0.01;χ2=7.33，P＜0.01);醫(yī)生比護(hù)士掌握的好(χ2=45.39，P＜0.01)。不合理用血觀念依舊存在。見表2。

表2 對輸血的適應(yīng)征的掌握情況人(%)

2.3 對冷沉淀的認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果顯示，臨床專業(yè)技術(shù)人員對冷沉淀在輸血治療中的應(yīng)用已得到普遍認(rèn)知，三級醫(yī)院人員與二級醫(yī)院人員對冷沉淀的認(rèn)知度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.65，P＜0.01)，檢驗人員比醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)知度高(χ2=27.70，P＜0.01;χ2= 56.25，P＜0.01)。見表3。

表3 對血液成分冷沉淀的認(rèn)知情況人(%)

3 討論

成分輸血意識普遍被臨床接受，對各種血液制劑在臨床輸血中的適應(yīng)證掌握較好，但不合理用血觀念依舊存在，血液成分的科學(xué)、合理應(yīng)用有待提高。用血機(jī)構(gòu)專業(yè)人員對輸血指征掌握、成分血使用的熟悉程度，三級醫(yī)院好于二級醫(yī)院［3］，醫(yī)院輸血科檢驗技術(shù)人員好于其他專業(yè)人員。

有一些顯而易見的輸血常識，部分被調(diào)查者卻認(rèn)識不清、判斷不準(zhǔn)，不合理用血觀念依舊存在。輸血目的是提高血液的攜氧能力，最短的時間內(nèi)灌注紅細(xì)胞，能最快的改善患者組織的缺氧、缺血癥狀［4］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有17.7%的人認(rèn)為輸血可以作為提高機(jī)體抵抗力的手段;9.4%的人用于治療營養(yǎng)不良;被調(diào)查者成分輸血知識更新欠缺，例如冷沉淀的使用中，手術(shù)大出血51.2%的被調(diào)查者選擇使用:嚴(yán)重外傷31.7%選擇使用，大出血患者應(yīng)用大量輸血補(bǔ)液治療后，及時補(bǔ)充凝血因子是搶救成功的重要因素之一［5］。護(hù)士的輸血相關(guān)知識知曉率偏低，與陳顏等［6］研究顯示一致，田偉等調(diào)查，醫(yī)生掌握輸血知識的好壞與接受培訓(xùn)次數(shù)的多少有關(guān)，只要接受過系統(tǒng)培訓(xùn)就有大的提高［7］，因此加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的培訓(xùn)和監(jiān)督管理，是推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血的措施之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮臨床用血管理委員會的職能作用，加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員開展臨床輸血相關(guān)法規(guī)、輸血適應(yīng)證、臨床輸血前評價和輸血后療效評估等培訓(xùn)和監(jiān)督管理，臨床專業(yè)培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床安全合理輸血治療理論培訓(xùn)工作。

此次調(diào)查還顯示，醫(yī)院輸血科檢驗技術(shù)人員對輸血知識和成分血使用的熟悉程度掌握的比較好，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意發(fā)揮輸血科對臨床用血管理參與指導(dǎo)作用，主動參與臨床科室制定特殊情況輸血方案和血液成分用量的選擇［8］，發(fā)揮審核把關(guān)作用，結(jié)合各科室患者的治療特點，指導(dǎo)臨床用血，有針對性的解決輸血中存在的問題［9］，以保證輸血科學(xué)合理、安全有效，減少異體用血量，降低輸血風(fēng)險，提高臨床用血質(zhì)量，保證輸血安全［10］。

醫(yī)院應(yīng)將臨床輸血管理納入本院質(zhì)量管理體系，推動臨床安全合理用血、規(guī)范輸血行為?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》指出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷［11］。探索建立以單病種為基礎(chǔ)的臨床用血評價體系，對輸血療效及病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評估［12］，可有效推動安全有效和科學(xué)合理輸血的規(guī)范執(zhí)行。因此，臨床用血管理委員會可定期開展輸血病歷檢查評價和監(jiān)督管理，以持續(xù)改進(jìn)提高。采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)積極發(fā)揮輸血前沿引導(dǎo)作用［13］，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會開展臨床用血繼續(xù)教育，將新的血液制劑品種、臨床輸血的新知識，新技術(shù)及時介紹給臨床專業(yè)技術(shù)人員，有針對性的對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識的分層次重點側(cè)重培訓(xùn)，共同推進(jìn)整體醫(yī)療用血水平的提高。

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1002-7386(2015)02-0279-02

2014-06-21)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．046

項目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號:20130448)

050071石家莊市，河北省血液中心